林清萍

273400 費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂

手足口病是由腸道病毒誘發(fā)的傳染病，＜5 歲的兒童是該病的易感染人群，占90%[1-2]。如若患兒不能及時接受針對性治療，容易誘發(fā)肺水腫、腦膜炎和心肌炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童的健康安全。兒童感染手足口病毒主要表現(xiàn)為發(fā)熱和局部的小皰疹等。大多數(shù)兒童在1周左右自愈，但仍有少數(shù)兒童因該病引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅著兒童的生命。目前，臨床治療手足口病主要是對癥治療和支持治療。小兒手足口病的主要傳播途徑是消化道感染、呼吸道感染以及接觸感染。因此，加強(qiáng)監(jiān)測手足口病及其病原的傳播，積極開展宣教工作，對控制小兒手足口病發(fā)生率具有關(guān)鍵作用[3-4]。基于此，本研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對治療手足口病患兒臨床療效的影響，結(jié)果報告如下。

資料與方法

隨機(jī)抽取2018年12月-2020年11月費(fèi)縣人民醫(yī)院接收的手足口病患兒84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男20例，女22例；年齡1～8歲，平均(3.64±1.02)歲；病程1～5 d，平均(3.00±0.35)d；發(fā)熱患兒35 例，皮疹患兒42例。觀察組男22例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.03±1.20)歲；病程1～6 d，平均(3.52±0.22)d；發(fā)熱患兒38例，皮疹患兒42例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒手足口病，具有手足口腔潰瘍、厭食和低熱等典型手足口病癥狀；②經(jīng)基礎(chǔ)檢查無嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；③精神狀態(tài)較好；④患兒家屬已簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬拒絕參與本研究；②患有遺傳性心臟病或者其他疾病患兒；③有重要器官嚴(yán)重疾病患兒；④癲癇、艾滋病和乙肝患兒。

方法：①對照組患兒接受常規(guī)干預(yù)，給予健康宣教，并告知患兒及家長飯前便后洗手的重要性，叮囑家長監(jiān)督患兒，對于患兒使用的物品、玩具等應(yīng)定期消毒、更換，遠(yuǎn)離人群密集的場所，避免感染加重。若患兒有高熱，應(yīng)給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥；給予病房環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的具體病情進(jìn)行對癥治療，包括給予維生素C、清熱解毒藥物、抗生素、銀柴沖劑以及阿昔洛韋片等。治療周期為10 d。②觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患兒并發(fā)癥的監(jiān)測；加強(qiáng)患兒體溫的監(jiān)測，注意觀察患兒的精神狀態(tài)，關(guān)心患兒身體是否感到不適，發(fā)熱癥狀是否得到緩解等；如果患兒體溫＞38℃，醫(yī)護(hù)人員可予以物理降溫，如適當(dāng)減少患兒身上的衣物，采用經(jīng)溫水浸潤的毛巾敷貼于患兒額頭處，同時控制室內(nèi)溫度在22℃；如果患兒存在寒戰(zhàn)癥狀，醫(yī)護(hù)人員可為患兒增加衣物，囑咐患兒家屬為患兒提供適度溫水飲用；如果患兒手足區(qū)域出現(xiàn)紅疹癥狀，可采用爐甘石均勻涂抹于紅疹處，同時做好臀部護(hù)理，保證臀部區(qū)域干凈；醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)對患兒及其家屬關(guān)于手足口病的宣教工作，為其講解手足口病的發(fā)病原因和治療措施。

觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患兒臨床療效。a.顯效：患兒經(jīng)過治療后，水皰、腹痛、全身乏力、咳嗽、吞咽困難及低熱等手足口病癥狀徹底消退；b.有效：與治療前相比，患兒的水皰、腹痛、全身乏力、咳嗽、吞咽困難及低熱等手足口病癥狀得到明顯改善，控制效果較好；c.無效：患兒接受治療后，其水皰、腹痛、全身乏力、咳嗽、吞咽困難及低熱等癥狀尚無明顯改善或者病情進(jìn)一步惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒住院時間、退熱時間。③手足口病患兒及其家屬治療滿意度：分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量評分：使用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括：軀體疼痛評分、精神健康評分和社會功能評分；該量表分?jǐn)?shù)最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒住院時間、退熱時間比較：觀察組患兒的住院時間、退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的住院時間和退熱時間對比(±s，d)

表2 兩組患兒的住院時間和退熱時間對比(±s，d)

組別 n 住院時間 退熱時間觀察組 42 3.83±0.38 2.36±0.73對照組 42 7.25±1.57 6.84±1.84 t 13.721 0 14.667 0 P 0.000 0 0.000 0

兩組患兒及其家屬的滿意度比較：觀察組患兒及其家屬的治療滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒及其家屬的滿意度比較[n(%)]

兩組患兒生活質(zhì)量評分比較：觀察組患兒軀體疼痛、精神健康和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

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討 論

手足口病患兒是主要傳播源，分為顯性感染和隱性感染。對于處在感染期的患兒和隱性感染者的流動，容易造成手足口病的蔓延和擴(kuò)大。手足口病多見于＜5 歲兒童，如果不及時治療，容易出現(xiàn)肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可能致死[5]。手足口病潛伏期一般在2～10 d，病情發(fā)展較快，患者往往伴有厭食、低熱和潰瘍等癥狀，經(jīng)過有效治療后，患者病情在1周內(nèi)可以得到緩解[6-7]。及時發(fā)現(xiàn)手足口病并予以針對性治療，不僅能夠有效控制患兒的病情發(fā)展，還有助于改善治療效果。與成年人相比，兒童的器官和免疫系統(tǒng)尚不完善，加上心理承受力普遍較差，在疾病治療過程中，用藥依從性較低[8-9]。因此，治療手足口病患兒時，除了對癥治療外，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患兒的年齡和心理狀況，適時予以心理寬慰。對于年齡較低以及無語言表達(dá)能力的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以家屬心理疏導(dǎo)，鼓勵患兒家屬積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員需要多與患兒家屬交流，為患兒家屬詳細(xì)介紹手足口病的發(fā)病原因和常用的臨床治療措施，提高患兒及其家屬的治療配合度[10]。此外，醫(yī)護(hù)人員需要囑咐患兒及其家屬，患兒痊愈后盡量少去人口比較密集的場合，培養(yǎng)飯前飯后多洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，定期打掃，保證家庭環(huán)境清潔，若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)手足口病的疑似癥狀，應(yīng)該立即前往醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，對于小兒手足口病的治療，給予針對性治療措施、加強(qiáng)患兒和患兒家屬的宣教、全面做好護(hù)理工作等均有助于改善治療有效率和滿意率，縮短患兒的住院時間和退熱時間，降低小兒手足口病發(fā)生率。