仇紅杰

(河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院 精神科，河南 濮陽 457400)

抑郁癥為常見精神系統(tǒng)疾病，有數據顯示青少年抑郁癥近年來發(fā)病率持續(xù)升高。有研究認為，青少年階段處于大腦發(fā)育速度較快的階段，與成年人相比，一旦發(fā)生抑郁癥，嚴重程度更高，其生活質量﹑社會功能下降更明顯。因此，對青少年抑郁癥患者應盡早進行治療，當前藥物治療是抑郁癥治療的主要方法，但在青少年患者治療中，藥物引起的不良反應較多，家長難以接受。感覺統(tǒng)合治療是專為學習障礙兒童設計的一種治療方法，由美國心理學家愛瑞思于1972年提出，20世紀70年代后形成完整的方法體系。感覺統(tǒng)合治療是指通過滑板和網纜上運動及各種手眼協(xié)調訓練以改善兒童學習障礙的一種方法。其強調對感覺刺激輸入進行控制，統(tǒng)合肌肉關節(jié)﹑皮膚等感覺輸入作出適應性反應。感覺統(tǒng)合的治療先評估分析兒童的問題根源，針對問題設計治療課程及活動，以刺激兒童感官的發(fā)展，使兒童從這些活動中學習整合各種刺激，盡力有效的反應，使大腦的感覺統(tǒng)合功能逐漸改善，進而改進他們手眼協(xié)調﹑空間概念﹑注意力及解決問題的能力等。感覺統(tǒng)合能夠使得個體神經系統(tǒng)的各個不同部分協(xié)同活動，是人適應外部環(huán)境的基本心理功能，隨著個體發(fā)展會不斷完善﹑成熟。感覺統(tǒng)合既往被應用于兒童注意力缺陷﹑多動障礙等治療中，取得了較好的效果。青少年抑郁的發(fā)生，與其感覺功能失調存在相關性，因此利用感覺統(tǒng)合治療對青少年抑郁癥進行治療具有可行性?，F(xiàn)階段，臨床中在對兒童孤獨癥﹑兒童感覺統(tǒng)合失調﹑兒童自閉癥及兒童情緒障礙等疾病治療時，應用感覺統(tǒng)合治療已經比較普遍，通過讓患兒參與到游戲中，對患兒注意力不集中﹑多動﹑學習困難﹑情緒不穩(wěn)定等問題進行解決，取得較好的應用效果。本次對2018年5月至2019年5月期間106例青少年抑郁癥患者進行研究，觀察感覺統(tǒng)合治療方法應用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院精神科106例青少年抑郁癥患者，根據隨機數字表法均分為兩組。對照組中，男性19例﹑女性34例，年齡12～18歲，平均(15.3±0.8)歲，病程最短3個月，最長17個月，平均(7.9±0.8)個月；觀察組中，男性18例﹑女性35例，年齡12～18歲，平均(14.9±0.9)歲，病程最短4個月，最長19個月，平均(8.2±0.7)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本次研究經河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①均診斷為抑郁癥，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中抑郁癥診斷相關標準：入院時伴有不同程度情緒失常﹑思維遲緩﹑情緒低落﹑自卑等癥狀；精神減退或疲乏感；自我評價低，伴隨自責﹑內疚；自覺思考能力降低；食欲減退﹑體重減輕。②年齡12～18歲；③有中﹑重度抑郁癥狀且癥狀持續(xù)6周以上；④伴有失眠﹑自我傷害癥狀；⑤患者及家屬均知情，且同意參與。

排除標準：①有自殺傾向者或嚴重自我傷害傾向者；②有心理治療及抗抑郁藥物治療史者；③年齡＜12歲或＞18歲者；④有精神分裂癥及癲癇史者。

1.2 方法

對照組采用藥物治療，給予患者口服左洛復(生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10980141)，初始劑量10 mg/d，連續(xù)服藥4周，根據患者癥狀變化情況，可酌情增加用藥劑量至20 mg/d，最大劑量不超過60 mg/d，1次/d。用藥期間對患者不良反應密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應癥狀，則需及時調整用藥劑量，連續(xù)治療12周。

觀察組在對照組治療基礎上實施感覺統(tǒng)合治療，具體如下：根據患者就診順序隨機進行編組。結合每位患者的實際情況，根據患者不同心理特征﹑不同問題﹑不同體能特征﹑不同協(xié)調能力等因素綜合分析后，針對性地制定訓練方案，以循序漸進為原則，如借助平衡木﹑刮板﹑觸覺球等器材，通過開展游戲的方式，進行觸覺﹑形體﹑精細動作及聽力﹑視覺﹑記憶力等練習，90 min/次，3次/周，連續(xù)練習12周。包含如下方法：①旋轉。指導患者坐于帶有駕駛盤的螺旋旋轉器底部，用雙上肢交替轉動駕駛盤。旋轉過程中前庭覺輸入，對青少年身體的空間意識進行增強，使軀干主動屈曲，上肢協(xié)調屈曲伸展；適用于前庭感覺輸入不良的患者。②飛毯游戲。指導患者坐于大毛毯上，將毯子兩角拉起做成運輸工具，拉動毛毯使患者在無障礙﹑光滑的地板上移動。能夠提供來自毯子的觸覺及運動耐力；適用于前庭覺輸入困難﹑身體知覺減弱的患者。期間，對患者家長進行指導，要求家長對患者在訓練中出現(xiàn)的問題進行觀察，協(xié)助﹑配合患者完成練習，使患者在訓練中逐漸培養(yǎng)起自信心，達到治療疾病的目的。③日常鍛煉。可以準備各式各樣的玩具，可以讓患者自主選擇喜歡的玩具訓練，然后使患者做出設定的動作，能夠鍛煉患者的肌耐力以及柔軟度。平時的飲食一定要注重多種營養(yǎng)均衡，要保證身體內營養(yǎng)充分，盡量要避免患者食用辛辣﹑刺激以及過于冰冷的食物。④前庭與本體訓練。訓練的項目包括趴地推球﹑滑板訓練﹑俯臥位游泳等。在訓練的過程中一定要注意耐心對待患者，而且要秉承平穩(wěn)﹑持續(xù)的原則進行訓練。本體感覺訓練包括雙腳跳﹑單腳跳等訓練項目，可以達到促進本體感覺發(fā)育的目的。

1.3 觀察指標

①分別采用焦慮自評量表(SAS，評分區(qū)間0～80分)﹑抑郁自評量表(SDS，評分區(qū)間0～80分)對兩組護理前后心理狀態(tài)進行對比，評分越高表示心理狀態(tài)越差。②對兩組治療前后癥狀變化采用癥狀自評量表(SCL-90)進行評分，評分區(qū)間90～450分，臨界值為160分，超出160分表示心理障礙越嚴重。③對兩組治療前后失眠癥狀采用失眠嚴重度指數(ISI)進行評分，評分區(qū)間0～28分，分值越高表示失眠癥狀越嚴重。④對兩組治療前后自我傷害情況采用渥太華自我傷害量表評分，評分區(qū)間0～10分，分值越高表示自我傷害沖動越強烈。⑤對兩組治療效果采用臨床療效評量表(CGI-SI)進行評分，評分區(qū)間0～7分，分值越低表示治療效果越好。⑥對兩組頭暈﹑惡心﹑嗜睡不良反應情況進行對比。不良反應發(fā)生率=(頭暈+惡心+嗜睡)例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組心理狀態(tài)水平比較

治療前，兩組SAS﹑SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療后，兩組評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)水平比較(± s )單位：分

2.2 兩組相關指標評分比較

治療前，兩組SCL-90量表評分﹑ISI指數評分﹑自我傷害量表評分及CGI-SI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；治療后，兩組各指標評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組治療期間，觀察組不良反應發(fā)生率為13.21%，低于對照組的30.19%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥在臨床中比較常見，尤其在青少年群體中發(fā)病率呈升高趨勢，這與青少年作息不規(guī)律﹑學習壓力大，以及就業(yè)﹑人際關系等方面的壓力增加等因素相關，上述因素容易導致青少年抑郁情緒產生，嚴重影響青少年的正常學習﹑生活及成長，增加社會及其家庭的負擔。由于青少年的心理承受能力較差﹑生活經驗不足，在對自身情緒進行控制與掌握時，能力也相對較弱，更加快了抑郁情緒的產生。所以，對青少年抑郁癥患者需盡早采取積極有效的干預措施進行治療。

現(xiàn)階段，臨床中在對抑郁癥患者治療時，藥物治療時主要方法，雖然對患者的癥狀有一定緩解作用，但大量研究顯示藥物在抑郁癥治療中不良反應較多，療效仍有較大的提升空間。隨著感覺統(tǒng)合治療在抑郁癥治療中的應用，表現(xiàn)出了較好的治療效果，該治療方法指的是各類手-眼協(xié)調技巧的練習，以及借助平衡木﹑滑板等器材進行練習，目的是提供感覺刺激輸入的控制，使患者能統(tǒng)合各種感覺，并作出適應性反應。導致抑郁癥發(fā)生的因素比較多，其中精神壓力大是引起該病發(fā)生最主要的原因。多數患者以害怕與人溝通﹑拒絕幫助﹑強制性追求完美與成功﹑害怕失敗﹑過分保持神秘與矜持等表現(xiàn)為主。而青少年抑郁癥的發(fā)生，與感覺統(tǒng)合失調密切相關，即中樞神經系統(tǒng)與感覺刺激信息無法有效配合，對大腦皮層協(xié)調性產生影響，導致整個機體運作系統(tǒng)受到破壞。而大量研究也證實，青少年在現(xiàn)代小家庭制度及生活環(huán)境中，感覺統(tǒng)合失調現(xiàn)象比較普遍，導致青少年出現(xiàn)多種心理障礙。因此，在青少年抑郁癥患者治療中，實施感覺統(tǒng)合治療具有重要意義。

每周安排患者進行感覺統(tǒng)合治療，借助相關器材的適應，訓練具有隨意性，患者主動性與接受性較好。對患者的生活﹑學習壓力等通過游戲的方式進行緩解，且隨著治療時間的延長，患者依從性會逐漸升高。同時，父母參與到治療過程中，對患者情緒穩(wěn)定有提升作用，能使患者盡快適應新環(huán)境。且父母的介入度越高，患者治療效果越明顯。通過感覺統(tǒng)合治療方法的應用，患者在心情放松的基礎上，焦慮感﹑壓迫感減輕，人際關系處理能力﹑交往能力均提升；同時對患者各神經網絡之間順利聯(lián)系，將患者個體發(fā)生的動作行為與感覺統(tǒng)合功能聯(lián)系在一起，保證了機體的正常運作。

本次研究顯示，治療后觀察組心理狀態(tài)指標﹑臨床指標評分及不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，提示對青少年抑郁癥患者采用感覺統(tǒng)合治療方法治療，對患者心理狀態(tài)﹑抑郁癥狀﹑情緒等均有改善效果，療效顯著，治療方法安全可靠。原因在于感覺統(tǒng)合治療以滑板﹑圓桶﹑平衡臺﹑吊籃為主的游戲，運動訓練療法，目前已經發(fā)展出二十多種訓練用具和上百種游戲方法。根據每個孩子的不同特點，制定有針對性的訓練計劃。訓練治療對于兒童而言，避免讓孩子吃藥﹑打針的痛苦和副作用，也容易被兒童和家長接受，孩子在滑板上爬行，吊籃上搖擺，滾筒中滾動跳躍，平衡臺上晃動，在各種感覺和運動的訓練中使大腦的統(tǒng)合功能不斷完善，經過訓練的兒童常常樂不思歸。對人體大腦的發(fā)育有促進作用，可使人的腦功能完善。因此在對青少年抑郁癥患者實施感覺統(tǒng)合治療期間，患者的人際關系處理能力﹑交往能力都能得到鍛煉，且游戲化的治療方式應用中能夠是患者的焦慮感﹑壓迫感減輕，心情處于放松狀態(tài)，因此該方式可改善患者抑郁癥狀及心理狀態(tài)；而不良反應的減少則說明，在感覺統(tǒng)合治療方法配合應用下，患者的癥狀能夠盡早緩解，因此除了減少用藥劑量意外，治療時間也明顯縮短，用藥劑量的減少使得藥物引起的不良反應也降低。

綜上所述，在青少年抑郁癥治療中，感覺統(tǒng)合治療方法的應用，對患者負性情緒緩解明顯，可有效改善患者失眠﹑自我傷害等癥狀及情緒，且治療方法應用中不良反應較少，值得應用。