推薦按下列順序選擇治療方法:地西泮或勞拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪達(dá)唑侖→異丙酚→氯胺酮→聯(lián)合用藥→生酮飲食→亞低溫→電休克治療。
地西泮注射劑:成人SE靜脈用藥時(shí)可考慮首劑10~20mg靜脈緩慢推注。如無(wú)效,5min后可再次靜脈推注;若有效(癲癇發(fā)作停止),則用80~100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注(12h);若用藥有效,但維持中復(fù)發(fā),可再次推注10~20mg地西泮。若治療無(wú)效,應(yīng)停藥并改用其他推薦藥物。
氯硝西泮:成人S E可考慮1~2mg靜脈緩慢推注,若10~15min無(wú)效,可重復(fù)1次,如仍無(wú)效,需停藥,選用其他推薦藥物。靜脈推注后有效者,可用1~2mg靜脈推注,每隔12h維持1次,發(fā)作停止1~2d可考慮停用。
丙戊酸:成人SE患者可考慮 20~40mg/(kg.d)靜脈推注,首劑加倍。先按3~6mg/(kg. min)靜脈推注20~40mg/kg,然后用同等劑量靜脈滴注;次日則按20~40mg/(kg.d)靜脈滴注。對(duì)于連續(xù)治療2~3d有效者,待患者發(fā)作停止、神志恢復(fù)后,可改為口服治療(序貫療法),以控制癲癇的長(zhǎng)期發(fā)作;若無(wú)效則停用,選擇其他推薦藥物。
苯巴比妥:成人SE患者可考慮首先緩慢靜脈推注10~15mg/ kg(速度50~100mg/min),有效后以100~200mg/次,每天兩次肌內(nèi)注射維持,持續(xù)1~2d,無(wú)效則停藥,選擇其他推薦藥物。
左乙拉西坦:成人SE患者可考慮1000~1500mg靜脈推注,給藥速度為2~5mg/(kg.min),若癲癇發(fā)作仍未停止或EEG提示有持續(xù)性癇樣放電,應(yīng)考慮為RSE(難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)),可追加藥量。有效后可持續(xù)輸注0.05~2mg/(kg.h),負(fù)荷量1500~3000mg/d,最大劑量 4500mg,無(wú)效則停藥,選擇其他推薦藥物。聯(lián)合用藥主要是與苯二氮?類合用,用于治療超級(jí)RSE。與苯二氮?類藥物聯(lián)合使用時(shí),推薦使用左乙拉西坦的劑量為2500mg緩慢靜脈注射(>5min),使用的方法有兩種,即在苯二氮?類藥物治療失敗的基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦,或與苯二氮?類藥物同時(shí)應(yīng)用。
咪達(dá)唑侖:成人SE的靜脈用藥可考慮按0.1~0.2mg/kg靜脈緩慢推注(2~4mg/min),如無(wú)效可重復(fù)1次,仍無(wú)效則停藥,選用其他推薦藥物。如有效,則可按0.1~0.3mg/(kg.h)靜脈泵入,維持12 h。在維持中復(fù)發(fā)可重復(fù)推注1次。
丙泊酚:成人SE的靜脈用藥可考慮按1~2mg/kg靜脈緩慢推注,如無(wú)效可重復(fù)1次,仍無(wú)效則停藥,選用其他推薦藥物。如有效,可按1~4mg/(kg.h)靜脈泵入,維持10~12h。在維持中復(fù)發(fā)可再推注1次。
氯胺酮:成人SE患者可考慮負(fù)荷劑量為1~3mg/kg(最大4.5mg/kg),按最大速度100μg/(kg·min)靜脈推注。氯胺酮通過(guò)靜脈給藥時(shí),既可先靜脈推注,然后持續(xù)靜脈滴入,也可僅通過(guò)持續(xù)靜脈滴入的方式來(lái)進(jìn)行治療。氯胺酮聯(lián)合用藥主要在地西泮、勞拉西泮、苯妥英等一線或二線藥物治療無(wú)效后選擇加用。
臨床應(yīng)用:目前抗SE藥物的聯(lián)合應(yīng)用主要涉及左乙拉西坦、氯胺酮、咪達(dá)唑侖、苯妥英、巴比妥類、司替戊醇及免疫調(diào)節(jié)藥物等,但較為成功的是氯胺酮、咪達(dá)唑侖、丙戊酸、左乙拉西坦。