殷永超

(周口市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 周口 466700)

重癥呼吸衰竭(RF)是RF中較為嚴(yán)重的一種類型，不僅存在呼吸功能的異常，還會出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致患者治療依從性降低，治療難度進(jìn)一步加大，死亡風(fēng)險較高。目前，呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣是治療RF的常用方法，能夠有效維持患者通氣，改善患者呼吸困難癥狀，但重癥RF患者病情較重，嚴(yán)重的二氧化碳潴留及缺氧會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)躁動問題，影響治療進(jìn)程。右美托咪定是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，能夠起到較好的鎮(zhèn)靜﹑催眠效果，不會產(chǎn)生呼吸抑制作用，具有較高的安全性，在改善患者肺功能及降低應(yīng)激反應(yīng)方面作用明顯。基于此，本研究對88例重癥RF患者進(jìn)行分析，旨在探討右美托咪定適度鎮(zhèn)靜聯(lián)合呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣對肺功能﹑血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市第一人民醫(yī)院2019年6月至2021年12月收治的88例重癥RF患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=44)。其中，觀察組男性24例，女性20例，年齡55～75歲，平均年齡(65.45±7.34)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m，平均BMI(23.05±1.03) kg/m；對照組男性25例，女性19例，年齡55～76歲，平均年齡(65.51±7.36)歲，BMI 20～24 kg/m，平均BMI(22.91±0.84) kg/m。兩組患者在性別﹑年齡﹑BMI等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于RF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合通氣指征；③均為首次發(fā)病者；④入院前未使用鎮(zhèn)靜藥物；⑤患者均對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重大手術(shù)史者；②對右美托咪定過敏者；③存在昏迷﹑大咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④肝腎功能異常者；⑤患有精神疾病﹑治療依從性較差。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行心電圖﹑血壓等檢查，監(jiān)測患者呼吸頻率﹑血氧飽和度，給予患者吸氧(低流量)，給予抗感染藥物及營養(yǎng)支持。對照組采用呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療，使用呼吸機(jī)(飛利浦公司，型號：V60)，模式選擇輔助-控制機(jī)械通氣，若患者在36h以內(nèi)癥狀得到緩解，則改為同步間歇指令通氣+正壓支持通氣，若癥狀未出現(xiàn)緩解，則繼續(xù)使用輔助-控制機(jī)械通氣，直至癥狀緩解后更改。然后對患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，分別設(shè)置呼吸頻率及潮氣量為13～20 min﹑8～10 mL/kg，當(dāng)呼吸末正壓低于5 cm HO時，則使用呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣(美國美敦力柯惠泰科，型號：PB840)，選擇S/T模式，將吸氣壓力及呼吸壓力分別控制在10～22 cm HO﹑5～10 cm HO，將呼吸頻率及氧氣濃度分別控制在12～18 min﹑35%～55%，潮氣量控制在8～10 mL/kg，通氣過程中，加強(qiáng)對患者呼吸情況的觀察，當(dāng)患者呼吸肌功能逐漸恢復(fù)至正常水平后實(shí)施撤機(jī)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸右美托咪定注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg)適度鎮(zhèn)靜，首先以靜脈推注的方式進(jìn)行用藥，每次1 μg/kg，然后再以靜脈泵注的方式進(jìn)行用藥每次0.3 μg/(kg·h)，將患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分控制在2～3分以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效：胸部X線檢查病灶大部分吸收，呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺通氣明顯改善；有效：胸部X線檢查病灶部分吸收，呼吸困難等癥狀有所緩解，肺通氣有所改善；無效：胸部X線檢查病灶未吸收，呼吸困難等癥狀依舊存在，肺通氣未改善，甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。②肺通氣功能：治療前及治療2周后使用肺功能檢測儀(北京海富達(dá)科技有限公司，型號：M9W-PIKO-6)對第1s用力呼氣容積(FEV1)﹑用力肺活量(FVC)及最大通氣量(MVV)進(jìn)行測定。③血?dú)庵笜?biāo)：治療前及治療2周后使用丹麥-雷度800(ABL-800)型血?dú)夥治鰞x對動脈血氧分壓(PaO)﹑動脈二氧化碳分壓(PaCO)﹑血氧飽和度(SaO)進(jìn)行測定。④預(yù)后：對兩組患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐﹑皮膚瘙癢﹑譫妄﹑竇性心動過緩﹑低血壓等)發(fā)生情況及死亡率進(jìn)行分析﹑記錄。其中，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺通氣功能比較

兩組治療前FEV1﹑FVC﹑MVV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，兩組治療后FEV1﹑MVV提高(＜0.05)，F(xiàn)VC降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，與對照組相比，觀察組FEV1﹑MVV更高(＜0.05)，F(xiàn)VC更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺通氣功能比較(± s )

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組治療前PaO﹑PaCO﹑SaO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，與治療前相比，兩組治療后PaO﹑SaO提高(＜0.05)，PaCO降低(＜0.05)，與對照組相比，觀察組PaO﹑SaO更高(＜0.05)，PaCO更低(＜0.05)。見表3。

2.4 兩組預(yù)后比較

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率更低(＜0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(± s )

表4 兩組預(yù)后比較[n(%)]

3 討 論

RF是由于各種原因引起的外呼吸空氣功能嚴(yán)重障礙，以缺氧及二氧化碳潴留為主要特征，以呼吸困難﹑躁動﹑發(fā)紺等為主要癥狀，患病前期癥狀較輕，隨著病程的延長，患者癥狀會逐漸加重，若不能及時治療，還可能導(dǎo)致肺性腦病﹑心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者生命造成的威脅較大。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣逐漸得到廣泛應(yīng)用，且在治療RF等疾病方面取得顯著成就。該方法主要根據(jù)設(shè)備的壓力對肺泡及氧氣進(jìn)行強(qiáng)制交換，進(jìn)而促進(jìn)組織供養(yǎng)及人體通氣的改變，以改善缺氧組織，緩解呼吸困難等問題。但重癥RF患者意識狀態(tài)不佳，呼吸急促，二氧化碳潴留問題較為嚴(yán)重，多數(shù)患者會伴有不同程度的神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)出躁動等現(xiàn)象，單純使用呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療，患者耐受性較差，配合度較低，會對治療效果產(chǎn)生一定影響。目前，阿片類藥物﹑苯二氮卓類是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，雖然能夠起到較好的鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛效果，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制﹑譫妄等問題，不良反應(yīng)較多。右美托咪定屬于α2受體激動劑的一種，具有藥物起效作用時間短﹑起效快的特點(diǎn)，鎮(zhèn)靜﹑催眠的效果較為顯著，能夠有效對抗中樞交感神經(jīng)興奮性，使患者處于自然睡眠的狀態(tài)，應(yīng)用于呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣鎮(zhèn)靜中的效果較為理想。本研究中，在治療有效率上，觀察組與對照組比較更高(＜0.05)。究其原因，右美托咪定可發(fā)揮抗焦慮的作用，有利于減輕患者疾病引起的焦慮﹑躁動問題，進(jìn)而更好地配合治療，從而促進(jìn)臨床療效的提高。

李世剛等人研究指出，將使用無創(chuàng)呼吸機(jī)及右美托咪定對RF患者進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的改善，加快病情的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，在FEV1﹑MVV上，兩組治療后與治療前比較更高(＜0.05)，觀察組與對照組比較更高(＜0.05)；在FVC上，兩組治療后與治療前比較更低(＜0.05)，觀察組與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，右美托咪定適度鎮(zhèn)靜與呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合使用能夠在抗焦慮﹑鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛的同時，促進(jìn)患者應(yīng)激反應(yīng)的降低，減少機(jī)體氧氣的消耗，促進(jìn)患者呼吸及循環(huán)功能的改善，加快肺功能的恢復(fù)。本研究中，在PaO﹑SaO上，兩組治療后與治療前比較更高(＜0.05)，觀察組與對照組比較更高(＜0.05)；在PaCO上，兩組治療后與治療前比較更低(＜0.05)，觀察組與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，右美托咪定適度鎮(zhèn)靜與呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合能夠抑制交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)血漿兒茶酚胺水平的降低，減少心肌耗氧量，改善心肌收縮問題，擴(kuò)張血管﹑降低血壓，促進(jìn)冠狀動脈血流量的增加，降低心臟的負(fù)荷，發(fā)揮保護(hù)心肌的效果，改善患者呼吸狀況，使RF得到糾正，進(jìn)而促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的改善。此外，在不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率上，觀察組與對照組比較更低(＜0.05)。究其原因，右美托咪定在鎮(zhèn)靜﹑抗焦慮的同時不會產(chǎn)生呼吸抑制作用，能夠降低血壓，減少心肌耗氧量，降低心肌損傷，不良反應(yīng)較少，預(yù)后效果較好。

綜上所述，重癥RF患者給予右美托咪定適度鎮(zhèn)靜聯(lián)合呼吸機(jī)無創(chuàng)輔助通氣治療，能夠提高臨床療效，促進(jìn)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善預(yù)后。