常用治療方法的選擇

推薦按下列順序選擇治療方法：地西泮或勞拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪達(dá)唑侖→異丙酚→氯胺酮→聯(lián)合用藥→生酮飲食→亞低溫→電休克治療。

常用藥物劑量

地西泮注射劑：成人SE靜脈用藥時(shí)可考慮首劑10～20mg靜脈緩慢推注。如無(wú)效，5min后可再次靜脈推注；若有效（癲癇發(fā)作停止），則用80～100mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注（12h）；若用藥有效，但維持中復(fù)發(fā)，可再次推注10～20mg地西泮。若治療無(wú)效，應(yīng)停藥并改用其他推薦藥物。

氯硝西泮：成人S E可考慮1～2mg靜脈緩慢推注，若10～15min無(wú)效，可重復(fù)1次，如仍無(wú)效，需停藥，選用其他推薦藥物。靜脈推注后有效者，可用1～2mg靜脈推注，每隔12h維持1次，發(fā)作停止1～2d可考慮停用。

丙戊酸：成人SE患者可考慮 20～40mg/（kg.d）靜脈推注，首劑加倍。先按3～6mg/（kg. min）靜脈推注20～40mg/kg，然后用同等劑量靜脈滴注；次日則按20～40mg/（kg.d）靜脈滴注。對(duì)于連續(xù)治療2～3d有效者，待患者發(fā)作停止、神志恢復(fù)后，可改為口服治療（序貫療法），以控制癲癇的長(zhǎng)期發(fā)作；若無(wú)效則停用，選擇其他推薦藥物。

苯巴比妥：成人SE患者可考慮首先緩慢靜脈推注10～15mg/ kg（速度50～100mg/min），有效后以100～200mg/次，每天兩次肌內(nèi)注射維持，持續(xù)1～2d，無(wú)效則停藥，選擇其他推薦藥物。

左乙拉西坦：成人SE患者可考慮1000～1500mg靜脈推注，給藥速度為2～5mg/（kg.min），若癲癇發(fā)作仍未停止或EEG提示有持續(xù)性癇樣放電，應(yīng)考慮為RSE（難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)），可追加藥量。有效后可持續(xù)輸注0.05～2mg/（kg.h），負(fù)荷量1500～3000mg/d，最大劑量 4500mg，無(wú)效則停藥，選擇其他推薦藥物。聯(lián)合用藥主要是與苯二氮？類合用，用于治療超級(jí)RSE。與苯二氮？類藥物聯(lián)合使用時(shí)，推薦使用左乙拉西坦的劑量為2500mg緩慢靜脈注射（>5min），使用的方法有兩種，即在苯二氮？類藥物治療失敗的基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦，或與苯二氮？類藥物同時(shí)應(yīng)用。

咪達(dá)唑侖：成人SE的靜脈用藥可考慮按0.1～0.2mg/kg靜脈緩慢推注（2～4mg/min），如無(wú)效可重復(fù)1次，仍無(wú)效則停藥，選用其他推薦藥物。如有效，則可按0.1～0.3mg/（kg.h）靜脈泵入，維持12 h。在維持中復(fù)發(fā)可重復(fù)推注1次。

丙泊酚：成人SE的靜脈用藥可考慮按1～2mg/kg靜脈緩慢推注，如無(wú)效可重復(fù)1次，仍無(wú)效則停藥，選用其他推薦藥物。如有效，可按1～4mg/（kg.h）靜脈泵入，維持10～12h。在維持中復(fù)發(fā)可再推注1次。

氯胺酮：成人SE患者可考慮負(fù)荷劑量為1～3mg/kg（最大4.5mg/kg），按最大速度100μg/（kg·min）靜脈推注。氯胺酮通過(guò)靜脈給藥時(shí)，既可先靜脈推注，然后持續(xù)靜脈滴入，也可僅通過(guò)持續(xù)靜脈滴入的方式來(lái)進(jìn)行治療。氯胺酮聯(lián)合用藥主要在地西泮、勞拉西泮、苯妥英等一線或二線藥物治療無(wú)效后選擇加用。

聯(lián)合用藥

臨床應(yīng)用：目前抗SE藥物的聯(lián)合應(yīng)用主要涉及左乙拉西坦、氯胺酮、咪達(dá)唑侖、苯妥英、巴比妥類、司替戊醇及免疫調(diào)節(jié)藥物等，但較為成功的是氯胺酮、咪達(dá)唑侖、丙戊酸、左乙拉西坦。