葛軍杰，楊濤

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 普外一科，河南 安陽 456300)

急性闌尾炎為腹部外科常見疾病，大多數(shù)患者能夠及時(shí)就醫(yī)并獲得良好的治療效果。急性壞疽性闌尾炎多合并穿孔﹑腸黏連及周圍水腫等，致使治療難度增加，若不及時(shí)進(jìn)行治療可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。常規(guī)開腹手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)成熟，其用于治療急性闌尾炎效果確切，但存在術(shù)后恢復(fù)慢﹑影響美觀等不足；近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)用于臨床切除闌尾術(shù)的治療效果已得到認(rèn)可。但目前何種手術(shù)方法用于治療急性壞疽性闌尾炎效果更優(yōu)還需進(jìn)行探討。鑒于此，本研究通過回顧性分析黃縣人民醫(yī)院收治的92例急性壞疽性闌尾炎患者的臨床資料，對(duì)比開腹和腹腔鏡兩種手術(shù)方法用于治療急性壞疽性闌尾炎效果。

1 資料與方法

1.1 兩組患者臨床資料比較

回顧性分析2019年1月至2020年12月內(nèi)黃縣人民醫(yī)院收治的92例急性壞疽性闌尾炎患者的臨床資料，分為開腹組﹑腹腔鏡組。兩組患者臨床基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(± s )

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診為急性壞疽性闌尾炎；年齡＞18歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；行手術(shù)治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)或潰瘍史；采用保守方法治療；重要臟器功能障礙；凝血功能障礙。

1.2 手術(shù)方法

開腹組：消毒鋪巾后給予硬膜外麻醉后，做一3 cm左右的切口(于右下腹)，逐層切開腹壁，吸除腹腔內(nèi)積液，找到闌尾將其提起并將闌尾系膜結(jié)扎，切除游離闌尾，殘端使用碘伏消毒后縫合包埋，沖洗腹腔后用碘伏沖洗切口，放置引流管后逐層縫合傷口。

腹腔鏡組：取頭高腳低位，消毒鋪巾后給予硬膜外麻醉后，于臍上方5 mm處行縱行切口，建立氣腹，置入腹腔鏡和Trocar，同時(shí)在臍﹑恥骨間接的中心點(diǎn)做5 mm左右切口，右中腹做一1 cm左右的切口，吸除腹腔﹑盆腔內(nèi)積液后，使用抓鉗提起闌尾，經(jīng)另一操作孔置入超聲刀，分離周圍粘連，顯露闌尾系膜，依據(jù)水腫情況﹑系膜寬度采用超聲刀分次切斷闌尾系膜至闌尾根部，結(jié)扎后剪短闌尾，使用電凝棒處理闌尾殘端黏膜，取出切除的闌尾，查看腹部無異常后沖洗腹腔及盆腔；放置引流管，拔出Trocar，縫合腹壁戳口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；(2)對(duì)比兩組患者手術(shù)前后疼痛狀況及日常生活能力評(píng)分，分別于術(shù)前1 d﹑術(shù)后5 d，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)估患者疼痛情況；日常生活能力評(píng)分，采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者日常生活能力，總分100分。(3)對(duì)比兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平，分別于術(shù)前1 d﹑術(shù)后5 d采集患者靜脈血3 mL，離心5 min后分離血清(轉(zhuǎn)速：2600 r/min﹑離心半徑：8 cm)，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定干擾素γ(IFN-γ)﹑白細(xì)胞介素-8(IL-8)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。(4)安全性，主要包括腸粘連﹑感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中失血量﹑術(shù)后首次排氣及下床時(shí)間均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=2.130﹑10.942﹑11.643﹑8.755，＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(± s )

2.2 兩組患者手術(shù)前后刻疼痛狀況及日常生活能力評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分﹑Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后VAS評(píng)分均降低(＜0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；腹腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=35.809，＜0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分則更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=6.148，＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后刻疼痛狀況及日常生活能力評(píng)分比較(± s )單位：分

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較

兩組患者術(shù)前IFN-γ﹑IL-8及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且腹腔鏡組術(shù)后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=7.954﹑11.515﹑8.735，＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較(± s )

2.4 兩組安全性比較

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組安全性比較[n(%)]

3 討 論

急性壞疽性闌尾炎為急性闌尾炎中較為嚴(yán)重的類型，需及早采取手術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床中主要通過開腹﹑腹腔鏡兩種手術(shù)方式對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行治療，通過對(duì)比以上兩種方式對(duì)急性壞疽性闌尾炎的臨床效果，對(duì)指導(dǎo)該類患者臨床手術(shù)方案的選擇方面具有十分重要的參考價(jià)值。

本研究中，急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。原因可能為，腹腔鏡手術(shù)可針對(duì)病灶應(yīng)用血管夾﹑超聲刀等，且其本身具有放大作用，有利于快速找到病灶，此外其切口較小，故可在一定程度上縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中失血量，并有利于促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)，近而縮短術(shù)后首次排氣及下床時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分低于開腹組，Barthel指數(shù)評(píng)分則高于開腹組，提示急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可減輕術(shù)后疼痛，并有利于提高日常生活能力?？赡苁怯捎诟骨荤R手術(shù)切口相對(duì)較小，對(duì)患者的腹腔損傷較小，近而有利于減輕術(shù)后疼痛；相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)闌尾周圍的臟器干擾較小，患者可早期進(jìn)食，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，近而有利于提高日常生活能力。IFN-γ﹑IL-8及CRP是臨床中常用的炎性因子指標(biāo)，可反映患者的炎性反應(yīng)狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)后IFN-γ﹑IL-8及CRP水平均低于開腹組，提示急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效降低炎性因子水平。原因可能為腹腔鏡手術(shù)切口較小，并多通過戳卡孔進(jìn)行操作，可減少感染；②腹腔鏡無需進(jìn)行開關(guān)腹，對(duì)腹膜的損傷較小，全程操作均在腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的影響較小，故術(shù)后易對(duì)機(jī)體的炎性進(jìn)行控制；故急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可有效降低炎性因子水平。本研究發(fā)現(xiàn)，急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可能是由于該手術(shù)方式切口較小，且器械進(jìn)出腹腔經(jīng)過戳卡，進(jìn)而可減少污染。

綜上所述，急性壞疽性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療效果良好，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。本研究不足之處為病例數(shù)較少﹑為單中心研究，在后續(xù)的研究中還應(yīng)擴(kuò)大樣本容量，并聯(lián)合多中心醫(yī)院共同參與研究，以對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。