姚曉云

閩清縣六都醫(yī)院普內(nèi)科，福建福州 350811

2 型糖尿病常見、多發(fā)于老年人群的慢性疾病，患者機體由于胰島素抵抗、胰島素不足，無法穩(wěn)定控制血糖水平，導(dǎo)致血糖異常升高，引起脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的代謝紊亂[1]。 2 型糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期接受治療，同時注重日常生活管理。 該過程中，應(yīng)該重點加強對并發(fā)癥的預(yù)防。在老年2 型糖尿病患者中，并發(fā)癥的發(fā)生能夠反映出疾病的危害。 并發(fā)癥的有效防治對于改善老年2 型糖尿病患者的身心健康和提高其生活質(zhì)量有著積極的影響[2]。長期高血糖引起的代謝紊亂會引起動脈粥樣硬化、微血管病變、神經(jīng)病變的發(fā)生，進而誘發(fā)心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥[3]。在老年2 型糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥防治過程中， 需要考慮到慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)病時間，分析各類并發(fā)癥的特點，判斷誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素。 根據(jù)老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時間及危險因素， 制訂具有針對性的治療和護理方案，能夠降低慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。 該研究選取該院2019 年8 月—2021 年7 月收治的191例老年2 型糖尿病患者為研究對象， 分析慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)病時間特點， 探討引發(fā)慢性微血管并發(fā)癥的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的191 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，男102 例，女89 例；年齡60~85 歲，平均（67.75±3.04）歲。 納入標準：①表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀，通過隨機血糖檢驗（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖檢驗（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量試驗（≥11.1 mmol/L），符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》對于疾病的診斷標準；②簽署知情同意書。 排除標準：①合并重癥心、腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤性疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法

在191 例老年2 型糖尿病患者中， 調(diào)查了解患者的基本資料（性別、年齡、病程），測量其身高、體質(zhì)量，進行體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計算和記錄。 進行血糖監(jiān)測，測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG）等血糖指標水平。 進行血壓檢測， 測得患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。進行血脂檢測，測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等血脂指標水平。 根據(jù)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、 周圍神經(jīng)病變以及糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生情況， 對比發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥患者和未發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥患者之間在性別、年齡、病程、BMI、血壓、血糖、血脂等方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸模型進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時間分析

在191 例老年2 型糖尿病患者中， 發(fā)生并發(fā)癥60 例（糖尿病腎病34 例，視網(wǎng)膜病變26 例），分析不同病程老年2 型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，病程越長，慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生率越高，見表1。

2.2 老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

分析老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，未發(fā)生并發(fā)癥的患者（131 例）和發(fā)生并發(fā)癥的患者（60 例）在年齡、病程、BMI、血壓、血糖、血脂等方面比較， 發(fā)生并發(fā)癥的患者的各項指標相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進而反映出老年2 型糖尿病患者的年齡、病程、BMI、血壓、血糖、血脂與慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生存在相關(guān)性，見表2。

表2 老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

2.3 老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的多因素分析

分析老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的危險因素，該過程中，以老年2 型糖尿病患者的慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生和未發(fā)生）作為因變 量，將 年 齡、病 程、BMI、血 壓（SBP、DBP）、血 糖（HbA1c、FPG）、血脂（TC、LDL-C、TG）作為自變量，應(yīng)用Logistic 回歸模型進行分析， 結(jié)果提示病程、SBP、HbA1c、FPG、年齡是老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的主要危險因素，見表3。

表3 老年2 型糖尿病患者發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

老年2 型糖尿病患者終身受到自身疾病的困擾，糖尿病并發(fā)癥是危害患者健康的主要因素[5]。 為了減輕2 型糖尿病對于老年患者身體健康的危害，應(yīng)該加強對并發(fā)癥的防治。 在老年2 型糖尿病患者中，受到多方面因素的影響，慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險相對較高[6]。 在2 型糖尿病的早期診斷中，由于患者并無明顯的癥狀表現(xiàn)，難以及時發(fā)現(xiàn)該疾病，而并發(fā)癥的發(fā)生，往往反映出患者病情的加重，可以作為判斷疾病的發(fā)生的重要依據(jù)， 便于進一步展開診斷和治療工作[7]。根據(jù)老年2 型糖尿病患者的慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時間， 能夠反映出病程對于慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響， 同時還需要具體了解影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生其他危險因素， 便于采取針對性的防治措施[8]。 該研究結(jié)果顯示，在不同病程的老年2 型糖尿病患者中，隨著病程的增加，患者的慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升。

在老年2 型糖尿病患者中，結(jié)合常見、多發(fā)的慢性微血管并發(fā)癥，分析引起并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。老年2 型糖尿病患者長期受到高血糖的影響， 機體出現(xiàn)代謝紊亂，容易引起大血管病變，主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化[9]。 動脈粥樣硬化的發(fā)生增加了心、腦血管疾病的風(fēng)險，疾病的危險程度顯著提升。糖尿病性微血管病變對于患者的視網(wǎng)膜、腎、心肌等組織均會造成損害，進而引發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。 長期處于高血糖狀態(tài)，老年2型糖尿病患者機體會出現(xiàn)代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等情況，導(dǎo)致神經(jīng)組織受到損傷，進而引發(fā)周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等癥狀，容易形成糖尿病足[11]。 各類慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生， 會對老年2 型糖尿病患者的身體健康形成極大的危害，并會嚴重干擾患者的日常生活，對患者的情緒、睡眠、飲食產(chǎn)生不良影響[12]。 老年2 型糖尿病患者的臨床護理應(yīng)該側(cè)重于慢性微血管并發(fā)癥的防治， 應(yīng)密切關(guān)注老年2 型糖尿病患者的癥狀表現(xiàn)和體征狀態(tài)，檢測其血糖、血脂、血壓等指標水平，具體了解引起慢性微血管并發(fā)癥的各類風(fēng)險因素[13]。

該研究中， 在未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥的老年2 型糖尿病患者中， 通過對比性別比例、 年齡、2型糖尿病病程、BMI、血壓水平、血糖水平、血脂水平的差異性， 判斷影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。相比于未發(fā)生并發(fā)癥的老年2 型糖尿病患者，在慢性微血管并發(fā)癥患者中，年齡相對更高，說明年齡越高，會增加慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的老年2 型糖尿病患者， 病程相對較長，BMI 相對較高， 在一定程度上反映出病程、BMI 對于慢性微血管并發(fā)癥的影響。 對比未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥患者在血糖指標水平上的差異性，發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的患者HbA1c 水平、FPG水平相對較高， 說明血糖指標是影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。 對比未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥患者在血壓指標水平上的差異性， 發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的患者SBP 水平、DBP 水平相對較高，說明血壓是影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。 對比未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥患者在血脂指標水平上的差異性， 發(fā)生慢性微血管并發(fā)癥的患者TC 水平、LDL-C 水平、TG 水平相對較高， 說明血脂是影響慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。 由此可見，高齡、肥胖、高血糖、高血壓、高血脂均是導(dǎo)致老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病的影響因素。該研究中，通過多因素Logistic 回歸分析，驗證了病程、SBP、HbA1c、FPG、 年齡是老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病的危險因素。

在明確了病程、血壓、血糖對于老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病的影響， 進而采取針對性的護理干預(yù)措施， 可以有效預(yù)防慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生，進而降低疾病風(fēng)險[14]。 在老年2 型糖尿病患者的臨床護理中， 針對高齡、 長病程患者重點加以監(jiān)護，加強對血糖、血壓的檢測，關(guān)注各項指標的變化情況。 在此基礎(chǔ)上，加強血糖管理，維持血糖指標的正常、穩(wěn)定[15]。 護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確、合理地應(yīng)用降糖藥物、胰島素制劑，并根據(jù)患者的血糖指標變化情況控制藥物的使用劑量。 同時密切關(guān)注患者日常生活，加強生活管理[16]。 在飲食方面，給予其科學(xué)、合理的建議，強調(diào)飲食宜忌，在保障營養(yǎng)充足供給的基礎(chǔ)上，防止血糖水平的異常升高[17]。 鼓勵患者多進行運動鍛煉，有助于增強體質(zhì)，同時對于控制血糖穩(wěn)定有著積極的影響。在老年2 型糖尿病患者中，控制血糖和血壓的正常與穩(wěn)定， 對于降低慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有著積極的影響[18]。

綜上所述， 根據(jù)老年2 型糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)病時間特征，結(jié)合年齡、血壓、血糖等危險因素對于慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生的影響， 能夠為慢性微血管并發(fā)癥的防治提供重要的參考和指導(dǎo)， 便于采取針對性的治療和護理措施， 有效降低慢性微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險， 可以更好地維護老年2 型糖尿病患者的健康。