朱海麗

257300 廣饒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東 東營(yíng)

宮頸癌是女性群體中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，是由于人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染導(dǎo)致。宮頸癌發(fā)病前存在著較漫長(zhǎng)的演變過程，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)白帶增多或陰道少量流血等臨床癥狀。相關(guān)學(xué)者將宮頸癌變過程根據(jù)其嚴(yán)重程度分為3個(gè)階段，包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅰ、CINⅡ和CINⅢ，等級(jí)越高說明患者癌變情況越嚴(yán)重；除此之外，還包括早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌階段[1-3]。本研究觀察采用陰道鏡活檢聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)(LEEP)治療宮頸癌前病變患者的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年10月在廣饒縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的宮頸癌前病變患者102例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。觀察組年齡22～40 歲，平均(31.22±4.36)歲；病程0.5～2年，平均(1.25±0.32)年；CINⅠ14 例，CINⅡ17 例，CIN Ⅲ20 例；臨床癥狀：血性白帶19 例，陰道不規(guī)則流血27 例，白帶增多33 例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均(34.52±4.61)歲；病程1～2.5年，平均(1.55±0.42)年；CINⅠ15 例，CINⅡ18 例，CIN Ⅲ18例；臨床癥狀：血性白帶20 例，陰道不規(guī)則流血28例，白帶增多32例。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均已知悉此次研究且已簽署相關(guān)知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《宮頸癌診療規(guī)范》[4]中宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞22 周歲且已婚，有性生活。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期及哺乳期者；②存在嚴(yán)重子宮出血性疾病者；③存在宮頸糜爛癥狀者；④合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；⑤已確診為宮頸癌者；⑥依從性較差不愿配合者。

方法：對(duì)所有參與研究的患者進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、凝血功能及白帶情況進(jìn)行檢查，患者接受治療前1周內(nèi)無性生活，且月經(jīng)周期已結(jié)束＞4 d；兩組患者術(shù)前均行陰道鏡檢，接受HPV 負(fù)荷量檢查。①對(duì)照組采用宮頸激光燒灼法，術(shù)后予以患者服用抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)叮囑患者1個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行性生活及坐浴等。②觀察組采用LEEP治療，LEEP術(shù)操作步驟：需在患者月經(jīng)結(jié)束5 d 后經(jīng)陰道鏡進(jìn)行，患者呈膀胱截石位，對(duì)其外陰部進(jìn)行局部麻醉，使用醫(yī)用乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒工作，選用三角形的高頻電波手術(shù)刀，將其電波功率設(shè)定在45 MHz，在病灶邊緣1.5 mm 處進(jìn)行錐形切除，注意不同類型宮頸癌前病變患者的第一層宮頸切除組織厚度有差異，CINⅠ僅需15 mm 左右，CINⅠ以上者在17 mm 左右，然后在第一層切除的組織邊緣2.5 mm 處進(jìn)行第二層組織切除，對(duì)首層基底處進(jìn)行電凝止血。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者治療前后HPV 負(fù)荷量，采用免疫雜交捕獲二代技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，涵蓋HPV16、HPV18 等13 個(gè)高危HPV 亞型，通過微孔板判讀器測(cè)出高危HPV 的相對(duì)光單位。分別列出宮頸病變CINⅠ、CINⅡ及CIN Ⅲ的HPV 負(fù)荷量，數(shù)值越低表示病情越輕。②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括為小腹腫脹、陰道出血、術(shù)口感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后HPV 負(fù)荷量比較：兩組患者治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組HPV 負(fù)荷量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HPV負(fù)荷量比較(±s)

表1 兩組患者治療前后HPV負(fù)荷量比較(±s)

組別 n CINⅠ CINⅡ CINⅢ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 51 295.36±30.65 9.27±2.61 312.46±30.27 12.37±3.45 382.47±40.66 19.36±6.21對(duì)照組 51 297.44±30.41 16.45±5.28 311.56±30.75 26.49±5.79 381.92±40.93 41.69±6.92 t 0.344 8.706 0.149 14.961 0.068 17.151 P 0.732 0.000 0.882 0.000 0.946 0.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，宮頸癌前病變患者的診斷準(zhǔn)確率在逐步上升，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有著十分重要的作用。

本研究通過LEEP 對(duì)宮頸癌前病變患者進(jìn)行治療后， HPV 負(fù)荷量明顯比常規(guī)治療的對(duì)照組患者低。HPV 是一種球形DNA 病毒，可以導(dǎo)致人體皮膚黏膜出現(xiàn)鱗狀上皮增殖。高燕等[5]認(rèn)為，其致癌的主要機(jī)制與病毒自身的核酸整合功能有關(guān)，HPV 的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)病及惡化存在明顯相關(guān)性， HPV 負(fù)荷量指標(biāo)越高表明其宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，患者宮頸內(nèi)HPV 的負(fù)荷量變化情況，可作為宮頸癌前病變的有效篩查指標(biāo)，能反映患者宮頸病變的嚴(yán)重程度。本研究采用陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療后，宮頸癌前病變患者的HPV 負(fù)荷量變化優(yōu)于采用宮頸激光燒灼法的患者。陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療既能夠通過高頻率的電切力完整地切除宮頸癌前病變患者的病灶區(qū)，又可經(jīng)電凝作用將附近的淋巴管與微血管組織封閉，減少術(shù)后病變細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性。同時(shí)，陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療期間不會(huì)對(duì)宮頸組織造成外力拉扯，沒有發(fā)生組織碳化效應(yīng)，在宮頸癌前病變的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。另外，本研究中患者觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，預(yù)后情況更好。陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療操作方便，對(duì)患者的創(chuàng)傷較輕，不容易對(duì)患者的陰道內(nèi)壁造成損害，從而減少了患者術(shù)中出血，其安全性更高，且LEEP 治療能快速切除組織，沒有影響病灶組織尤其是切口周圍組織的原始特征，能留取完整的病變組織以待術(shù)后病理檢查，從而為后期治療方案的確定提供依據(jù)。

龔芫等[6]曾將LEEP 與宮頸冷刀錐切術(shù)以及全子宮切術(shù)3種手術(shù)用于治療宮頸癌前病變患者的臨床療效做對(duì)比，研究結(jié)果顯示，3 種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，但相比之下，LEEP 治療的患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也更小，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的結(jié)果。因此，將陰道鏡聯(lián)合LEEP 用于宮頸癌前病變的臨床治療，不但可準(zhǔn)確診斷出患者的具體病灶，而且能有效抑制其病情惡化，提高其治療效果，患者術(shù)后不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后情況更佳。

雖然陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療的安全性較高，但是依然會(huì)發(fā)生局部感染等并發(fā)癥，在LEEP 治療后要注意預(yù)防性用藥減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)需密切觀察患者的組織愈合程度，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸粘連、宮頸狹窄等并對(duì)癥處理。

綜上所述，對(duì)宮頸癌前病變患者采用陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者HPV 病毒感染的控制，患者經(jīng)陰道鏡下LEEP 治療后其HPV 負(fù)荷量明顯減少，病情得到有效改善，患者經(jīng)此方法治療后也不易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后有積極影響