胡發(fā)令

南平市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353006

妊娠期糖尿病主要是指妊娠期糖代謝異常引發(fā)的糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥[1]。 基于近些年糖尿病發(fā)病率的不斷上升，肥胖、超重人數(shù)、高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增多，妊娠期糖尿病發(fā)病率增加[2]。 文獻(xiàn)資料表示[3-4]，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生高血壓、泌尿系統(tǒng)感染的概率是非糖尿病孕婦的2~4 倍； 胎兒畸形發(fā)生率是非糖尿病孕婦的8~10 倍；高血糖會(huì)在一定程度上增加產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率，增加胎兒產(chǎn)傷、早產(chǎn)、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。因此，有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平顯得尤為重要。 該研究通過回顧性分析2018 年1 月—2021 年10 月該院收治的200例患者的臨床資料， 旨在明確妊娠期糖尿病血糖控制水平與妊娠結(jié)局存在的關(guān)系， 從而為臨床工作提供指導(dǎo)，更好維護(hù)母嬰健康。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析200 例該院收治的妊娠期糖尿病患者的臨床資料。根據(jù)患者血糖控制情況分為兩組，對(duì)照組與觀察組，各100 例。

對(duì)照組中年齡24~42 歲，平均（29.32±4.28）歲；孕周34~40 周，平均（38.25±2.12）周；高中及以下文化6 例，大專文化36 例，大專以上文化58 例；干預(yù)前空腹血糖7~13 mmol/L， 平均（9.25±2.14）mmol/L；餐后2 h 血糖11~16 mmol/L，平均（13.32±1.02）mmol/L。

觀察組中年齡23~44 歲，平均（29.33±4.19）歲；孕周34~40 周，平均（38.24±2.17）周；高中及以下文化8 例，大專文化34 例，大專以上文化58 例；干預(yù)前空腹血糖7~13 mmol/L，平均（9.24±2.55）mmol/L，餐后2 h 血糖11~16 mmol/L， 平均 （13.33±1.11）mmol/L。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③臨床資料完整；④患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理方案知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期并發(fā)癥；②擁有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變；③精神異常；④語言溝通困難；⑤中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 借助病歷數(shù)據(jù)庫、科室檔案管理庫等，收集研究對(duì)象各項(xiàng)資料，如年齡、家庭地址、既有病史、糖尿病家族史、孕史以及臨床檢查、診斷、治療、護(hù)理等資料。通過資料整理分析獲取研究所需信息。

1.2.2 血糖控制方法 參照相關(guān)資料，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同參與下制訂血糖控制方案。 例如根據(jù)患者及其家屬疾病認(rèn)知情況結(jié)合患者及其家屬理解能力，選擇適宜方法（口頭告知、圖畫書講解、多媒體講解等）使其對(duì)妊娠期糖尿病具有全面、正確認(rèn)知，從而積極配合工作人員進(jìn)行治療與護(hù)理；根據(jù)血糖控制目標(biāo)，結(jié)合孕婦不同孕期營(yíng)養(yǎng)需求， 規(guī)范孕婦飲食， 通常妊娠早期熱量≥1 500 kcal/d，妊娠晚期≥1 800 kcal/d，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按照55%~65%、20%~25%、15%~25%比例攝入，總熱量可以按照25~35 kcal/kg 計(jì)算。 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖變化，通常每7 天測(cè)2 次，重點(diǎn)關(guān)注三餐前30 min、三餐后2 h、夜間20 時(shí)、午夜0 時(shí)血糖指標(biāo)變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素使用量，通常妊娠早期用量較少，妊娠中晚期需要適當(dāng)增加用量。 根據(jù)孕婦運(yùn)動(dòng)耐力，針對(duì)性制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一般每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3 次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間共計(jì)≥150 min，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析血糖控制后兩組患者血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、平均血糖水平、平均血糖波動(dòng)幅度等。

②統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦流產(chǎn)情況、剖宮產(chǎn)情況、羊水狀況、胎膜早破以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以此了解兩組產(chǎn)婦結(jié)局。

③觀察兩組新生兒狀況，統(tǒng)計(jì)巨大兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒病（新生兒低血糖、新生兒肺炎、高膽紅素血癥等）、新生兒窒息等發(fā)生率。

④統(tǒng)計(jì)觀察組中不同血糖異常程度患者不良結(jié)局發(fā)生率， 利用非條件多因素Logistics 回歸模型探究血糖異常與妊娠結(jié)局存在的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平比較

觀察組血糖控制相關(guān)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制水平比較[（±s）,mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖 平均血糖水平 平均血糖波動(dòng)幅度對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值4.32±0.58 5.25±1.11 7.426<0.001 6.98±0.44 7.99±1.21 7.845<0.001 5.55±0.32 6.27±0.54 11.471<0.001 2.49±0.54 3.26±0.57 9.807<0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

兩組除流產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；剖宮產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后并發(fā)癥等發(fā)生率等觀察組均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

2.4 血糖異常程度與妊娠結(jié)局多因素分析

葡萄糖耐受性測(cè)試結(jié)果顯示38 例血糖異常程度較低（A 組）， 不良結(jié)局發(fā)生率18.42%（7/38）；62例血糖異常程度較高（B 組），不良結(jié)局發(fā)生率38.71%（24/62），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.534，P＜0.05）。Logistics 回歸模型對(duì)影響血糖異常因素進(jìn)行調(diào)整，分析血糖異常與不良妊娠結(jié)局存在的關(guān)系， 結(jié)果顯示， 兩項(xiàng)及以上時(shí)間點(diǎn)血糖異常是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表4。

表4 血糖異常程度與妊娠結(jié)局的多因素分析

3 討論

多數(shù)研究表示，血糖有效控制是降低妊娠期糖尿病危害，減少妊娠期糖尿病孕婦及其胎兒病死率的關(guān)鍵所在[5-6]。林聰聰?shù)萚7]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不良，其空腹血糖（5.29±1.54）mmol/L、餐后2 h血糖 （7.81±1.69）mmol/L 等水平顯著高于血糖控制良好孕婦（4.47±1.26）、（6.94±1.58）mmol/L（P＜0.05），該研究之結(jié)論相符，即對(duì)照組基本達(dá)到妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)，空腹血糖（5.25±1.11）mmol/L、餐后2 h血糖（7.99±1.21）mmol/L。相對(duì)而言，觀察組雖然血糖水平較控制前有所改善，但與對(duì)照組存在較大差異。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局， 發(fā)現(xiàn)觀察組不良結(jié)局發(fā)生率更低，與劉貴等[8]學(xué)者研究大致相符。 文獻(xiàn)資料表示， 孕婦長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)或血糖波動(dòng)較大，將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其血管，增加血管病變風(fēng)險(xiǎn)，改變血運(yùn)狀態(tài)，增加其他妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率；孕婦糖代謝異常將在一定程度上導(dǎo)致胎兒胰島素分泌異常，出現(xiàn)滲透性利尿，致使羊水增多，子宮膨脹過大，增加早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)；高血糖對(duì)胎兒發(fā)育影響較大，是增加巨大兒、畸形兒、流產(chǎn)兒的重要因素[9-12]。該研究中，觀察組流產(chǎn)2 例，羊水異常10例，胎膜早破10 例，產(chǎn)后并發(fā)癥12 例，剖宮產(chǎn)率更是達(dá)到了62.00%，說明血糖控制水平對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局具有重要影響。同時(shí)，觀察組中巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 提示血糖控制水平對(duì)新生兒結(jié)局具有較大影響。此外，對(duì)觀察組患者血糖異常程度進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)血糖異常程度越大對(duì)妊娠結(jié)局影響越大，血糖異常是不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素[13-15]。 而血糖異常通常與患者年齡、孕前體質(zhì)量、孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等多種因素相關(guān)，在進(jìn)行血糖控制時(shí)，應(yīng)對(duì)這些因素給予高度重視，以提高血糖控制效果， 降低血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局的不利影響[16-18]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病血糖控制水平與妊娠結(jié)局關(guān)系密切，應(yīng)給予高度重視。