疲乏不限于軀體，還包括情感與認知

所謂“癌癥相關性疲乏”（也稱為“癌因性疲勞”），顧名思義是指癌癥患者在軀體、情感或認知方面擁有痛苦的、持續(xù)的、主觀的疲乏感或疲憊感。它與近期活動量無關，而是與癌癥本身或癌癥治療有直接關系，并且會嚴重妨礙患者的日常生活。

當癌癥患者在過去一個月內(nèi)持續(xù)2周及以上，在最佳的活動水平上每天或幾乎每天出現(xiàn)以下癥狀或情形中的5個及以上，一般就可以診斷為癌癥相關性疲乏：①全身無力或肢體沉重； ②不能集中注意力； ③情緒低落，興趣減退； ④失眠或嗜睡；⑤睡眠后仍感到精力未恢復；⑥活動困難；⑦存在情緒反應進而感覺疲乏，如悲傷、挫折感或易激惹；⑧不能完成原先能勝任的日常活動；⑨短期記憶減退；⑩疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時不能緩解。

與癌癥本身或癌癥治療有直接關系

臨床認為，造成癌癥相關性疲乏的原因主要有以下5個方面：

腫瘤細胞生長的消耗 腫瘤細胞的生長會消耗人體大量的能量，從而導致患者體能下降，出現(xiàn)疲乏感。同時，體能下降又使患者的活動減少，進而形成惡性循環(huán)。

化療的副反應 化療會導致骨髓抑制、血紅蛋白下降引起貧血，這會讓患者感到持續(xù)的乏力；加之化療引起的惡心、嘔吐等副反應也會讓患者食欲下降，攝入能量不夠自然會感到乏力。

自身代謝的改變 對于一些晚期腫瘤患者，包括腫瘤負荷比較大和惡病質(zhì)的患者，腫瘤發(fā)展使機體本身的代謝發(fā)生改變，導致其不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)，從而引起乏力。

炎癥反應的表現(xiàn) 腫瘤會釋放炎性因子，并作用于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。當人體的抗壓系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)發(fā)生改變，產(chǎn)生慢性炎癥反應時，就會使患者產(chǎn)生乏力感。

心理上的“疲憊不堪” 在腫瘤治療過程中，患者承擔著身體、心理、經(jīng)濟上的持續(xù)負擔，這會使其經(jīng)常處于抑郁、緊張、悲傷等不良情緒之中，在情感上感到疲憊不堪，這也就是大家常常說的“心累”。

治療從記好“疲乏日志”開始

雖然疲乏是腫瘤患者的主觀感受，但獨立忍耐肯定是不行的，而且，這種疲乏感是通過休息也解決不了的，如果置之不理，只會讓情況更糟糕，所以患者應該積極向醫(yī)生求助。對于這種情況，臨床一般會組織多學科治療小組（由來自綜合腫瘤學、心理學、精神病學以及物理治療、中醫(yī)藥等領域的專家組成）針對患者的具體情況制定個體化的干預措施。不過，在進行干預前，首先要求患者自己做好“疲乏日志”。

“疲乏日志”就是要求癌癥患者每天記錄自己身體感到疲勞的具體情況，內(nèi)容包括每天的活動項目、活動時間、活動持續(xù)時間以及活動時的感受。例如，是在化療后感覺更累，還是在另一種治療前感覺更疲倦？是下午還是晚上感覺更疲倦？這些答案有助于找到疲勞的規(guī)律，幫助醫(yī)生制定干預措施。

通過藥物及非藥物干預消解疲乏感

癌癥相關性疲乏的針對性干預措施可以分為藥物和非藥物干預兩個方面。

藥物干預 主要是針對疼痛、貧血等癌癥相關并發(fā)癥以及睡眠障礙等引起的疲乏感，給予相應的藥物治療。

非藥物干預 包括心理治療、營養(yǎng)支持、運動鍛煉、睡眠衛(wèi)生、物理療法、中醫(yī)藥干預等。

1.心理治療：考慮到許多癌癥患者具有極大的心理壓力，因此，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡癌癥臨床實踐指南推薦患者尋求專業(yè)心理咨詢機構(gòu)的幫助并接受認知行為療法的干預，這是一種通過改變認知和不良思想/行為從而減少負面情緒/行為，并促進心理調(diào)適的治療方法。此外，指南還推薦表達支持療法，此法主要是鼓勵患者加入支持小組、咨詢、日志寫作等活動中，從而促進其進行情感表達，獲得支持，進而改善情緒和心理疲乏。

2.營養(yǎng)支持：針對營養(yǎng)攝入不足造成的癌癥相關疲乏感，應尋求臨床營養(yǎng)醫(yī)師的幫助。若存在惡心嘔吐、食欲不振、黏膜炎、吞咽痛、腸梗阻、腹瀉或便秘等影響營養(yǎng)攝入的情況，營養(yǎng)醫(yī)師就會給予積極治療，以保持患者的電解質(zhì)及體液平衡。在醫(yī)療干預的基礎上，患者家屬也應積極地為患者準備適合其口味的餐食，保證熱量攝入。

3.運動鍛煉：在處理癌癥并發(fā)癥的同時，可以考慮開始和維持一項患者喜歡并能夠堅持的輕體力運動計劃，包括耐力（步行、慢跑或游泳）和抗阻力（力量）兩方面的訓練。其中瑜伽作為1類證據(jù)被指南推薦給癌癥患者用以克服疲乏感。但要注意，患者在進行瑜伽鍛煉時應量力而行，以追求適當?shù)幕顒恿亢头潘尚那闉橹?，不必像健康人群一樣追求動作的精準，以免造成意外損傷。

4.睡眠健康：規(guī)律起居時間，保證良好的睡眠，避免長時間午睡，建立誘導睡眠的良好環(huán)境（例如，睡眠時房間黑暗、安靜、舒適）。

5.物理療法：首先推薦一些放松訓練，并可以考慮其他的一些物理治療，但是務必在正規(guī)醫(yī)院的康復科進行治療，以免因非專業(yè)人員操作不當造成不可挽回的后果。同時，在接受物理療法前，患者必須詳細告知醫(yī)生及治療師自己的癌癥病史及目前的治療現(xiàn)狀，以供醫(yī)生評估最佳的緩解癌癥相關性疲乏的治療計劃。

6.中醫(yī)藥干預：中醫(yī)理論認為，癌因性疲乏以虛證為主，應對臟腑經(jīng)絡虛實進行辨證論治，以補益為主，或助以活血化淤、解毒散結(jié)。除了中藥方劑，針灸、推拿等外治法在緩解癌癥患者的疲乏方面也有積極的效果。

實際上，很多癌癥患者在確診之后細細回憶自己前半年的狀態(tài)，就會感到懊悔不已，就會明白自己早些時候為何就已經(jīng)有不明原因、怎樣都調(diào)整不過來的疲勞感了。事實上，那也是“癌癥相關疲乏”。當然，這種疲勞需要排除工作壓力大、身體勞累等其他原因。

提醒大家，疲勞是身體常見的亞健康狀態(tài)，大家不需要草木皆兵，但也不能大意。如果經(jīng)過休整后疲乏仍然沒有消失，也要引起注意。建議查一下各項腫瘤標志物，如果有異常，再做相應的影像學檢查。也可以將相關的癥狀講述給醫(yī)生聽，請醫(yī)生來給出診療建議。