汪見虹

272000 山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院眼科，山東 濟(jì)寧

白內(nèi)障是由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種眼部疾病，在臨床上較為常見，中老年人為高發(fā)人群，尤其是長期受紫外線照射者、糖尿病患者、高血壓患者、過量飲酒及吸煙者等老年群體，該病分為單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視。白內(nèi)障最主要的臨床特征為視力下降，若不予以充分重視并及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，隨著病情的惡化發(fā)展，患者有極大的失明風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床中治療白內(nèi)障最有效的方式為手術(shù)治療，具體手術(shù)方案根據(jù)患者的實(shí)際病情而定，不同的手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)不一，產(chǎn)生的治療效果也不同[2]。角膜緣內(nèi)小切口手術(shù)能夠有效改善患者視力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。本文旨在研究白內(nèi)障角膜緣內(nèi)小切口的臨床應(yīng)用特點(diǎn)及治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2020年9月山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的74例白內(nèi)障患者為本次觀察對(duì)象，根據(jù)病歷排序數(shù)字的奇偶性將其劃分為兩組，各37例。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡35～68 歲，平均(56.73±7.37)歲；病程3～10年，平均(6.14±1.52)年；共有48只患眼，其中左眼27只，右眼21只；主要病因：代謝性18 例，外傷性13 例，并發(fā)性6 例；核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)24 眼、Ⅲ級(jí)16 眼、Ⅳ級(jí)8 眼。觀察組男21 例，女16 例；年齡38～72 歲，平均(57.23±7.41)歲；病程3～15年，平均(6.19±1.48)年；共有51只患眼，其中左眼28只，右眼23只；主要病因：代謝性19 例、外傷性14 例，并發(fā)性4 例；核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)29 眼，Ⅲ級(jí)15 眼，Ⅳ級(jí)7 眼。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批獲得研究許可和支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情已發(fā)展至成熟期，視力受到嚴(yán)重影響的患者；②1年內(nèi)未有相關(guān)手術(shù)治療史者；③家屬皆知悉且已表示自愿參與研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他眼科并發(fā)癥的患者；②有肝腎等重要器官功能障礙疾病的患者(包括但不限于惡性腫瘤)；③精神狀態(tài)異常，存在溝通障礙者；④不配合手術(shù)治療操作和不確定可以全程配合研究完成的患者。

方法：①兩組患者均進(jìn)行術(shù)前眼部檢查，記錄術(shù)前每位患者的裸眼視力、矯正視力，進(jìn)行常規(guī)的眼底、眼壓及角膜等檢查，做好眼部A、B 超檢測，確保各項(xiàng)數(shù)值符合白內(nèi)障手術(shù)條件。②指導(dǎo)患者平臥，表面聯(lián)合局部浸潤麻醉，為確保麻醉到位，需要反復(fù)多次進(jìn)行麻醉，一般為4 次。③在麻醉起效后，打開眼瞼使用吉爾碘沖洗結(jié)膜囊。④對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鞏膜隧道切口操作，剪開球結(jié)膜，鈍性分離筋膜，暴露出角鞏膜緣，做5.5～6.0 mm 的鞏膜隧道切口，分離至透明角膜內(nèi)側(cè)2 mm 處。觀察組做直徑2.5 mm 的透明角膜切口，分離至透明角膜內(nèi)側(cè)1 mm處。⑤兩組患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，置入折疊型人工晶體于晶體囊袋。⑥沖洗干凈前房的玻璃酸鈉，進(jìn)行水密切口，包扎遮蓋術(shù)眼，結(jié)束整個(gè)手術(shù)。

觀察指標(biāo)：①兩組患者術(shù)前、術(shù)后的視力情況比較，根據(jù)對(duì)數(shù)視力表將視力情況劃分為以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：＜0.1、0.1～0.2、0.3～0.4 和＞0.5。②兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較，包括切口感染滲漏、角膜水腫、后囊破裂以及前房積血[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的術(shù)前、術(shù)后視力改善效果比較：兩組患者術(shù)前視力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。兩組患者術(shù)后視力情況均有所好轉(zhuǎn)。觀察組患者的術(shù)后視力綜合改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的術(shù)前術(shù)后視力改善效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的術(shù)后視力情況比較[n(%)]

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

討 論

白內(nèi)障主要是指眼組織中的晶狀體發(fā)生了病變或者其他原因?qū)е缕浠鞚嵊绊懸暰W(wǎng)膜成像，繼而發(fā)生視力下降的一種常見眼科病。本病可分先天性和后天性，多為后天性。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，50～70 歲為該病的高發(fā)期，通常為雙眼先后發(fā)病，早期癥狀不明顯，可能有輕微視力減退和視力模糊，患者可能誤以為是老花眼或眼疲勞所致，極易漏診，中期以后患者的晶狀體混濁逐漸加重，視物模糊程度也隨之加重，并可能出現(xiàn)復(fù)視、斜視、近視及眩光等異常感覺[4]。晚上出現(xiàn)夜盲癥，白天光線較強(qiáng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)干眼癥。白內(nèi)障嚴(yán)重者，可以導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

白內(nèi)障的致病因素較多，可能與老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等相關(guān)。此外，先天因素、炎癥因素、藥物因素等也可能會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，例如長時(shí)期使用糖皮質(zhì)激素眼藥水或縮瞳眼藥水等，外傷以及放射線等因素也是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生的誘因之一。白內(nèi)障的治療主要有藥物和手術(shù)兩種途徑。藥物治療僅適用于少部分癥狀輕微，尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，或是因某些原因(例如嚴(yán)重的心腦血管疾病、麻醉藥物過敏等)無法接受手術(shù)治療的患者。手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方式，目的是切除已經(jīng)混濁的晶狀體，并植入人工晶體。目前白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)式成熟、療效較好、開展廣泛，可作為患者的首選治療方案。在臨床中，按照白內(nèi)障病情發(fā)展分類，一般分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期，從初發(fā)期到過熟期，晶狀體的病變和視力減退情況逐漸嚴(yán)重。一般情況下，初發(fā)期、未成熟期患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療，只有當(dāng)病情發(fā)展至成熟期和過熟期的患者才會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)治療。

針對(duì)白內(nèi)障患者，臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式為超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，其為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)眼部組織傷害較小，術(shù)后恢復(fù)較快，因此，大多數(shù)白內(nèi)障患者愿意接受并選擇該手術(shù)方式進(jìn)行視力恢復(fù)治療[5]。但術(shù)中采取的切口方式會(huì)在一定程度上影響最終療效，不同的切口操作會(huì)產(chǎn)生不一樣的手術(shù)效果。相較于常規(guī)鞏膜隧道切口操作，角膜緣內(nèi)小切口的操作更為簡單，眼壓波動(dòng)和切口更小，術(shù)后恢復(fù)更快，是一種經(jīng)過改良優(yōu)化的手術(shù)切口方式，有助于降低淚膜破裂時(shí)間，對(duì)術(shù)后視力的改善作用更顯著[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前的視力情況相仿，而觀察組患者的術(shù)后視力綜合改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率也更低，表明在治療白內(nèi)障的過程中，角膜緣內(nèi)小切口術(shù)可以發(fā)揮顯著作用，其有效性和安全性都得到了充分印證。此外，在手術(shù)治療之余，還需要注意后期對(duì)眼部的護(hù)理，多做眼保健操，避免用眼過度，多食用富含維生素C的食物，以保護(hù)晶狀體的蛋白質(zhì)，做好后期護(hù)理使臨床治療達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，白內(nèi)障角膜緣內(nèi)小切口術(shù)操作簡單，能夠在術(shù)后有效恢復(fù)視力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。