唐佳淼 孫崗(通信作者)

214174 江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫

泌尿系統(tǒng)感染為常見的感染性疾病，依據(jù)疾病的基礎(chǔ)分為單純性尿路感染和復(fù)雜性尿路感染，依據(jù)感染的位置分為上、下尿路感染[1]。上尿路感染中常見急、慢性腎盂腎炎，臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，癥狀較為明顯。下尿路感染較多，急慢性膀胱炎為常見的感染，尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥狀為主要癥狀。大量研究顯示，泌尿系感染的患病率較高，但治療方法及效果欠佳。近年來，隨著廣譜抗生素藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥譜出現(xiàn)了變化[2]。本文通過江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院30 例患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，評(píng)定尿液陽性標(biāo)本的細(xì)菌分布以及藥物敏感性，為臨床后續(xù)治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2020年2月江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院30 例患者送檢的尿液標(biāo)本，其中男16 例，女14 例；年齡23～70 歲，平均(54.00±17.62)歲；體重54～75 kg，平均(60.15±2.18)kg；學(xué)歷水平：高中10 例，?？?2 例，本科及以上8 例。本次試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)研究均對(duì)知情、配合的狀態(tài)，并簽署同意書。

納入依據(jù)：能夠依從尿液檢查者；檢驗(yàn)數(shù)據(jù)完整。

排除依據(jù)：合并其他感染；無法接受尿液檢查；存在認(rèn)知障礙的患者。

參與人員：此次尿液陽性標(biāo)本檢驗(yàn)研究中先后有3 人參與此次研究工作，男2 人，女1 人；年齡27～48 歲，平均年齡(31.15±2.18)歲；工作經(jīng)驗(yàn)2～22年，平均工作經(jīng)驗(yàn)(14.19±1.97年)。尿液陽性標(biāo)本檢驗(yàn)研究工作人員參與標(biāo)準(zhǔn)：①專項(xiàng)檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)≥3年；②檢驗(yàn)人員定期參加尿液陽性標(biāo)本檢驗(yàn)研究會(huì)議。

方法：將本次收集的30例尿培養(yǎng)標(biāo)本，分別利用定量接種環(huán)接種10 μL在血瓊脂板上和藍(lán)瓊脂平板上，在37°C下孵育18～24 h，真菌在24～48 h。對(duì)檢出的病原菌使用細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，進(jìn)行體外診斷試劑以及藥敏試驗(yàn)。

觀察指標(biāo)：記錄并且分析病原菌分布以及細(xì)菌敏感性。當(dāng)患者的尿液中，細(xì)菌含量＜2 種，且白細(xì)胞數(shù)＞30 個(gè)/μL，存在尿路刺激征以及長(zhǎng)期使用留置尿管，革蘭陰性桿菌＞105cfu/mL，革蘭陽性球菌＞104cfu/mL，真菌＞103cfu/mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

病原菌分布：對(duì)30 份送檢標(biāo)本進(jìn)行分離，共分出病原菌28 株，陽性率為93.33%，其中17株革蘭陰性菌，占比60.71%，6株為革蘭陽性菌，占比21.42%；5株真菌，占比17.86%。病原菌分布見表1。

表1 病原菌分布

細(xì)菌敏感性：致病菌主要以革蘭陰性菌占比最多，陰性桿菌中以大腸埃希菌為主。腸桿菌科對(duì)于亞胺培南的敏感性最高，達(dá)到93%～100%，其次為阿米卡星、青霉素類哌拉西林/他唑巴坦，達(dá)到87%～100%。耐藥性最強(qiáng)的為復(fù)方新諾明(0%～32%)。腸桿菌科中以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及不活躍的大腸埃希菌為主。革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑烷的敏感性最高。

討 論

泌尿系統(tǒng)感染是由多種細(xì)菌造成的，疾病發(fā)作后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且治療過程中容易復(fù)發(fā)[3]。尿液檢驗(yàn)是臨床中最常見的檢驗(yàn)方式，經(jīng)常被應(yīng)用于尿液樣本檢驗(yàn)工作中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液感染陽性患者[4-5]。臨床研究指出，通過對(duì)尿液陽性樣本致病原的情況進(jìn)行分析，可以對(duì)致病原進(jìn)行準(zhǔn)確分型，并判斷其耐藥性情況，具有重要的臨床檢驗(yàn)價(jià)值[6-7]。眾多臨床檢驗(yàn)研究認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)感染病原菌以大腸埃希菌為主，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及不活躍的大腸埃希菌[8-9]。泌尿系統(tǒng)感染治療中許多患者在治療過程中容易反復(fù)發(fā)作，除了與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，泌尿系統(tǒng)感致病菌、臨床使用抗生素也是重要的影響因素[10-11]。

有研究指出，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及不活躍的大腸埃希菌對(duì)阿米卡星和亞胺培南的敏感性較高，能夠≥90%，因?yàn)閮煞N藥物均屬于廣譜抗菌類藥物，長(zhǎng)期使用會(huì)造成患者菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌感染，因此，在實(shí)際使用過程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn)大腸，埃希菌是尿液陽性培養(yǎng)中最常見的革蘭陰性菌，但存在嚴(yán)重的耐藥性[14-15]。目前，常用于治療大腸埃希菌所致的泌尿系統(tǒng)感染的21 種相關(guān)治療藥物中，只有5 種藥物的敏感性可以達(dá)到80%，其他2 種藥物的敏感性只能達(dá)到60%～70%，其余藥物敏感性＜50%，其中復(fù)方新諾明的敏感性最低[16-17]。肺炎克雷伯菌以及不活躍的大腸埃希菌對(duì)呋喃妥因以及阿米卡星的敏感較好，能夠≥90%，在本次試驗(yàn)中也得到了論證。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，盡管阿米卡星對(duì)于治療有著理想的效果，但長(zhǎng)期使用后會(huì)對(duì)感染患者的腎臟造成沉重負(fù)擔(dān)，引發(fā)較為嚴(yán)重的不良用藥反應(yīng)，因此不能作為尿路感染治療中經(jīng)常使用的藥物，治療過程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)藥敏以及患者具體的反應(yīng)制定適宜的治療方案[18-19]。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)說明：①病原菌分布：革蘭陰性菌最為普遍，其次為革蘭陽性菌，而真菌占比最少，其中大腸埃細(xì)菌屬于常見的致病原菌；②敏感性：陰性桿菌對(duì)于亞胺培南、阿米卡星以及青霉素類哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方新諾明耐藥性較強(qiáng)，革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑烷的敏感性最高。因此實(shí)際治療過程中要結(jié)合泌尿系統(tǒng)感染患者具體情況合理選擇各種藥物。研究結(jié)論和和培章[20]在《尿液陽性標(biāo)本的細(xì)菌分布及藥物敏感性分析》中所得結(jié)論一致，該研究對(duì)734 例住院和門診患者的送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行分析，將標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，分析陽性標(biāo)本的病原菌分布及藥物敏感性。結(jié)果顯示，病原菌448 株，其中革蘭陰性菌357 株(79.7%)、革蘭陽性菌77 株(17.2%)、真菌14 株(3.1%)，主要的病原菌為大腸埃希菌；革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物敏感性較高，其次是阿米卡星和青霉素類的哌拉西林/他唑巴坦；主要革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷敏感性最高。其得出結(jié)論：大腸埃希菌是造成泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，且該病原菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林等敏感性較差。

綜上所述，大腸埃希菌是造成泌尿系統(tǒng)感染的主要病原菌，其對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、環(huán)丙沙星、哌拉西林和左氧氟沙星敏感性較低，在臨床治療中需禁用。