申海兵

744500 甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 慶陽

急性心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺血或持續(xù)性缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌壞死，心肌功能無法正常運(yùn)行而引起的嚴(yán)重病癥[1]。患者一旦發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心前區(qū)疼痛、嚴(yán)重胸悶、惡心及嘔吐等多種身體不適[2]。該病的誘因包括長期飲酒、吸煙或者是過度勞累等等，特別是存在比較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化的患者，其血管破裂的概率更高。在身體凝血機(jī)制下，破裂的血管會(huì)出現(xiàn)血小板凝結(jié)，形成血栓，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞而誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死。急性心肌梗死合并心力衰竭會(huì)嚴(yán)重增加患者的病死率和致殘率，為更好地對(duì)該病進(jìn)行有效預(yù)防和改善預(yù)后，本研究對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者病死率及誘發(fā)死亡因素、預(yù)后狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的急性心肌梗死患者186例為研究對(duì)象，分為兩組。觀察組78 例，全部為首次并發(fā)心力衰竭患者，男53例，女25例；年齡45～72歲，平均(58.5±1.2)歲；病程2～6年，平均(4.0±0.2)年；體重67.8～89.0 kg，平均(78.4±3.8)kg；長期飲酒6 人，長期吸煙18 人。對(duì)照組108 例，均未并發(fā)心力衰竭，男82 例，女26 例；年齡44～75 歲，平均(59.5±1.3)歲；病程2～7年，平均(4.5±0.2)年；體重66.8～91.1 kg，平均(78.95±8.54)kg；長期飲酒18 人，長期吸煙32 人。兩組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 在醫(yī)院接受治療并確診的患者，三年內(nèi)無其他大型手術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無監(jiān)護(hù)人；有精神疾病無法溝通的患者。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：①統(tǒng)計(jì)兩組患者基本臨床資料：如患者性別、年齡，是否有飲酒史、吸煙史等。②治療方案統(tǒng)計(jì)：對(duì)患者的治療方案及治療期間的病變情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如患者采用哪種治療方案，治療期間出現(xiàn)血管病變例數(shù)，治療期間服用的藥物種類、用法及用量等；對(duì)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影治療的結(jié)果進(jìn)行分析。③并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用篩選方法對(duì)出現(xiàn)心臟破裂、心源性休克及心律失常等并發(fā)癥的病例數(shù)、男女比重分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)患者在醫(yī)院治療期間出現(xiàn)死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者病死率比較：觀察組病死率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者病死率比較

兩組患者死亡原因比較：觀察組冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)、冠狀動(dòng)脈再灌注治療及發(fā)生血管硬化例數(shù)低于對(duì)照組，觀察組應(yīng)用β受體阻滯劑、他汀類藥物治療例數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者死亡原因比較[n(%)]

討 論

心力衰竭是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭是指在多種致病因素作用下，心臟泵功能發(fā)生異常變化，導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)減少或相對(duì)不足，以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，患者有明顯的臨床癥狀和體征的病理過程。

急性心肌梗死合并心力衰竭主要發(fā)生的是左心衰竭，但隨著左室重構(gòu)的持續(xù)發(fā)展，最終會(huì)影響右側(cè)心臟，導(dǎo)致全心衰竭。右心室梗死則主要表現(xiàn)為右心室衰竭，部分患者有左心衰竭發(fā)作史或慢性心力衰竭史，發(fā)生心肌梗死后，可表現(xiàn)為心力衰竭突然加重。

急性心肌梗死是臨床上較為嚴(yán)重的疾病，如果此病合并心力衰竭，則會(huì)加重疾病的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，這是因?yàn)樾牧λソ邥?huì)使患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液阻塞，動(dòng)脈血管血液灌注不足等危險(xiǎn)情況，加重患者心室缺失并阻礙心臟泵血功能，給患者健康造成嚴(yán)重影響[3]。如果能在急性心肌梗死發(fā)病早期進(jìn)行相應(yīng)的再灌注治療，并及時(shí)配合藥物治療，能有效緩解病情，對(duì)提升患者生存率，改善預(yù)后有重要意義。但即便如此，仍有一定比例患者合并心力衰竭，增加病死率[4]。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死合并心力衰竭病死率為8.97%，而未合并心力衰竭患者的病死率為3.70%。本研究對(duì)觀察組和對(duì)照組在住院期間出現(xiàn)死亡的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)未能及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)，實(shí)施冠狀動(dòng)脈再灌注治療是導(dǎo)致患者死亡的主要誘發(fā)因素，而未及時(shí)進(jìn)行β 受體阻滯劑藥物治療及他汀類藥物治療，發(fā)生血管硬化等為次要因素。因此，在臨床治療中要結(jié)合患者病情及時(shí)有效進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和再灌注治療，同時(shí)配合藥物，特別是他汀類、β受體阻滯劑類藥物的治療，具有抗炎改善血管內(nèi)皮功能、抗交感提高室顫閾值作用，對(duì)抑制心肌重構(gòu)和緩解癥狀、降低心肌梗死后心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)有重要作用[5]。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床治療中，要及時(shí)為患者搭建靜脈通道，對(duì)心肌進(jìn)行再灌注治療，以此緩解心肌缺血缺氧，減小心肌壞死程度，提升心肌細(xì)胞的存活率，從而保護(hù)患者生命安全[6]。在治療期間，需對(duì)患者加強(qiáng)觀察，根據(jù)患者病情及時(shí)采取有效治療，對(duì)緩解患者病情，并發(fā)癥的預(yù)防有積極意義。