徐樂

214200 宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興

橈骨遠端骨折臨床定義為在距橈骨遠端的關(guān)節(jié)面≤2 cm 處所發(fā)生骨折，發(fā)生此類骨折的主要原因是間接暴力導(dǎo)致，此類骨折患者占20%～25%。橈骨遠端骨折臨床表現(xiàn)為橈腕關(guān)節(jié)以及下尺橈關(guān)節(jié)不同程度的損傷，局部會出現(xiàn)腫脹、壓痛、腕部關(guān)節(jié)活動受限以及畸形等癥狀[1]。治療橈骨遠端骨折的關(guān)鍵是將骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平滑完整，降低關(guān)節(jié)處的組織損傷，使關(guān)節(jié)達到解剖復(fù)位的效果，最終使尺橈與橈腕關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定性，降低腕部損傷所致的功能障礙。

橈骨遠端骨折對患者的生活帶來嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量，因此臨床治療中必須選擇有效的方法。臨床中一般采取外固定支架手術(shù)治療，能夠維持骨折關(guān)節(jié)功能，臨床效果較為明顯。但此手術(shù)術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)合型的局部疼痛，甚至發(fā)生橈關(guān)節(jié)的再次移位和骨折[2]。

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的進步，橈骨遠端骨折的手術(shù)方式有所提高，臨床中應(yīng)用較為廣泛的有鎖定鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)，該術(shù)試既可以降低骨折移位，又能促進骨折愈合。本文針對橈骨遠端骨折患者進行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

選取2017年1月-2020年12月宜興市官林醫(yī)院收治的行橈骨遠端骨折手術(shù)患者133 例作為研究對象，根據(jù)患者的治療方法不同分為兩組，對照組66 例，觀察組67例。對照組男21例，女45例；年齡45～80歲，平均(59.36±2.15)歲；骨折原因：跌倒摔倒致傷18 例，交通事故致傷14 例，高處墜落致傷13 例，重物砸傷12 例，其他原因致傷9 例；骨折AO 分型：A型18 例，B 型29 例，C 型19 例。觀察組男23 例，女44 例；年齡46～78 歲，平均(58.96±3.19)歲；骨折原因：跌倒摔倒致傷19例，交通事故致傷16例,高處墜落致傷12 例，重物砸傷11 例，其他原因致傷9 例；骨折AO 分型：A 型20 例，B 型31 例，C 型16 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為外傷性橈骨遠端骨折；②患者的病歷資料完整，符合研究標(biāo)準(zhǔn)；③患者均自愿參與本次研究并簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②合并精神系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑿?、肝、腎等重要器官疾??；④合并血液系統(tǒng)疾病。

治療方法：對照組實施常規(guī)的外固定手術(shù)治療。觀察組進行鎖定內(nèi)固定手術(shù)治療，也稱為橈骨遠端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程中，患者仰臥于手術(shù)床上，對局部皮膚做好消毒處理，進行臂叢麻醉；麻醉起效后在患者的前臂遠端做手術(shù)切口，選擇橈側(cè)腕屈肌腱，在橈側(cè)做鞘膜處理，做手術(shù)切路；充分暴露患者的旋前方肌，并觀察橈骨遠端[3]；從旋前方肌橈側(cè)開始向橈骨遠端進行鈍性切開，使患者患處的骨膜進行分離，再將切口向尺側(cè)進行牽拉，保證手術(shù)的橈骨掌側(cè)面充分暴露；手術(shù)過程中做好血塊的處理，清理軟組織，將骨折的關(guān)節(jié)面做解剖復(fù)位，然后使用克氏針做臨時固定；重點做修復(fù)操作，修復(fù)過程中對中柱骨折塊在下尺橈關(guān)節(jié)固定，保證骨折復(fù)位；手術(shù)過程中拍攝X線觀察手術(shù)部位情況，保證手術(shù)效果后使用遠端螺釘固定[4]；手術(shù)完成，切口縫合；注意手術(shù)過程中遵循無菌操作，做好傷口的消毒處理，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，術(shù)后觀察患者的恢復(fù)情況，出現(xiàn)問題及時處理；指導(dǎo)患者做手指的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象。

觀察指標(biāo)[5]：①采用Cartland-Werley 評分分別對患者術(shù)后6 個月的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估，0～2 分為優(yōu)，3～8 分為良，9～20 分為可，＞21 分為差，分值越低表示恢復(fù)越好；總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面血腫、肌腱粘連及神經(jīng)損傷。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間比較：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間及住院時間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)后活動時間(d) 住院時間(d)對照組 66 167.2±72.2 9.2±1.6 21.8±1.9觀察組 67 115.2±56.3 5.4±1.2 14.2±1.1 t 11.281 9.271 10.281 P 0.011 0.019 0.014

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

橈骨遠端骨折為骨科的一種常見骨折類型，是指橈骨遠端2～3 cm 范圍內(nèi)的骨折，通常由間接暴力所引起。橈骨作為身體活動度較大的骨骼，發(fā)生骨折后必須采取有效恰當(dāng)?shù)闹委煵拍軌蚧謴?fù)橈骨關(guān)節(jié)的正常功能，減少其帶來的損害。橈骨遠端骨折是臨床骨折中較為常見的骨折類型，其多發(fā)于中老年人群中，橈關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙，將對患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致骨折的原因比較多，因此患者骨折的病情也略有不同[6]。臨床治療一般選擇常規(guī)的閉合復(fù)位，但是由于患者骨質(zhì)的特殊性，采取此種治療的臨床效果不明顯，甚至?xí)l(fā)生遠期骨折移位現(xiàn)象，增加患者的感染概率，造成骨愈合不良、骨畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響骨折后期的功能恢復(fù)。因此，在臨床中選擇有效的手術(shù)治療手段也是橈骨骨折治療的重要基礎(chǔ)[7]。

由于橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)的特點，背側(cè)的空間非常小，手術(shù)中常規(guī)在骨折處放置鋼板后會引起肌腱粘連以及肌腱之間的磨損，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。而臨床橈骨遠端的掌側(cè)骨的平面比較平坦，相對背側(cè)面的空間更大，手術(shù)時在此放置鋼板最為合適。橈骨遠端骨折手術(shù)治療應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及橈骨遠端高度、掌傾角和尺偏角，并在可靠復(fù)位的基礎(chǔ)上，加強腕關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)，最大限度減少并發(fā)癥和功能恢復(fù)。由于橈骨遠端骨折較為特殊、復(fù)位較為困難，不當(dāng)?shù)闹委煼绞匠鸸钦刍斡?，甚至無法愈合的情況，導(dǎo)致患者預(yù)后較差、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，使患者生活質(zhì)量明顯降低。有研究顯示，橈骨遠端骨折患者采取掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療方法在臨床中效果顯著，手術(shù)后可以對旋前方肌做原位縫回的處理，降低手術(shù)后發(fā)生肌腱粘連和肌腱之間磨損并發(fā)癥的發(fā)生[8]。普通的鋼板與鎖定鋼板是存在很大差異的，普通的鋼板在治療中是通過鋼板和骨間摩擦力做相關(guān)定位。鎖定鋼板治療主要是試驗鋼板旋釘做內(nèi)固定，后者固定效果較牢固，而且此類手術(shù)可以將骨折的關(guān)節(jié)塌陷現(xiàn)象進行糾正[9]。

綜上所述，針對橈骨遠端骨折患者治療選擇鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，提高了患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)的臨床效果，此手術(shù)的效果較為突出，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，適合在橈骨遠端骨折中使用。