肖鵬

274300 山東省單縣海吉亞醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤

外科手術(shù)離不開良好的麻醉制劑，麻醉制劑的使用直接影響著手術(shù)效果，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，芬太尼逐漸被替代。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局部麻醉藥物，與常規(guī)麻醉藥物如利多卡因等相比，羅哌卡因具有更小的神經(jīng)毒性，能降低手術(shù)患者的局部炎性反應(yīng)，因其藥物的脂溶性大于其他同類局麻藥物，因此對(duì)于C 神經(jīng)纖維的阻滯更為廣泛，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響較小[1]。此外，該藥物具有較高的蛋白親和力，該藥物在進(jìn)入人體后通過抑制神經(jīng)細(xì)胞Na+通道，起到阻斷神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的作用，麻醉效果較佳，在臨床麻醉及疼痛治療中被廣泛應(yīng)用[2-3]。當(dāng)前關(guān)于羅哌卡因使用劑量的報(bào)告較少。本研究為探討0.25%濃度與0.20%濃度的羅哌卡因的應(yīng)用效果，開展了臨床對(duì)照試驗(yàn)，希望為臨床麻醉提供更多循證依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2018年10月-2020年10月山東省單縣海吉亞醫(yī)院收治的200例手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)羅哌卡因濃度不同分為兩組，各100 例。觀察組男50 例，女50 例；年齡20～60 歲，平均(38.14±5.55)歲；體重45～83 kg，平均(52.36±5.18)kg；身高160～171 cm，平均(165.4±5.3)cm；手術(shù)原因：惡性腫瘤36例，胸部創(chuàng)傷44例，心臟手術(shù)20例。對(duì)照組男56例，女44例；年齡21～62歲，平均(38.21±6.33)歲；體 重44～84 kg，平 均(52.5±5.36)kg；身 高160～172 cm，平均(165.8±5.2)cm；手術(shù)原因：惡性腫瘤30例，胸部創(chuàng)傷42例，心臟手術(shù)28例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均實(shí)施臨床麻醉及疼痛治療；②臨床資料完整；③年齡≥18 周歲；④患者對(duì)所使用藥物均無過敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他重大器質(zhì)性疾病，肝功能及骨髓儲(chǔ)備功能異常；②精神疾病，存在社交障礙，不能正常交流與表達(dá)者；③因各種不可控原因，患者中途退出研究。

方法：①兩組共同治療措施：于術(shù)前30 min予以阿托品(生產(chǎn)廠家：安徽國(guó)森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020898，規(guī)格：2 mL∶1 mg)0.5 g 肌內(nèi)注射，采用苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家：廣州邦民制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021888，規(guī)格：1 mg∶0.1 g)100 mg肌內(nèi)注射。建立靜脈通道，取L2～L3作為穿刺點(diǎn)，采用硬膜穿刺針，注射2% 3 mL 利多卡因(生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 g)。完成注射后觀察患者是否出現(xiàn)脊麻反應(yīng)，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)則開展麻醉誘導(dǎo)，采用0.4 μg 舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172，規(guī)格：1 mL∶50 μg)聯(lián)合0.05 mg/kg咪唑安定(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054256，規(guī)格：5mL∶250 μg)。②對(duì)照組：采用0.25%羅哌卡因(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060137，規(guī)格：10 mL∶0.1 g×5支)實(shí)施麻醉與鎮(zhèn)痛治療。③觀察組：采用0.20%羅哌卡因?qū)嵤┞樽砼c鎮(zhèn)痛治療。④兩組均予以150 μg 舒芬太尼聯(lián)合200 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044296，規(guī)格：250 mL∶2.25 g)，靜脈滴注，觀察患者的術(shù)后情況并拔管。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛程度采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表(NRS)進(jìn)行評(píng)估，該表得分范圍為0～10 分，疼痛程度越高分?jǐn)?shù)越高[4]。②滿意度由住院部護(hù)士根據(jù)科室自制的滿意度調(diào)查問卷表評(píng)估其滿意度情況，評(píng)分項(xiàng)目涵蓋服務(wù)態(tài)度、健康宣教等5 項(xiàng)內(nèi)容，得分范圍為25～100 分，滿意程度越高分?jǐn)?shù)越高。③術(shù)后麻醉指標(biāo)，記錄兩組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，并比較。④觀察兩組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、惡心嘔吐、尿潴留。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛程度、滿意度比較：觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、治療滿意度比較(±s，分)

表1 兩組患者疼痛程度、治療滿意度比較(±s，分)

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兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間的比較：觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間的比較(±s，min)

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間的比較(±s，min)

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兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分外科疾病需手術(shù)治療，而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起患者出現(xiàn)全身應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成免疫功能下降，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞侥芨玫貛椭饪剖中g(shù)患者減輕治療所帶來的疼痛感，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)[5]。

外科手術(shù)治療完成后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，主要是因手術(shù)創(chuàng)傷使神經(jīng)末梢出現(xiàn)損傷，以及傷口周圍的神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)導(dǎo)致。隨著人們生活水平的提高，對(duì)手術(shù)的要求也越來越高，臨床中為了緩解患者的疼痛，常常會(huì)在停麻醉藥前30 min 注射芬太尼，但只能短暫地維持患者的疼痛感，而且還會(huì)引起各種不良反應(yīng)癥狀[6]。

目前，臨床中采用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其麻醉時(shí)間維持較長(zhǎng)，對(duì)患者中樞神經(jīng)以及心臟毒性較低[7-8]。羅哌卡因作為一種長(zhǎng)效局麻藥物，具有較強(qiáng)的時(shí)效性，且安全性較高，因此對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度較低，因此無論用于蛛網(wǎng)膜下腔還是硬膜外麻醉，其感覺、運(yùn)動(dòng)分離阻滯的特點(diǎn)較其他局麻藥都明顯[9]。此外，羅哌卡因通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆行的阻滯作用，從而達(dá)到緩解疼痛的目的，是減輕手術(shù)疼痛較為理想的藥物之一[10]。有研究表明，在臨床中大劑量的羅哌卡因容易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，小劑量的羅哌卡因可以在手術(shù)過程中穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，安全性也較高[11]。

基于上述理論，本研究通過開展臨床對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)兩組患者疼痛程度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，在臨床鎮(zhèn)痛效果上，采用0.20%羅哌卡因效果較佳，這也為后續(xù)麻醉藥物劑量的使用提供了可靠依據(jù)。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，本次研究中患者多以低血壓、惡心、嘔吐為主，且在手術(shù)麻醉中采用0.20%羅哌卡因所致的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此推測(cè)該劑量為安全劑量。

不同劑量羅哌卡因在手術(shù)中的麻醉與鎮(zhèn)痛效果存在差異，在術(shù)中采用0.20%羅哌卡因效果更佳，該劑量能有效降低患者的疼痛程度，且安全性較高?；诠P者臨床資料與經(jīng)驗(yàn)所限，希望更多學(xué)者有進(jìn)一步的臨床研究，手術(shù)麻醉患者建立一個(gè)良好的解決方案。