尤玉蓮，劉姣娟，尤俊洋

(1.伊川縣人民醫(yī)院 外三科，河南 洛陽 471300；2.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院 手術室，河南 洛陽 471000)

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生在胃中任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部。胃癌多發(fā)于50歲以上群體，但由于生活節(jié)奏不斷加快﹑生活壓力增加﹑飲食不規(guī)律等因素，近年來我國胃癌發(fā)病率逐年增加且有年輕化趨勢。胃癌早期并無明顯癥狀，因此早期診斷率較低，但如患者定期體檢，在早期及時發(fā)現(xiàn)并手術治療可以有效提高生存率。胃癌手術后，患者常伴有巨大的疼痛與諸多不良反應，因此術后患者精神壓力較大，生活質量不佳。有研究顯示，及時系統(tǒng)的術后護理可以有效提高患者生活質量，緩解精神壓力。時效性激勵是一種新的護理方式，以患者為中心，關注患者生理的同時，重點關注患者心理狀態(tài)，并及時激勵患者，以提高患者康復治療的主觀能動性[5，6]。但目前關于時效性激勵在胃癌患者術后護理中報道較少，因此本研究探究時效性激勵護理在胃癌患者中效果及對其遵醫(yī)行為的影響，以期為臨床護理胃癌術后患者提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2021年9月期間本院收治的105例胃癌患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組。其中觀察組共53例，男性29例，女性24例；年齡35歲～75歲，平均(56.85±7.36)歲；體質量指數(shù)18.00～24.00 kg/m，平 均(21.54±1.37)kg/m；腫瘤位置：胃竇28例，胃體14例，其他11例；文化程度：高中以上25例，高中19例，初中及以下9例；病理分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期14例。對照組共52例，男性35例，女性17例；年齡35歲～75歲，平均(57.13±8.26)歲；體質量指數(shù)18.00～23.00 kg/m，平均(20.95±1.53)kg/m；腫瘤位置：胃竇34例，胃體12例，其他6例；文化程度：高中以上20例，高中21例，初中及以下11例；病理分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期16例。兩組各項一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學差異(＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：(1)根據(jù)《胃癌診斷標準》中胃癌的診斷標準，均確診為胃癌，且分期為Ⅰ～Ⅱ；(2)所有患者均有病理檢測報告；(3)患者均符合手術指證征；(4)患者了解護理方案，且均簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤的；(2)患者生存預期＞6個月以上；(3)患有心﹑肺﹑肝﹑腎功能不全的；(4)懷孕或處于哺乳期的；(5)合并精神疾病者。

1.2 研究方法

兩組胃癌患者均采用胃癌根治術治療。

對照組患者手術前后采用常規(guī)護理，進行健康宣講，其中包括胃癌病因﹑治療方法﹑手術方案﹑用藥或治療注意事項等。醫(yī)護人員對患者進行日常用藥指導，同時制定術后飲食計劃及康復訓練，定期復查。

觀察組患者在對照組的基礎上采用時效性激勵護理。具體措施如下：(1)精神激勵：醫(yī)護人員能夠發(fā)現(xiàn)患者治療﹑服藥及康復訓練時的微小進步，并及時對其進行鼓勵，對積極配合術前準備的患者及時進行表揚，提高患者配合的積極性。(2)目標激勵：患者術后治療﹑服藥及康復訓練時，根據(jù)患者的實際情況，與患者共同制定經(jīng)過努力即可實現(xiàn)的小目標，通過多個小目標達到最終目標，提高患者參與性，其過程中可適當進行語言表揚，進行鼓勵。(3)榜樣激勵：為患者樹立榜樣，請已康復的患者分享自己的術后康復治療的過程，感想及經(jīng)驗，使患者相互交流，分享經(jīng)驗及遇到的問題，提高患者康復的信心。(4)信任激勵：醫(yī)護人員需對患者耐心溝通﹑交流，使醫(yī)護人員與患者之間產(chǎn)生足夠的信任，對患者進行心理評估，了解患者心理狀態(tài)，了解患者出現(xiàn)心理問題的原因，并給予相應的心理干預。

1.3 觀察指標

遵醫(yī)囑依從率：護理一個月后，根據(jù)患者遵從醫(yī)囑情況分為完全依從﹑一般依從及不依從。完全依從：患者嚴格遵照醫(yī)囑，按時服藥和鍛煉；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶有忘記服藥或鍛煉；不依從：不遵照醫(yī)囑，無法堅持服藥或鍛煉。遵醫(yī)囑依從率=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總數(shù)×100%。

生活質量：采用生活質量量表(QLQ)對護理前與護理1個月后患者的生活質量進行評估，量表包括認知﹑情緒﹑軀體和社會角色功能4個方面，滿分為100分，分數(shù)越高表明患者生活質量越高。

日常行為活動能力：采用Barthel指數(shù)評分對患者日常生活活動能力進行評估，量表主要包括患者獨自完成進食﹑穿衣﹑疊被﹑洗漱等日常行為的能力，共10項，滿分為100分，分值越高表明獨立能力越強。

自我效能感：采用自我效能量表(GSES)對患者護理前與護理1個月的自我效能感進行評估，量表包括10個條目，每個條目1～4分，總分40分，分值越高表明患者自我效能感越高。

護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查表進行滿意度調查，分為非常滿意﹑滿意﹑不滿意，統(tǒng)計兩組的護理滿意度。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組胃癌患者遵醫(yī)囑依從率比較

觀察組完全依從患者27例，一般依從21例，不依從5例，對照組完全依從患者19例，一般依從20例，不依從13例，觀察組遵醫(yī)囑依從率為90.57%，高于對照組的75.00%(＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃癌患者遵醫(yī)囑依從率比較[n(%)]

2.2 兩組胃癌患者QLQ評分比較

護理前，兩組患者認知功能﹑情緒功能﹑軀體功能及社會角色功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組QLQ各項評分均增高；且觀察組高于對照組(＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃癌患者QLQ評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組胃癌患者Barthel評分比較

護理前，兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，護理后，兩組患者Barthel評分升高，觀察組較對照組高(＜0.05)。見表3。

表3 兩組胃癌患者Barthel評分比較(± s )單位：分

2.4 兩組胃癌患者自我效能比較

護理前，兩組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；護理后，兩組患者GSES評分升高，觀察高于對照組(＜0.05)。見表4。

表4 兩組胃癌患者自我效能評分比較(± s )單位：分

2.5 護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為98.11%，對照組的護理滿意度為86.54%，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學差異(＜0.05)。見表5。

表5 兩組胃癌患者護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

根治性手術切除為治療胃癌有效手段，但由于胃癌切除手術造成的創(chuàng)口較大，術后不良反應較多，患者須承受心理與身體上的雙重壓力。因此術后恢復過程較為痛苦，患者極易產(chǎn)生孤僻﹑焦慮﹑抑郁等不良心理狀況，嚴重影響患者生活質量，同時也不利于后續(xù)的康復治療。常規(guī)手術治療重點僅在于疾病本身，即對患者的用藥﹑治療康復過程進行指導，但對于患者身心健康的注重較少。既往研究顯示，及時給予胃癌患者術后系統(tǒng)性規(guī)范性的護理，可以幫助患者樹立康復信心，緩解精神壓力。時效性激勵護理是在疾病治療的同時將護理重點放于患者本身，充分了解患者生理及心理需求的一種護理方式。本文旨在探究時效性激勵護理在胃癌患者中效果及對其遵醫(yī)行為的影響。

本研究結果顯示，經(jīng)過1個月的護理后，觀察組遵醫(yī)囑依從率為90.57%，高于對照組的75.00%，表明時效性激勵護理能夠明顯提高患者遵醫(yī)囑依從率，分析原因為當醫(yī)護人員與患者之間建立起信任的關系后，患者更加信任醫(yī)護人員，更愿意聽醫(yī)護人員的話進行治療或康復訓練，另患者參與制定目標并實施，能夠提高患者的參與度。微小的進步能夠獲得醫(yī)護人員的肯定和表揚，患者更加有信心繼續(xù)治療，因此遵醫(yī)囑依從率明顯提高。本研究結果顯示，護理1個月后，兩組認知功能﹑情緒功能﹑軀體功能及社會角色功能評分均增高；且觀察組高于對照組，表明護理后患者生活質量明顯提高，兩組患者Barthel評分升高，觀察組較對照組高，表明兩種護理方式均能提高患者日?；顒幽芰Γ鴷r效性激勵護理效果更明顯，分析原因為患者對于醫(yī)囑能夠更好地遵從，達到更好的治療效果，且心理干預能夠減輕患者心理負擔，緩解不良情緒，且成功治愈的患者分享的經(jīng)驗與感想能夠提高患者治療的信心，因此患者生活質量明顯提高，日?；顒幽芰γ黠@增強。程相會等人研究表明，腦梗死早期康復患者護理過程中采用時效性激勵法進行護理干預，可以有效提高患者生活質量高。本研究中，經(jīng)過1個月的護理后，兩組患者GSES評分均升高，并且觀察組高于對照組，說明采用時效激勵護理可以有效提高患者自我效能感。付永嶸等研究顯示，給予卵巢癌晚期患者時效激勵護理可以顯著提高患者護理依從性與自我效能感，有助于生活質量的改善。給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時效性激勵指導，也可以提高產(chǎn)婦自我效能，改善其生活質量。以上研究與本研究結果共同說明，時效性激勵護理，可以增加患者康復信心，減輕精神壓力，提高術后生活質量。

綜上所述，時效性激勵護理能夠有效提高胃癌患者遵醫(yī)囑依從率，改善患者生活質量和日常行為活動能力，提高患者自我效能感，對患者預后有積極作用。