崔朝陽(yáng)

(鞏義市人民醫(yī)院 超聲科，河南 鞏義 450000)

淺表淋巴結(jié)與皮膚間距離(≤3 cm)較小，常在頸部﹑頭部﹑肢體近端及腹股溝等區(qū)域分布，是機(jī)體一道重要的免疫系統(tǒng)，保護(hù)著體內(nèi)器官。淺表淋巴結(jié)病變通常是多因素作用的結(jié)果，如細(xì)菌感染﹑臟器病變﹑血液系統(tǒng)疾病等均與其發(fā)生發(fā)展密切有關(guān)；因此通過(guò)對(duì)淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判定，可為臨床診斷多種疾病提供支持?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外在診斷諸多疾病時(shí)普遍將淺表淋巴結(jié)病變情況作為參考項(xiàng)，如肺癌﹑胃癌等，淺表淋巴結(jié)病變指標(biāo)越明顯對(duì)診斷患者病情越有利。病理結(jié)果雖然是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)判數(shù)據(jù)，但等待時(shí)間較長(zhǎng)。超聲造影與實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)作為近年逐步應(yīng)用于臨床的新型超聲影像手段，其在檢查多種疾病中均發(fā)揮重要作用，然而對(duì)于淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)的鑒別診斷價(jià)值尚缺乏一致性判定依據(jù)，仍需要進(jìn)一步探索。為提升臨床診斷效率，為臨床掌握患者病情提供幫助，本研究對(duì)超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像對(duì)淺表淋巴結(jié)仔細(xì)觀察，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在鞏義市人民醫(yī)院內(nèi)實(shí)施超聲檢查的154例(200枚)淺表腫大淋巴結(jié)節(jié)的患者作為研究對(duì)象，其中男性患者有80例，女性患者有74例，年齡23～73歲，平均年齡(47.28±13.54)歲；淋巴結(jié)長(zhǎng)徑5.0～51.33 mm，平均(23.48±4.35)mm；淋巴結(jié)短徑3.02～21.08 mm，平均(10.48±2.17) mm。所有患者或家屬均自愿簽署研究知情同意書，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者初診時(shí)均能看到明顯水腫；②觸診位置有滑動(dòng)感或固定液體感，有一定痛感﹑發(fā)熱等；③精神狀況正常，意識(shí)及交流正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷前進(jìn)行藥物化療或放射治療者；②腫瘤晚期者；②有過(guò)淺表腫大淋巴良性或惡性病史者；④精神異常者；⑤已參與其他研究試驗(yàn)或明確表示拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 檢查操作

154例患者均在入院后接受超聲造影和實(shí)時(shí)彈性成像檢查，儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：Logiq E9型)，配備高頻線陣探頭(型號(hào)：ML6-15型)。根據(jù)檢查位置將探頭頻率調(diào)整到合適數(shù)值，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)和相關(guān)軟件與儀器連接好，先進(jìn)行彩超常規(guī)檢查，對(duì)淋巴結(jié)大小﹑形狀﹑長(zhǎng)短﹑邊界﹑血流情況等進(jìn)行觀察，判斷有無(wú)淋巴門存在，記錄回聲數(shù)據(jù)；然后切換到實(shí)時(shí)彈性成像模式，保持均勻﹑微小幅度振動(dòng)，壓力顯示條的顏色為綠色滿格，對(duì)圖像進(jìn)行記錄并評(píng)分；最后進(jìn)行造影檢查，從肘靜脈注入2.0 mL/次造影劑，用5 mL生理鹽水沖管，回放﹑觀察造影劑分布﹑填充情況，由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。所有患者均進(jìn)行病理檢查。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

良惡性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲造影檢查中，根據(jù)造影機(jī)的填充方向及分布方向，若不均勻增強(qiáng)，如局部少增強(qiáng)﹑高增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)，而不是整體增強(qiáng)，或者周邊向中心增強(qiáng)，周邊﹑門部可見造影劑；出現(xiàn)1～2種即可確診為惡性淋巴結(jié)；如果無(wú)惡性淋巴結(jié)特征，但淋巴結(jié)腫大等可診斷為良性淋巴結(jié)。②實(shí)時(shí)彈性成像檢查中，采用Choi等制定的4分評(píng)分法評(píng)價(jià)，若淋巴結(jié)內(nèi)藍(lán)色區(qū)域＞45%或者全部為藍(lán)色則判定為惡性淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，否則為良性淋巴結(jié)。③聯(lián)合檢查中，惡性淋巴結(jié)：兩種方法任意一種判定為惡性，良性淋巴結(jié)：兩種方法均提示良性。

1.4 觀察指標(biāo)

①診斷效能：以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)靈敏度﹑特異度及準(zhǔn)確率。②記錄超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查中良惡性淋巴結(jié)的脈沖淋巴結(jié)門髓質(zhì)主干動(dòng)脈收縮期血流速度(Vmax)﹑舒張期末血流速度(Vmin)﹑阻力指數(shù)(RI)﹑長(zhǎng)短徑比值(L/S)等相關(guān)指標(biāo)，并將其進(jìn)行比較(為保障統(tǒng)計(jì)和比較正確性，良惡性淋巴結(jié)的例數(shù)在表2中按病理結(jié)果計(jì)算，所有指標(biāo)均取平均值，突出良惡性淋巴結(jié)的差異)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果

154例患者中，手術(shù)病理檢查90例，腫大淋巴結(jié)124枚；穿刺病理檢查64例，腫大淋巴結(jié)76枚。其中良性淋巴結(jié)83枚(41.50%)，包括淋巴結(jié)慢性炎癥22枚(26.51%)﹑淋巴結(jié)結(jié)核34枚(40.96%)﹑反應(yīng)性增生27枚(32.53%)；惡性淋巴結(jié)117枚(58.50%)，包括霍奇金淋巴瘤31枚(26.50%)﹑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)41枚(35.04%)﹑肺癌13枚(11.11%)﹑甲狀腺癌7枚(5.98%)﹑胃癌14枚(11.97%)﹑淋巴瘤11枚(9.40%)。

2.2 兩組檢查結(jié)果比較

超聲造影診斷靈敏度為90.59%﹑特異度為85.54%﹑準(zhǔn)確度為88.50%；實(shí)時(shí)彈性成像診斷靈敏度為92.30%﹑特異度為89.16%﹑準(zhǔn)確度為91.00%；超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像診斷靈敏度為98.29%﹑特異度為97.59%﹑準(zhǔn)確度為98.00%；超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像診斷診斷效能優(yōu)于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1﹑表2。

表1 兩組檢查結(jié)果比較

表2 兩組診斷效能比較

2.3 兩組淋巴結(jié)相關(guān)指標(biāo)比較

檢查數(shù)據(jù)顯示，超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像中的惡性淋巴結(jié)的Vmax值﹑RI值均明顯高于良性淋巴結(jié)，而在Vmin值﹑L/S值兩項(xiàng)指標(biāo)上，惡性淋巴結(jié)則明顯低于良性淋巴結(jié)，良惡性淋巴結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組淋巴結(jié)相關(guān)指標(biāo)比較(± s )

3 討 論

淺表淋巴結(jié)病變與多種因素有關(guān)，病變指標(biāo)能反映機(jī)體情況，臨床診斷數(shù)據(jù)更豐富。淺表淋巴結(jié)病變后淋巴結(jié)大小﹑個(gè)數(shù)﹑長(zhǎng)短徑﹑位置等都會(huì)有所不同，如惡性淋巴結(jié)的邊界較模糊﹑不規(guī)則明顯等，機(jī)體免疫力持續(xù)下降；良性淋巴結(jié)的長(zhǎng)短徑會(huì)變大，一段時(shí)間后能自愈，或固定在某一處，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過(guò)多影響。

良性結(jié)節(jié)的Vmax比惡性結(jié)節(jié)低，淋巴結(jié)門髓質(zhì)主干動(dòng)脈收縮期血流速度清晰地反饋結(jié)節(jié)的血流豐富情況，特點(diǎn)鮮明，再配合阻力指數(shù)﹑長(zhǎng)短徑比值等指標(biāo)，能更好地確定淺表淋巴結(jié)病變情況，縮短檢查和診斷時(shí)間。相關(guān)指標(biāo)能確切地反饋淺表淋巴結(jié)具體信息，診斷時(shí)能快速整理思路，正確區(qū)分淺表淋巴結(jié)良惡性，提高診斷對(duì)良惡性淋巴結(jié)的敏感度，掌握良惡性淋巴結(jié)的特征。超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查保障檢查一次成功概率，減少反復(fù)進(jìn)行次數(shù)，縮短患者等待診斷結(jié)果的時(shí)間，為診斷提供數(shù)據(jù)保障。良好的檢測(cè)方式可保障診斷正確率，縮小病理結(jié)果與影像檢查間的差距，降低診斷誤差率。

超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查利用彩色超聲成像技術(shù)﹑造影技術(shù)﹑實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)，檢查畫面更清晰，對(duì)檢查人員看到的淺表淋巴結(jié)的細(xì)節(jié)﹑深度和范圍都更有保障。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)實(shí)體的形狀﹑硬度等會(huì)發(fā)生變化，淋巴結(jié)周邊血流量也會(huì)波動(dòng)，檢查人員可根據(jù)回聲顯示的畫面﹑淋巴結(jié)大小﹑形態(tài)﹑血流量分布等對(duì)淋巴結(jié)病變轉(zhuǎn)移進(jìn)行確診，后續(xù)可以結(jié)合病理結(jié)果做驗(yàn)證，診斷正確率幾乎不會(huì)有太大偏差。

超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查幫助檢查人員對(duì)淺表淋巴結(jié)做具體判定，提高檢查和診斷靈敏度，保障診斷正確性。淺表淋巴結(jié)病變數(shù)據(jù)在臨床診斷中的實(shí)用價(jià)值更大，如淋巴結(jié)內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生﹑壞死血管等，并無(wú)轉(zhuǎn)移﹑浸潤(rùn)等情況，利用超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查可快速確診。檢查人員在檢查中的經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)淋巴結(jié)了解更具體。超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查中的惡性淋巴結(jié)門髓質(zhì)主干動(dòng)脈收縮期血流速度等指標(biāo)比良性淋巴結(jié)高很多，L/S值比良性淋巴結(jié)小，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，可明晰患者的淺表淋巴結(jié)情況，減少診斷誤區(qū)。超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查比病理檢查等待時(shí)間更短，操作簡(jiǎn)單，為臨床診斷節(jié)省較多時(shí)間。臨床在初診后應(yīng)盡快為患者安排淺表淋巴結(jié)超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像檢查，并在第一時(shí)間分辨淋巴結(jié)性狀，避免漏診﹑誤診概率。超聲等聯(lián)合檢查是現(xiàn)代診斷的一種需求，可增加診斷科學(xué)依據(jù)，減少診斷盲目性，用數(shù)據(jù)讓診斷更可信。超聲等聯(lián)合檢查在實(shí)際應(yīng)用中與病理結(jié)果診斷正確性誤差較小，在診斷中信服力較大，臨床合理利用，能盡快明確患者病情，為其提供有效治療。

本研究中，超聲造影診斷靈敏度為90.59%﹑特異度為85.54%﹑準(zhǔn)確度為88.50%；實(shí)時(shí)彈性成像診斷靈敏度為92.30%﹑特異度為89.16%﹑準(zhǔn)確度為91.00%；超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像診斷靈敏度為98.29%﹑特異度為97.59%﹑準(zhǔn)確度為98.00%；超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像診斷診斷效能優(yōu)于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像中的惡性淋巴結(jié)相關(guān)指標(biāo)更明顯(惡性淋巴結(jié)Vmax值﹑RI值均高于良性淋巴結(jié)，Vmin值﹑L/S值均低于良性淋巴結(jié))，良惡性淋巴結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。這說(shuō)明超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像在淺表腫大淋巴結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中使用適合，具有較高的可行性。劉月等人在一項(xiàng)關(guān)于300例淺表腫大淋巴結(jié)患者的臨床診斷研究中表明：超聲造影聯(lián)合實(shí)施彈性成像技術(shù)用于良惡性淋巴結(jié)的診斷有較高的診斷效能，準(zhǔn)確度達(dá)到89.23%。其研究結(jié)果也一定程度上佐證了本文的觀點(diǎn)。本研究有4例患者經(jīng)超聲造影聯(lián)合實(shí)施彈性成像技術(shù)檢查未能夠準(zhǔn)確檢出，其中2例為良性淋巴結(jié)，2例為惡性淋巴結(jié)。究其原因，該情況可能是淋巴結(jié)內(nèi)部有纖維組織或肉芽組織形成，內(nèi)部組織變硬，出現(xiàn)明顯鈣化征；另外，也可能與淋巴結(jié)體積較小，轉(zhuǎn)移時(shí)硬度無(wú)明顯變化，或是操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)，故而造成超聲造影聯(lián)合實(shí)施彈性成像技術(shù)未能準(zhǔn)確顯像，導(dǎo)致誤漏診。為避免這一情況發(fā)生，有必要結(jié)合其他臨床資料或影像學(xué)技術(shù)判斷，且還需不斷提高操作者的業(yè)務(wù)能力，確保為臨床診療提供更準(zhǔn)確﹑客觀的數(shù)據(jù)。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)彈性成像能有效鑒別淺表腫大淋巴結(jié)良惡性，可提高診斷效能，且良惡性淋巴結(jié)相關(guān)指標(biāo)十分明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高。