羅紅陽

550018 貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，貴州 貴陽

過敏性鼻炎又被稱為變應(yīng)性鼻炎，西醫(yī)認為疾病主要是因為特異性個體感染致敏源后導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，從而使患者出現(xiàn)了鼻腔分泌物過多、噴嚏、鼻塞等癥狀。由于人們的生活中變應(yīng)原多樣，患者出現(xiàn)過敏性鼻炎的頻率極高，且隨著疾病的進展，可引發(fā)多種并發(fā)癥，常見的有哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等，因此針對過敏性鼻炎的治療十分重要[1]。中醫(yī)認為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，患者因存在肺脾腎虛損，加上感染風(fēng)寒、異氣入體，導(dǎo)致出現(xiàn)疾病，在治療方面應(yīng)當遵循益氣固表、健脾補腎的基本原則[2]。本文旨在探究石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療方案的實施效果。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月貴陽市烏當區(qū)人民醫(yī)院收治的過敏性鼻炎患者120例，按照雙盲法實施分組。對照組60例，男35例，女25例；年齡21～61歲，平均(37.1±9.6)歲；病程1～9年，平均(3.2±0.6)年。試驗組60例，男36例，女24例；年齡20～62歲，平均(37.2±9.5)歲；病程1～9年，平均(3.1±0.8)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中關(guān)于過敏性鼻炎的診斷標準[3]；②患者同意加入本研究，簽署知情同意書；③資料完整者。

排除標準：①近2周接受組胺藥物治療的患者；②藥物過敏者；③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

方法：①對照組：給予常規(guī)西藥治療。選用鹽酸西替利嗪片+霧化吸入治療，鹽酸西替利嗪片(生產(chǎn)廠家：新華制藥有限公司；批準文號：H19990095)口服給藥，劑量10 mg/次，2 次/d。在藥物治療過程中觀察治療效果，如果不良反應(yīng)嚴重，則藥物用量減半。霧化治療選用地塞米松+慶大霉素+糜蛋白酶聯(lián)合超聲霧化吸入治療，20 min/次，2 次/d。為提高藥物治療效果，告知患者使用藥物的相關(guān)注意事項。②試驗組：試驗組患者接受石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療，防風(fēng)藥方組成為防風(fēng)30 g，黃芪60 g，白術(shù)60 g；研末，2 次/d，6～9 g/次，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。石葛湯藥方組成為生石膏20 g，葛根60 g，甘草6 g，其中生石膏先煎，藥物常規(guī)煎藥，共7 劑，1 劑/d，每天早晚服用。

觀察指標與療效判定標準：(1)治療效果：①顯效：患者鼻塞、咳嗽等相關(guān)癥狀基本消失，鼻腔檢查結(jié)果提示正常；②有效：患者鼻塞、咳嗽等相關(guān)癥狀有效改善，鼻腔檢查結(jié)果趨于正常；③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)持續(xù)性加重的情況?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。(2)炎性因子水平：白細胞介素-34(IL-34)、白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-6(IL-6)。(3)中醫(yī)證候積分：按照中醫(yī)癥狀診斷標準確定癥狀情況，觀察中醫(yī)證候積分情況。(4)生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表觀察患者的生理功能、心理功能、社會功能與情感職能，每部分25分，總分100分，分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。(5)不良反應(yīng)：嗜睡、頭痛頭暈、腸胃不適和皮疹。(6)治療方案滿意度應(yīng)用《通用醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查表》進行分析，包括用藥合理性、服務(wù)態(tài)度、用藥健康知識宣教等多方面的治療內(nèi)容，綜合滿分100分，分為滿意(80～100分)、一般(60～79分)和不滿意(＜60分)，滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者總有效率比較：對照組患者總有效率低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者炎性因子水平比較：對照組患者炎性因子IL-34、IL-4及IL-6水平高于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s，pg/mL)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s，pg/mL)

組別 n IL-34 IL-4 IL-6對照組 60 89.9±17.1 15.9±2.3 9.7±2.9試驗組 60 72.2±11.2 9.1±0.8 6.4±1.1 t 6.707 21.630 8.241 P 0.001 0.001 0.001

兩組患者中醫(yī)證候積分比較：對照組患者中醫(yī)證候積分為(6.4±1.6)分，高于試驗組的(4.1±0.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：對照組患者生存者質(zhì)量評分為(74.2±2.1)分低于試驗組的(81.3±4.4)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者治療方案滿意度比較：對照組患者治療方案滿意度低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療方案滿意度比較[n(%)]

討 論

中醫(yī)對于過敏性鼻炎的辨證治療主要包括肺虛不固鼻竅感寒證、肺脾氣虛鼻竅失養(yǎng)證、腎陽虧虛鼻竅失溫證。肺虛不固鼻竅感寒證患者主要有鼻癢難忍、噴嚏發(fā)作頻繁，并伴有大量清水鼻涕、鼻黏膜蒼白、水腫、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，且畏寒、易疲勞、氣短自汗。肺脾氣虛鼻竅失養(yǎng)證患者鼻涕比較清稀、嗅覺遲鈍、雙側(cè)下鼻甲黏膜腫脹，部分患者還會出現(xiàn)息肉樣變類型，伴有氣短懶言、胃口差、易便溏等情況。腎陽虧虛鼻竅失溫證患者主要會有常年發(fā)作性鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕等癥狀，尤其是早晚癥狀比較嚴重，同時還會出現(xiàn)鼻腔黏膜蒼白、水腫、腰膝酸軟、四肢不溫、怕冷、小便清長等癥狀。在中醫(yī)治療中，過敏性鼻炎的治病根源與肺臟有著密切聯(lián)系，由于腎氣虛，患者體虛易感冒、受外界刺激源影響，脾氣虛則鼻腔壅塞，遂致鼻塞，治療應(yīng)當遵循益氣固表、健脾益腎的原則[4]。

本研究中，石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療方案取得了良好的效果。石葛湯以生石膏及葛根為主要成分，生石膏性大寒，具有清熱瀉火、除煩止渴的作用；葛根甘率，性涼，具有解肌退熱、生津止渴、升陽的作用，藥方共奏清肺散邪之效[5]。玉屏風(fēng)散藥方以防風(fēng)、白術(shù)、黃芪為主要成分，其中防風(fēng)有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙的功效；白術(shù)為運脾藥，性味苦溫辛烈，有燥濕、化濁、止痛的功效；黃芪味甘，性微溫，具補氣固表、治療脾虛泄瀉、水腫及癰疽等作用，藥物聯(lián)合使用，能夠有效通肺理氣，改善患者癥狀[6]。相關(guān)研究報告證明，在過敏性鼻炎治療中對患者采取西藥治療的同時，聯(lián)合使用石葛湯、玉屏風(fēng)散，可以將整體治療效果水平提升到新高度，同時還能有效減少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減少疾病對患者正常生活的不良影響，還可以有效縮短患者癥狀持續(xù)時間、整體住院治療時間，讓患者更加滿意治療工作，提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平[7]。

綜上所述，針對過敏性鼻炎患者采用石葛湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散的治療方案，患者的生活質(zhì)量及中醫(yī)證候積分明顯改善，炎性因子水平顯著降低，同時患者用藥安全性較高，臨床癥狀改善明顯，臨床效果較好。