鄒薇

550002 貴陽市第三人民醫(yī)院，貴州 貴陽

腦血管狹窄由動脈粥樣硬化引起，后期可能出現(xiàn)腦卒中，引起生命危險。通過手術(shù)擴(kuò)張狹窄腦血管是有效的治療手段，該手術(shù)有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。單一實施手術(shù)有較高再狹窄風(fēng)險，臨床中通常結(jié)合支架成形術(shù)[2]。老年患者基礎(chǔ)疾病多，合并癥多，各項器官功能減退，全身血管硬化，彈性差，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)可能會引起心率、血壓等循環(huán)不穩(wěn)定，干擾手術(shù)進(jìn)行，以往都是在局部麻醉下施行該手術(shù)。本研究旨在探討右美托咪啶在腦血管球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)中的麻醉效果，報告如下。

資料與方法

將2017年7月-2019年6月貴陽市第三人民醫(yī)院收治的200例腦血管球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)患者作為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。對照組男56 例，女44 例；年齡62.3～73.1 歲，平均(57.33±4.26)歲；病程1～5年，平均(1.02±0.13)年；體重47～66 kg，平均(57.33±4.26)kg。觀察組男55 例，女45 例；年齡63.2～74.2 歲，平均(67.87±3.13)歲；病程1～7年，平均(1.3±0.14)年；體重48～69 kg，平均(57.38±4.27)kg。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均診斷為腦血管狹窄；②符合球囊擴(kuò)張術(shù)和支架成形術(shù)適應(yīng)證；③年齡≥60 歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管過度扭曲或堵塞；②動脈斑塊變異；③血管狹窄程度≤50%；④合并重要器官嚴(yán)重功能不全；⑤合并精神疾病。

方法：①患者均行腦血管球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)，行經(jīng)股動脈全腦血管造影術(shù)，在數(shù)字減影血管造影(DSA)透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后用支架將病變處永久撐開。②對照組行常規(guī)麻醉。誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079)1～2 mg/kg，咪達(dá)唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433)0.01～0.05 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20054172)0.3 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20060869)0.10～0.15 mg/kg；之后插入氣管導(dǎo)管，持續(xù)泵注鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)4～8 μg/(kg·h)，丙泊酚2～4 mg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前15 min停止。②觀察組在麻醉誘導(dǎo)前泵注15 min 右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097)按0.4 μg/kg，靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.01～0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg，之后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中麻醉維持右美托咪定0.2～0.4 μg/(kg·h)，丙泊酚1～2 mg/(kg·h)，瑞芬太尼2～4 μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前15 min停止。

觀察指標(biāo)：①血流動力學(xué)指標(biāo)比較：記錄兩組患者在T0(誘導(dǎo)前)、T1(誘導(dǎo)5 min)、T2(誘導(dǎo)10 min)、T3(誘導(dǎo)30 min)、T4(拔管即刻)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及中心靜脈壓(CVP)。②鎮(zhèn)靜效果比較：采用鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)(Ramsay)量表進(jìn)行評價，評分為1～6 分，其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度，＜2分鎮(zhèn)靜失敗。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較：觀察組T1、T2、T4血流動力學(xué)指標(biāo)與T0比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T3血流動力學(xué)指標(biāo)高于T0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組T1、T2血流動力學(xué)指標(biāo)與T0比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；T3、T4血流動力學(xué)指標(biāo)高于T0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組T3、T4血流動力學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組T0、T1、T2血流動力學(xué)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與T0比較，*P＜0.05；與觀察組同時刻比較，#P＜0.05

組別 n 時間 MAP(mmHg) HR(次/min) CVP(cmH2O)觀察組 100 T0 78.45±4.75 72.54±4.74 4.99±0.27 T1 81.52±3.40 74.84±4.71 5.15±0.54 T2 76.75±4.18 75.51±4.26 5.18±0.82 T3 86.41±3.82* 82.06±4.53* 6.05±0.44*T4 79.21±3.24* 73.29±3.22* 5.23±0.42*對照組 100 T0 78.36±4.93 72.83±3.82 4.93±0.57 T1 80.67±4.88 74.31±4.29 5.01±0.79 T2 76.88±4.78 75.88±4.85 5.16±0.74 T3 92.27±3.77#* 86.25±4.41#* 7.15±0.89#*T4 83.95±4.51# 81.39±3.08# 6.84±0.81#

兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較：觀察組T2、T3、T4Ramsay評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s，分)

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s，分)

組別 n T0 T1 T2 T3 T4觀察組 100 4.19±0.57 3.89±0.43 3.53±0.69 3.61±0.68 3.84±0.55對照組 100 4.15±0.50 3.84±0.39 5.40±0.79 5.63±0.72 5.44±2.14 t 0.528 0.861 17.828 20.397 7.241 P 0.598 0.390 0.001 0.001 0.001

討 論

腦血管狹窄是指顱內(nèi)動脈出現(xiàn)一處或者多處狹窄率50%～99%的病變，是造成腦供血不足、腦卒中等重要的病因和危險因素。腦血管狹窄主要原因是大動脈粥樣硬化引起，約占＞90%，其他原因包括動脈炎、纖維畸形發(fā)育不良、動脈瘤、外傷及放射損傷等。腦血管狹窄通過手術(shù)擴(kuò)張狹窄腦血管能改變腦血管供血。介入治療無需開刀，通過數(shù)字減影血管造影機(jī)輔助將球囊及支架送達(dá)病變處。球囊擴(kuò)張術(shù)通過置入球囊加壓使其膨脹擠壓斑塊，從而起到擴(kuò)張狹窄管腔的作用，球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄發(fā)生率高達(dá)30%～45%，故為提高手術(shù)成功率通常聯(lián)合支架成形術(shù)[3]。

由于老年人機(jī)體代謝以及活動能力降低，因此更容易患上高血脂、糖尿病及高血壓等疾病，伴隨大動脈粥樣硬化，老年人血管彈性下降，腦血管狹窄發(fā)生率更高。球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)中采取合理的麻醉方式有利于維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性[4-5]。右美托咪啶為全新鎮(zhèn)靜劑，能夠特異性作用α2腎上腺素受體，使其興奮，從而達(dá)到抑制交感神經(jīng)末端興奮的目的，阻止肌肉應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪啶與藍(lán)斑區(qū)受體結(jié)合時能夠使血流信號改變，使其趨向自然狀態(tài)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性。右美托咪啶可減少腦組織壞死，改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后[6-7]。右美托咪啶作為麻醉前用藥，其抗交感神經(jīng)作用顯著，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想，于術(shù)前15 min 給藥可有效地減少血壓和心動過緩等心血管不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。在球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)中，對老年患者予以右美托咪啶有助于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，維持理想鎮(zhèn)靜水平且波動更小，無譫妄或昏迷等。本研究分析右美托咪啶應(yīng)用于老年患者腦血管球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)的麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組T3、T4血流動力學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組T2、T3、T4的Ramsay 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與黃鳳等[9]研究結(jié)果相似。費(fèi)建平等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對微泵注射右美托咪啶強(qiáng)化鎮(zhèn)靜麻醉在老年經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施微泵注射右美托咪啶的患者手術(shù)后惡心、嘔吐4例，進(jìn)行持續(xù)微泵注射瑞芬太尼患者手術(shù)后大汗、疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)11 例，實施微泵注射右美托咪啶的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于持續(xù)微泵注射瑞芬太尼患者不良反應(yīng)發(fā)生率。同時，研究結(jié)果顯示，實施微泵注射右美托咪啶的患者在注射給藥前、手術(shù)開始時以及手術(shù)開始后15 min、手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓均低于持續(xù)微泵注射瑞芬太尼的患者。由此證明，右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果較明顯，應(yīng)用于老年患者腦血管球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)的麻醉中具有重要意義。

綜上所述，球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)患者予以右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果好，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低老年患者手術(shù)中的不良反應(yīng)風(fēng)險。