高青松

435300 湖北省蘄春縣管窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科，湖北 黃岡

小兒支氣管肺炎屬于兒科嚴(yán)重疾病，在兒童死亡原因中占23.9%，每年有近30萬的低齡兒童發(fā)病死亡，在嬰幼兒群體高發(fā)，發(fā)病年齡越小，發(fā)病率越高，對嬰幼兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。支氣管肺炎患兒主要表現(xiàn)出氣促、發(fā)熱以及咳嗽等癥狀，由于肺組織炎性反應(yīng)引發(fā)呼吸道阻塞以及呼吸膜增厚，導(dǎo)致?lián)Q氣和通氣障礙。臨床主要以抗感染治療為主，目的是恢復(fù)呼吸通暢。鹽酸氨溴索作為祛痰劑，能夠促進(jìn)黏性物質(zhì)分泌，提高纖毛活力，有利于排出黏液。本文旨在探究鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月湖北省蘄春縣管窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院支氣管肺炎患兒64 例，分為兩組，各32例。對照組男18 例，女14 例；年齡1～4 歲，平均(2.05±0.43)歲；病程2～6 d，平均(4.16±0.85)d；致病菌情況：金黃色葡萄球菌15 例，肺炎鏈球菌13 例，流感嗜血桿菌12 例，化膿性鏈球菌9 例。觀察組男17 例，女15 例；年齡2～4 歲，平均(2.10±0.49)歲；病程1～6 d，平均(4.20±0.87)d；致病菌情況：金黃色葡萄球菌14 例，肺炎鏈球菌14 例，流感嗜血桿菌12例，化膿性鏈球菌10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均滿足支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②存在肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等癥狀；③經(jīng)X線片檢查存在肺部實質(zhì)性浸潤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性疾病、呼吸衰竭等患者；②呼吸道畸形患者；③支氣管異物患者。

方法：兩組均給予解痙、抗感染及吸氧治療。對照組給予溴己新4 mg/次(生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H31022703，規(guī)格：2 mL：4 mg×10 支)，1 次/d，配制100 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注。觀察組給予鹽酸氨溴索(生產(chǎn)企業(yè)：浙江康恩貝制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20103773，規(guī)格：2 mL：15 mg)，霧化吸入給藥，≤2 歲患兒給予7.5 mg/次，1次/d；＞2歲患兒，給予15 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)給藥5 d。

觀察指標(biāo)：①炎性反應(yīng)指標(biāo)比較，治療前、后5 d 取患者空腹靜脈血2 mL，經(jīng)過離心處理后取上層清液。使用全自動血細(xì)胞分析儀、免疫放射分析法測定炎性反應(yīng)指標(biāo)，指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、胰島素樣生長因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)。②血氧飽和度、呼吸頻率比較，取患兒靜脈血液3 mL，使用血氣分析儀測定血氧飽和度(SaO2)，于治療前、后5 d使用呼吸儀器測定呼吸頻率(R)。③統(tǒng)計肺啰音消失、咳嗽消失、退熱以及住院的時間。④臨床療效比較，根據(jù)西藥臨床指導(dǎo)原則評估療效，a.顯效：經(jīng)過3 d 治療后患兒癥狀基本消失，呼吸功能無異常情況；b.有效：經(jīng)過5 d 治療后，患兒癥狀基本消失或顯著改善；c.無效：未達(dá)到上述療效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑤統(tǒng)計用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括食欲下降、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者炎性指標(biāo)比較：兩組治療前CRP、SOD、IL-8及IGF-Ⅱ比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組CRP、IL-8及IGF-Ⅱ低于對照組，SOD高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者炎性指標(biāo)比較(±s)

組別 n CRP(mg/mL) SOD(μg/mL) IL-8(ng/mL) IGF-Ⅱ(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 30.87±2.15 7.19±1.45 109.32±11.56 131.65±14.36 215.34±9.25 164.36±8.24 0.69±0.11 0.63±0.07觀察組 32 30.56±2.29 1.84±0.32 109.26±12.14 140.94±13.46 217.49±10.47 114.89±8.12 0.71±0.12 0.50±0.04 t 0.624 5.326 0.048 5.964 1.043 31.922 0.295 3.015 P 0.723 0.000 0.910 0.000 0.146 0.000 0.825 0.037

兩組患兒SaO2、R 比較：兩組治療前SaO2、R 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組SaO2、R 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒SaO2、R比較(±s)

表2 兩組患兒SaO2、R比較(±s)

組別 n SaO2(%) R(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 84.19±4.37 91.45±2.86 46.38±3.25 35.42±2.79觀察組 32 84.23±4.15 98.64±2.93 46.42±3.17 26.23±2.08 t 0.095 4.163 0.087 6.205 P 0.916 0.037 0.920 0.000

兩組患兒肺啰音消失、咳嗽消失、退熱以及住院的時間比較：觀察組肺啰音消失、咳嗽消失、退熱以及住院的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒肺啰音消失、咳嗽消失、退熱以及住院的時間比較(±s，d)

表3 兩組患兒肺啰音消失、咳嗽消失、退熱以及住院的時間比較(±s，d)

組別 n 肺啰音消失 咳嗽消失 退熱 住院對照組 32 6.16±0.85 7.23±0.89 2.37±0.70 9.87±1.14觀察組 32 4.05±0.70 4.51±0.78 1.14±0.34 6.24±1.32 t 4.058 6.190 3.347 5.932 P 0.004 0.000 0.026 0.000

兩組患兒臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

表5 兩組患兒用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較[n(%)]

討 論

支氣管肺炎是小兒肺炎中的常見類型，嚴(yán)重威脅患兒身體健康，在兒童死亡病例中是首要致死原因。患兒主要是由于感染致病菌導(dǎo)致發(fā)病，常見致病菌包括肺炎球菌、鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌及肺炎克雷伯桿菌等，多為口腔和上呼吸道的常駐菌群[2]。該病在嬰幼兒群體中高發(fā)，由于嬰幼兒免疫力低，感染后病情嚴(yán)重，常常威脅患兒安全。該病主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促及發(fā)熱等癥狀，影響患兒正常呼吸。在臨床上主要給予患兒抗炎藥物，促進(jìn)患兒呼吸道的改善，避免病情加重、誘發(fā)感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。在常規(guī)抗炎藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用祛痰藥物等(如溴己新)，可幫助患兒有效排痰，改善患兒呼吸功能，提高患兒舒適度，恢復(fù)通氣功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SaO2明顯高于對照組，R 明顯低于對照組，可見觀察組患兒通氣換氣功能恢復(fù)較佳，且較對照組改善明顯。另外，觀察組肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間、住院時間均短于對照組，與池媧[3]研究結(jié)果一致。霧化給藥方式可直接作用于病灶，提高局部區(qū)域血藥濃度，快速緩解呼吸系統(tǒng)癥狀，縮短病程，促進(jìn)患兒康復(fù)。本研究中，觀察組臨床療效總有效率高于對照組，表明鹽酸氨溴索有利于提高臨床療效，但未增加不良反應(yīng)發(fā)生，與胡巧麗[4]研究結(jié)論一致。

綜上所述，對小兒支氣管肺炎患兒給予鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，可有效減輕患兒機(jī)體炎性反應(yīng)，改善患兒呼吸功能，并縮短治療周期，有利于促進(jìn)患兒快速恢復(fù)健康，用藥安全，具有較高臨床價值。