李京

(鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450000)

隨著社會認知和媒體宣傳力度的加大，越來越多的人關注女性健康，且女性對乳腺疾病的認知逐漸增加，自我檢查與就診的意識也不斷提高。乳腺良性腫瘤為良性病變，青年女性為好發(fā)人群，腫瘤早期呈圓形或橢圓形，邊界清晰，質地硬，部分患者可觸及乳房腫塊，且存在不同程度的疼痛感，由于病痛的折磨及惡變的可能性影響，患者容易出現(xiàn)負面情緒，影響病情的康復，且疼痛帶來的身體健康問題不容忽視。目前，治療女性良性腫瘤的首選方式為手術治療，傳統(tǒng)手術切除方式對患者的創(chuàng)傷較大，術后不易恢復，容易留下疤痕，手術也給女性帶來一定的心理壓力。而超聲引導下的麥默通微創(chuàng)手術具有術中出血量少﹑手術時間短的優(yōu)勢，加之超聲的引導能夠促進手術精準度的提高，有利于對病灶部位實施更精準的切除，能夠有效減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種美觀度及安全性較高的微創(chuàng)手術?；诖?，本文選取130例乳腺良性腫瘤患者進行研究，旨在探討超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術對病灶切除成功﹑復發(fā)率及患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院收治的共計130例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，選取時間為2018年5月至2019年4月，按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組65例，對照組均為女性，年齡22～49歲，平均年齡(32.74±4.87)歲，單側腫物﹑雙側腫物分別為50例﹑15例，腫瘤直徑1.3～3.0 cm，平均直徑(1.96±0.51)cm。觀察組均為女性，年齡23～48歲，平均年齡(32.66±4.61)歲，單側腫物﹑雙側腫物分別為51例﹑14例，腫瘤直徑為1.2～3.0 cm，平均直徑(1.90±0.48)cm。兩組患者性別﹑年齡﹑病灶位置﹑腫瘤直徑等上述基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核與批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者均通過病理學與彩超檢查確診為乳腺良性腫瘤；(2)符合執(zhí)行腫瘤切除術的乳腺良性腫瘤特征；(3)患者認知及語言溝通能力較好，能夠積極配合；(4)臨床資料完整；(5)均告知患者本研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重的臟器疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并嚴重的精神類疾病及無自我意識者；(4)接受過隆胸手術的患者；(5)凝血功能或免疫功能異常者；(6)存在明顯手術禁忌證者；(7)研究中途轉院或自主退出者。

1.3 方法

所有患者在治療前均通過雙乳彩色多普勒超聲與腫瘤定位的檢查，對腫瘤位置進行確認。給予對照組患者傳統(tǒng)手術治療，實施局部麻醉后，在病灶表面切以小口，逐層切開皮膚﹑皮下組織與乳腺組織，找到病灶位置后實施鈍性分離，直至完全切除，縫合切口；在手術治療后給予患者營養(yǎng)補充﹑并給予鎮(zhèn)痛以及預防感染的措施。觀察組給予超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術治療，具體操作如下：于術前1 h給予患者凝血酶IU注射(肌肉注射)，距離手術15 min時給予患者第二次凝血酶IU注射(靜脈注射)，指導患者取仰臥位或者斜側臥位的體位，將患處進行15°的抬高，通過運用超聲診斷儀定位患者乳腺病灶，定位之后進行鋪巾﹑消毒，并佩戴無菌手套包裹超聲探頭，通過皮膚消毒液的涂抹起到導聲作用；患者腫瘤情況及具體進針的方向與位置都通過使用彩色多普勒超聲診斷儀進行觀察，避開血管，找到乳房腋前線與下皺裂處，將此處作為進針位置，以減少術后瘢痕的產生，注意多發(fā)性腫瘤應在進針時充分考慮其余腫瘤，也可選擇其他的手術切口進行多發(fā)性腫瘤的治療；再對患者實施局部麻醉，在穿刺點切0.5 cm左右的切口，選擇合適的穿刺點，將麥默通微創(chuàng)旋切刀刺入病灶深處，超聲觀察切割凹槽區(qū)是否與病灶處對應，采用抽吸旋切，扇形旋轉，進行多次﹑多處旋切，及時調整旋切槽的方向，以保證腫瘤完全切除，并采用超聲縱橫掃面觀察病灶切除情況，在旋切時采用真空抽吸局部積血，腫瘤完全切除后終止手術。

1.4 觀察指標

(1)手術指標及預后指標：對兩組患者手術時間﹑術中出血量﹑手術瘢痕長度等手術指標及切口愈合時間﹑肩關節(jié)功能恢復時間等預后指標進行觀察。(2)病灶成功切除率與術后1年復發(fā)率：統(tǒng)計病灶成功切除率，成功切除率=成功例數/總例數×100%；對兩組患者隨訪1年，觀察復發(fā)情況，復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數×100%。(3)術后并發(fā)癥發(fā)生率：對兩組患者術后并發(fā)癥(皮下血腫﹑切口感染﹑皮膚青紫﹑術后疼痛)發(fā)生情況進行分析并記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術指標及預后指標比較

與對照組相比，觀察組手術時間﹑切口愈合時間﹑肩關節(jié)功能恢復時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，術中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，手術瘢痕長度明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標及預后指標比較(± s )

2.2 兩組病灶成功切除率與術后1年復發(fā)率比較

與對照組相比，觀察組病灶切除率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組病灶成功切除率與術后1年復發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

乳腺良性腫瘤主要發(fā)病部位為乳腺上皮組織，患病后多數患者有明顯癥狀，部分患者會表現(xiàn)為不同程度的胸部腫脹﹑疼痛等，也有少數患者會伴有不同程度的乳頭溢液，對患者乳腺功能及生活質量造成一定影響。乳腺良性腫瘤發(fā)病機制比較復雜，有研究指出可能與機體激素的異常分泌﹑不良生活習慣等存在密切關系。因此，為降低預防良性腫瘤的惡變，患者應積極進行治療，降低惡變風險。對于乳腺良性腫瘤的治療在臨床上通常采用手術方式進行切除，將腫瘤組織徹底清除是手術治療過程中的重中之重。

傳統(tǒng)的開放手術治療方式雖然能夠有效切除病灶，但切口較大，容易增加感染風險，術后不易恢復，而且會很大程度造成患者血管與神經的損傷，術后瘢痕痕跡尤為明顯，也容易導致乳房畸形的發(fā)生，預后效果不理想。此外，傳統(tǒng)的開放手術無法對較小的腫瘤進行位置與方向的準確定位，從而導致較大的手術切口，嚴重影響手術療效與乳房的美觀，影響患者身心健康。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲技術廣泛應用于臨床，超聲能夠準確對病灶進行定位，實時監(jiān)控手術的整個過程，在進行腫瘤手術切除術時可實時引導醫(yī)師對于腫瘤位置的把控，從而確定進針路線，最終將腫瘤完整根除，此外，在超聲引導下進行手術能夠有效減少出血量，手術切口較小，無明顯術后瘢痕，患者對于乳房美觀的需求也得到較高的滿足。

超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術是一種新興的手術方式，通過在超聲引導下進行手術，能夠起到明顯的臨床效果，其優(yōu)勢如下：(1)能夠有效縮短手術時間，使臨床治療的效果得到明顯提升。(2)在超聲的引導下能夠對細小的腫塊(直徑≤3 cm)進行觀察，也能夠充分了解腫瘤部位的供血情況，有效減少由于腫瘤手術操作不當導致腫瘤周圍血管受到損傷的情況。(3)在進行麥默通腫瘤微創(chuàng)手術時，切除腫塊可以通過旋切刀在套管針不退出的情況下進行，因而有效降低對乳腺組織造成的損傷。本研究結果顯示，觀察組手術時間﹑切口愈合時間﹑肩關節(jié)功能恢復時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，術中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，手術瘢痕長度明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，這表明超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術可改善患者的手術與預后指標。究其原因，超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術能夠更為精確的定位，幫助醫(yī)師更為準確的把握腫瘤位置，而且視野清晰，不急能夠縮短手術時間，而且能夠減少對周邊組織的損傷，此外，采用微創(chuàng)手術，切口較小，可減少對機體造成的損害，因而促進患者早日恢復。

商木等人研究指出，對乳腺良性腫瘤使用超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術進行治療，能夠有效促進病灶切除率的提高，切除率最高能夠達到100%，對患者疾病的恢復具有重要意義。本研究中，觀察組病灶成功切除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，說明超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術更有利于病灶成功切除率的提高。究其原因，麥默通微創(chuàng)手術在超聲引導下實施，能夠使操作者對病灶部位進行準確定位，進而提高手術的精準度，降低手術風險，最終促進成功切除率的提高。

本研究中，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，充分體現(xiàn)出超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術在一定程度上可減少并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生。究其原因，超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術能夠減少術中出血量，縮短手術時間及術后恢復時間，對患者造成的手術創(chuàng)傷明顯較小，而且能夠有效降低手術引起的炎性反應及應激反應，減少炎癥因子的聚集，最終降低并發(fā)癥發(fā)生風險。此外，術后1年內兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，提示超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術不會增加術后復發(fā)率，究其原因，超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術能夠實時﹑準確的將腫瘤的方向與位置傳遞給執(zhí)行乳腺腫瘤切除術的醫(yī)師，從而對病灶區(qū)域切除的較為徹底，因而不容易出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的情況。

綜上所述，超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術治療乳腺良性腫瘤疾病臨床療效顯著，患者術后病灶切除率得到明顯提高，對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率具有重要作用，具有較高的臨床應用價值。