林立三 黃小誼 劉丁憂

517200 和平縣人民醫(yī)院兒科，廣東 河源

小兒支原體肺炎是指肺炎支原體引發(fā)的急性呼吸道炎性病變，臨床研究發(fā)現(xiàn)，青少年和學(xué)齡期兒童占比較高，但大部分患兒的病情較輕，臨床治療主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，效果比較明顯。臨床實踐證實[1]，布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三藥聯(lián)合霧化吸入輔助治療，效果明顯，能及時控制患兒病情。本研究采用布地奈德、特布他林及異丙托溴三種藥物聯(lián)合霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎，觀察治療效果，并報告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2019年9月和平縣人民醫(yī)院收治的62 例小兒支原體肺炎為研究對象，依照隨機雙盲法分為兩組，各31 例。對照組男16 例，女15 例；年齡0.5～11 歲，平均(6.2±1.2)歲；病程2～18 d，平均(11.6±2.5)d；體溫36.2～36.8℃，平均(36.5±0.3)℃。觀察組男17 例，女14 例；年齡0.6～10 歲，平均(6.1±1.3)歲；病程3～17 d，平均(11.5±2.6)d；體溫36.3～36.7℃，平均(36.4±0.4)℃。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準：①符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準[2]；②患兒家長對于本次試驗知情，且同意；③積極配合醫(yī)護人員工作。

排除標(biāo)準：①患兒資料不全；②精神出現(xiàn)異常;③先天性營養(yǎng)不良；④重要器官功能障礙。

方法：①對照組患兒在入院后，對患兒病情做出評估，開展常規(guī)抗感染治療，服用祛痰、抗痙攣藥物，阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：深圳致君制藥有限公司，批準文號：H20123077)，劑量10 mg/kg，1 次/d。②觀察組霧化吸入布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，批準文號：H20080316)、特布他林(生產(chǎn)企業(yè)：成都華宇制藥有限公司，批準文號：H20010703)、異丙托溴銨(生產(chǎn)企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準文號：H20120003)，劑量分別為0.5、2.5、0.25 mg，與生理鹽水進行溶解，總量為3 mL，氧氣驅(qū)動吸入，2 次/d，15 min/次。以上治療持續(xù)1 周。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準：①評估兩組患兒治療效果。a.顯效：呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，體力恢復(fù)情況較好；b.有效：疾病癥狀明顯改善，基本恢復(fù)到正常生活狀態(tài)；c.無效：癥狀無明顯變化，甚至更嚴重，嚴重影響生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀消失時間及住院時間，觀察指標(biāo)包括肺X線片陰影消失時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、呼吸困難緩解時間及住院時間。③觀察兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，包括腹瀉、嘔吐、皮疹，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒癥狀消失及住院時間比較：觀察組患兒癥狀消失及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀消失及住院時間比較(±s，d)

?

兩組患兒不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

討 論

小兒支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，其出現(xiàn)的原因主要是肺部感染，小兒的發(fā)病率較高，兒童各項功能和器官發(fā)育不成熟，纖毛運動不良，身體抵抗力差，受到病毒、細菌的影響明顯，易對呼吸道產(chǎn)生阻塞[3]?；疾『?，患兒的臨床表現(xiàn)比較明顯，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及呼吸急促等，隨著病程時間的延長，容易產(chǎn)生全身性反應(yīng)，甚至危及生命安全，對患兒非常不利，所以要及時治療。目前，在常規(guī)治療中，主要是抗感染、止咳平喘，緩解患兒癥狀，清除分泌物，提升呼吸道的通暢度。

布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三藥聯(lián)合進行霧化，治療效果明顯，往往只需要治療1個療程，疾病癥狀就能緩解，實現(xiàn)對疾病的控制，改善通氣情況。特布他林屬于β受體激動劑藥物，在治療支氣管哮喘、肺氣腫等疾病中應(yīng)用較多，是首選藥物，該藥物對氣道中的平滑肌β受體能產(chǎn)生作用，能改善支氣管平滑肌痙攣的狀態(tài)，實現(xiàn)呼吸狀況的調(diào)整，提升呼吸道的通暢度[4]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用比較突出，還能改善內(nèi)皮細胞以及平滑肌細胞的穩(wěn)定性，對身體免疫細胞有一定的調(diào)節(jié)，能維持細胞膜的穩(wěn)定性，減少支氣管收縮物質(zhì)的形成，對疾病的不良癥狀進行控制，發(fā)揮藥物的抗過敏、抗炎作用，實現(xiàn)疾病的快速治療。異丙托溴銨屬于抗膽堿藥物較強的抗膽堿類藥物，抗炎、抗過敏作用比較明顯，在進入身體之后，對支氣管滲出物產(chǎn)生抑制，加速炎性細胞的排出速度，對支氣管黏膜腫脹具有很強的調(diào)節(jié)作用，起效時間較短，對血管的通透性具有調(diào)節(jié)作用。在治療中，能提升支氣管黏膜的功能，快速清除病菌，對氯離子具有轉(zhuǎn)運作用，對氣道中的黏液具有稀釋效果，實現(xiàn)支氣管擴張，減少黏液分泌，更好地改善通氣功能，提升呼吸道的通暢度。在霧化吸入后能直接作用在膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，對乙酰膽堿產(chǎn)生調(diào)節(jié)，實現(xiàn)對迷走神經(jīng)的改善，對支氣管平滑肌細胞產(chǎn)生的負面影響較小，能降低迷走神經(jīng)張力，對支氣管平滑肌產(chǎn)生松弛效果，減輕疾病的癥狀[5]。

霧化吸入相對于靜脈滴注更有優(yōu)勢，可更快地到達病灶位置，直接作用在呼吸道等部位，能縮短藥物起效的時間，更好地改善病情，縮短病程時間，對痰液等物質(zhì)具有稀釋等作用，加快痰液的排出速度，對氣道實現(xiàn)濕化，效果更加明顯。在用藥的過程中，未見患者出現(xiàn)明顯的不適癥狀，藥物的安全性較高，在操作上比較方便，患兒的依從性較好，降低了給藥的難度。

在藥物聯(lián)合治療中，藥物之間能產(chǎn)生協(xié)同治療的效果，能夠減少單一藥物的使用量，一定程度上提升治療的安全性，降低細菌出現(xiàn)耐藥性的可能性，還能減少黏液腺體的分泌速度，提升纖毛的運動能力，改善患者的通氣狀況，避免痰液阻塞。治療過程中對支氣管的刺激較小，降低支氣管痙攣概率，加快炎性因子的清除速度，提升治療效果[6]。

綜上所述，霧化吸入布地奈德、特布他林及異丙托溴銨三種藥物治療小兒支原體肺炎，效果比較明顯，能緩解疾病癥狀，加快疾病的恢復(fù)速度，具有一定優(yōu)勢。