孫洋

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院﹑河南省兒童醫(yī)院﹑鄭州兒童醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450018)

腹腔鏡疝修補術(shù)最初源自1991年，由Arregui首次報道并在臨床實踐中起了突出的效果；隨后也有不少研究證實，腹腔鏡手術(shù)比之常規(guī)手術(shù)，具有安全性更高，療效更好的價值，同時美容效果好﹑術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢，已經(jīng)成為目前臨床治療小兒腹股溝疝氣最常用的術(shù)式之一。腹腔鏡疝修補術(shù)在小兒腹股溝疝患兒的治療中起了突出的效果，但受患兒年齡小及其侵入性操作的方式存在，故可不同程度引發(fā)患兒不良心理，從而會引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥；另外，受小兒年齡相對較小，害怕腹腔鏡疝修補術(shù)引起疼痛﹑害怕陌生手術(shù)室環(huán)境等因素的影響，極容易降低患者治療后的效果，該類負(fù)性情緒導(dǎo)致患兒出現(xiàn)連鎖應(yīng)激反應(yīng)，從而會進一步增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而會影響其術(shù)后恢復(fù)，對此，優(yōu)質(zhì)護理在手術(shù)室中的應(yīng)用，成為當(dāng)下改善患兒預(yù)后的可行性方法。本文主要探究了腹腔鏡小兒疝修補術(shù)手術(shù)室綜合護理干預(yù)效果，相關(guān)結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 臨床素材

選擇鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2021年2月至2022年2月收治的70例行腹腔鏡疝修補術(shù)治療的手術(shù)患兒為勘驗對象，對照組男23例，女12例，年齡0.5～4.5歲，平均年齡(2.04±0.56)歲，起病時間1～3 d，平均起病時間(2.10±0.01)d。研究組男24例，女11例，年齡1.0～5.0歲，平均年齡(2.14±0.46)歲﹑起病時間0.5～2.5 d，平均起病時間(2.00±0.01)d。全部患兒的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)耐受手術(shù)，(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會證實，由患兒家屬簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受手術(shù)，(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒。

1.2 方法

給予對照組手術(shù)室護理常規(guī)，(1)術(shù)前護理，護理人員需全面檢查好患兒機體健康狀況，并叮囑患兒術(shù)前8h禁食﹑禁飲，另外，還需完善術(shù)前用物準(zhǔn)備，如腹腔鏡﹑疝片，止血帶等，并檢查好相關(guān)器械設(shè)備的性能，確保相關(guān)器械設(shè)備能正常使用。(2)術(shù)中護理，做好對患兒想過信息的核對，并協(xié)助麻醉師給患兒提供麻醉，麻醉起效后，術(shù)中做好手術(shù)配合，并密切監(jiān)測患兒手術(shù)過程中的生命體征變化，發(fā)生異常，及時上報。(3)術(shù)后護理，做好患兒麻醉蘇醒期的監(jiān)測護理，待安全轉(zhuǎn)運至病房后再由巡回護士對患兒的疾病情況進行大致了解。

試驗組應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。(1)夯實優(yōu)質(zhì)護理：①完善術(shù)前訪視護理，術(shù)前1 d，入病房查驗并做好麻醉前的準(zhǔn)備，訪視過程中，通過與患兒家屬溝通﹑閱讀患兒病例等方式全面了解和掌握患兒病情﹑病因﹑腹外疝類型等實際情況，以便根據(jù)患兒的實際情況全面做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②健康知識宣教護理，訪視過程中，護理人員還需采用通俗易懂的語言及發(fā)放健康宣傳手冊等方式對患兒及家長宣教腹腔鏡疝修補術(shù)相關(guān)的健康知識，包含腹腔鏡疝修補術(shù)的治療原理﹑優(yōu)勢﹑流程﹑配合方法﹑注意事項等，重點宣講腹腔鏡疝修補術(shù)的優(yōu)勢，如告知患兒及家屬腹腔鏡疝修補術(shù)的優(yōu)點及其對患兒治療的好處，以緩解患兒及家屬的緊張﹑害怕﹑焦慮等負(fù)面情緒，并對患兒及家屬宣講既往手術(shù)治療成功案例，以增強其對手術(shù)治療的信心。③心理護理，由于年齡小以及對手術(shù)﹑醫(yī)護人員恐懼等因素的影響，不少患兒術(shù)前還易出現(xiàn)緊張﹑焦慮﹑哭鬧等現(xiàn)象，因此，訪視過程中，和諧與患兒間的關(guān)系，從細(xì)節(jié)上著手，消除其對陌生環(huán)境的恐懼和害怕感，對于年齡較小的患兒，必要時應(yīng)用撫摸﹑擁抱等溝通技巧，和諧與患兒的關(guān)系；而針對年齡較大的患兒，以鼓勵性言語來對其進行溝通，以消除患兒內(nèi)心的恐懼和顧慮。其次，護理人員還需幫助患兒修剪和清潔指甲，以免其抓傷傷口。(2)術(shù)中護理，①手術(shù)準(zhǔn)備護理，患兒進入手術(shù)前，護理人員需將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)成適宜狀態(tài)，一般將室溫控制在22～28℃，以提高患兒手術(shù)過程中的舒適度。待患兒進入手術(shù)室后，做好對患兒情況的詳細(xì)查驗，以對患兒的基本情況﹑手術(shù)部位定位及打孔選擇等，同時還需加強與患兒的溝通和交流，對年輕稍大的患兒可通過介紹手術(shù)優(yōu)越性，鼓勵他們以“同伴教育”防范來緩解其負(fù)性情緒；播放爸媽的聲音協(xié)同做好對患兒的安撫﹑聽音樂等來達到舒緩情緒的效果。②麻醉監(jiān)測護理，術(shù)中需對患兒進行麻醉管理，并時刻做好對患兒的生命體征監(jiān)測，防范意外事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知麻醉醫(yī)師。③保溫護理，由于小兒在術(shù)中缺乏必要的體溫調(diào)節(jié)，故術(shù)中做好體溫護理對患兒至關(guān)重要，再加上圍手術(shù)期各種沖洗液的使用﹑患兒體質(zhì)特殊(產(chǎn)熱能力低﹑皮下脂肪少﹑周圍血管舒縮能力差等)等因素的影響，易導(dǎo)致其術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，發(fā)生低體溫不僅會加重患兒心臟負(fù)荷，增加其術(shù)中心律失常﹑出血等的風(fēng)險，因此，通過在手術(shù)室對患兒加蓋衣物﹑毛毯等，給患兒輸注各種沖洗液或藥液前先進行預(yù)熱，達到接近人體正常溫度后再給患兒使用，并定時監(jiān)測患兒體溫變化，以確保其體溫維持在36℃左右。(3)術(shù)后護理，①麻醉復(fù)蘇期護理，在患兒未清醒前，有分泌物者及時清理，確保其呼吸通暢，以免其發(fā)生誤吸和窒息等并發(fā)癥，同時還需給患兒取適宜的臥位，以免增高其腹壓。另外，護理人員需密切監(jiān)測患兒呼吸﹑意識﹑肌力等生命體征變化情況，同時觀察患兒呼吸頻率，氣道是否通暢和定向力恢復(fù)情況等，待患兒意識恢復(fù)，且呼吸頻率﹑肌力恢復(fù)正常后，將麻醉插管拔除。②再次訪視護理，將患兒安全轉(zhuǎn)運回病房后，手術(shù)室巡回護理人員還需對其進行再次訪視護理，再次訪視過程中，需查看患兒手術(shù)切口愈合情況，手術(shù)切口周圍皮膚是否完整，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對患兒病房責(zé)任護理人員﹑家長宣講一些基礎(chǔ)的術(shù)后護理知識和注意事項等，如告知患兒病房責(zé)任護理人員遵醫(yī)囑給患兒提供合理的抗生素藥物進行抗感染護理，并嚴(yán)格按照無菌操作要求進行切口換藥護理，傷口敷料在8 d左右去除，期間觀察有無感染等情況發(fā)生，并做好切口周圍皮膚護理等，以最大限度降低術(shù)后切口感染發(fā)生。另外，還需告知患兒家屬術(shù)后8 h內(nèi)需給患兒禁食和禁水，以減少胃腸道壓力，從而預(yù)防或減少患兒術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

(1)焦慮情緒評分采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，抑郁情緒評分采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評分，量表限值0-17分，＞17分表明存在焦慮﹑抑郁情緒，且評分越高，不良情緒越明顯。(2)觀察和對比兩組患兒護理滿意度。將護理結(jié)果分為滿意﹑十分滿意﹑不滿意三層級。滿意：術(shù)后隨訪切口愈合良好，機體基本恢復(fù)正常，患兒家屬滿意度較高；十分滿意：術(shù)后切口未感染，且機體較護理前有所恢復(fù)，患兒家屬對此次護理滿意；不滿意：出現(xiàn)并發(fā)癥和護理投訴事件，患兒家屬的滿意度不高。護理滿意度=滿意率+十分滿意率。(3)觀察和對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)觀察和對比兩組患兒住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護理前后焦慮、抑郁情緒評分比較

護理前，試驗組和對照組患兒焦慮情緒評分﹑抑郁情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；護理后試驗組焦慮情緒評分﹑抑郁情緒評分降低幅度上更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后焦慮、抑郁情緒評分比較(± s )單位：分

2.2 兩組患兒護理滿意度比較

試驗組患兒護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒住院時間對比

試驗組患兒住院時間(3.25±0.37)d顯著短于對照組(5.28±0.49)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=9.317，＜0.05)。

3 討 論

疝氣是小兒常見疾病之一，多由小兒先天發(fā)育影響，臟器或組織通過人體缺損﹑薄弱點的空隙進入另一個部位(多見于臍部﹑腹股溝等部位)的病況，并導(dǎo)致這些部位出現(xiàn)可回納的包塊。引發(fā)小兒疝氣發(fā)生的致病因素有多種，如先天性局部組織缺損﹑薄弱導(dǎo)致腹壁強度降低，咳嗽﹑排便﹑哭鬧等均可加劇其腹腔內(nèi)壓增高，同時腹壁外傷﹑腹部手術(shù)切口愈合不良﹑腹壁肌肉萎縮等導(dǎo)致腹壁缺損等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，臍疝是較為常見的小兒疝氣類型，患病率可高達70%～80%，腹股溝疝發(fā)病率約為16%～25%，且臍疝和腹股溝疝的發(fā)病高峰均在出生后的前3個月。疝氣不僅可引發(fā)患兒臍部或腹股溝出現(xiàn)可回納的包塊，隨咳嗽﹑哭鬧﹑憋氣等包塊變大﹑腹痛﹑嘔吐等癥狀，少數(shù)還會引發(fā)患兒出現(xiàn)腸梗阻﹑腸壞死等并發(fā)癥，積極探尋有效的手術(shù)方案治療患兒，可直接改善其預(yù)后。腹腔鏡疝修補術(shù)中，優(yōu)質(zhì)護理作為有效可行的方法，除了夯實基礎(chǔ)護理外，還需“以患兒為中心”，在手術(shù)室對其進行科學(xué)﹑高效﹑優(yōu)質(zhì)的護理；在常規(guī)對照組護理基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)護理在各措施上效果更佳，雖有一定的效果，但整體療效并不顯著，河南省兒童醫(yī)院采用手術(shù)室綜合護理對患兒進行干預(yù)，更能結(jié)合患兒實際，進行一系列的具有針對性且實用性強的護理，從而能促進患兒身心均恢復(fù)到良好的狀態(tài)，進而能保障其手術(shù)效果。

本文研究表示，對試驗組患兒行腹腔鏡疝修補術(shù)治療環(huán)節(jié)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對比兩組護理效果發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組患兒焦慮情緒評分﹑抑郁情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；護理后試驗組在的焦慮情緒評分﹑抑郁情緒評分降低幅度上更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。試驗組患兒護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；試驗組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。說明手術(shù)室綜合護理干預(yù)在腹腔鏡小兒疝修補術(shù)手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡疝修補術(shù)治療過程中，對患兒施行手術(shù)室綜合護理干預(yù)。并在機械性地配合主治醫(yī)生完成相關(guān)護理操作上，轉(zhuǎn)變理念和做法，充分考慮患兒的實際情況，從而提升護理質(zhì)量。而手術(shù)室綜合護理綜合﹑全面地考慮了患兒的基本病情狀況，從其心理和生理上更有針對性地護理患兒，正視患兒年齡較小，對腹腔鏡疝修補術(shù)治療相關(guān)健康知識和優(yōu)勢認(rèn)識不足，乃至在術(shù)前易出現(xiàn)緊張﹑焦慮﹑哭鬧﹑煩躁不安等問題；在術(shù)前護理過程中，護理人員給其提供了訪視護理﹑健康知識宣教護理﹑心理護理等護理措施干預(yù)，通過這些護理措施不僅能有效降低或消除患兒對護理人員的陌生感，能對患兒的焦慮﹑抑郁情緒等得到有效緩解，還能提升其對護理工作的依從性，從而更好地配合護理人員完成護理工作。術(shù)中，給患兒提供手術(shù)準(zhǔn)備護理﹑麻醉監(jiān)測護理﹑保溫護理等，不僅能提高患兒手術(shù)治療的舒適度，還能降低其低體溫等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后給患兒提供麻醉復(fù)蘇期護理﹑再次訪視護理，能夠促進患兒平穩(wěn)地渡過麻醉復(fù)蘇期，且在再次訪視護理中，手術(shù)室巡回護理人員通過對病房責(zé)任護理人員﹑患兒家屬宣講術(shù)后相關(guān)護理知識和注意事項，能促進患兒術(shù)后得到良好的照護，術(shù)后安全性更高。

綜上所述，對行腹腔鏡疝修補術(shù)治療的患兒施行手術(shù)室綜合護理干預(yù)，是改善患兒負(fù)性情緒，滿意度和安全性更高，確?；純罕M早康復(fù)的可行性方法。