陳矛

摘要：目的：分析在CT增強掃描碘造影劑應用前后采取預見性護理干預對過敏反應的預防效果。方法：選取2020年1月～2021年7月在我院進行CT增強掃描檢查的患者80例為研究對象，隨機分為實驗組與參照組各40例，實驗組應用預見性護理干預，參照組應用常規(guī)護理干預，比較兩組過敏反應發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組過敏反應發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在CT增強掃描檢查患者臨床護理中應用預見性護理，能有效預防過敏反應的發(fā)生，應用價值顯著。

關鍵詞：CT增強掃描;碘造影劑;過敏反應;預防措施;護理措施

隨著臨床醫(yī)療技術水平不斷上升，臨床逐漸出現(xiàn)多種多樣檢查方式。其中CT檢查是臨床上一種比較常見的檢查方式，CT增強掃描方式旨在提升掃描準確率，區(qū)別正常組織與病灶組織，對患者的疾病診斷有重要意義[1]。在CT增強掃描過程中通常會應用到非離子型碘造影劑，造影劑的應用期間則會有部分患者發(fā)生過敏反應，是CT增強掃描期間最常見的并發(fā)癥。碘造影劑的應用優(yōu)勢在于濃度高、速度快、個體差異等，會引起患者發(fā)生過敏反應，如果沒有得到及時干預可能會導致患者死亡。因此必須要做好患者的預防性護理干預，旨在降低過敏反應發(fā)生率，提升患者的診斷準確率與有效率[2]。本文主要分析預見性護理應用于CT增強掃描碘造影劑應用期間對過敏反應發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年7月在我院進行CT增強掃描檢查的患者80例為研究對象，隨機分為實驗組與參照組各40例。實驗組男22例，女18例;年齡20～77歲，平均年齡（50.46±3.04）歲。參照組男23例，女17例;年齡20歲～78歲，平均年齡（50.02±3.42）歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異，P>0.05。

納入標準：所有患者均接受CT增強碘造影劑掃描;知情同意。排除標準：合并有哮喘癥狀者;明確對碘造影劑過敏者;存在認知障礙者;存在重要臟器嚴重疾病或功能不全者。

1.2 方法

所有患者均需要接受CT增強碘造影劑掃描，根據(jù)患者實際情況設置相應注射劑量、流速以及注射時間等，一般來說注射藥量為1.5 ml/kg，流速設置為2.4～3.5 ml/s，注射時間為28～40 s，如需要充分了解患者血管與病變之間的關系以及心臟功能等，則需要將流速調(diào)整為3.5～4.5 ml/s。

參照組患者接受常規(guī)護理干預，護理人員掃描之前充分了解患者疾病時、藥物過敏史等，并對患者實施碘過敏試驗，等待15min患者無明顯不適癥狀后予以CT增強掃描。

實驗組患者接受預見性護理干預，具體內(nèi)容為：

（1）心理護理。當患者接受檢查后出現(xiàn)過敏反應時會產(chǎn)生負面情緒，同時本身對自身病情、治療效果產(chǎn)生擔憂情緒，導致產(chǎn)生焦慮、不安、緊張等負面情緒。為此，護理人員需要加強患者的心理護理干預，及時與患者進行溝通與交流，將碘造影劑可能產(chǎn)生的過敏反應告知患者，讓患者有充足心理準備，避免患者過度緊張產(chǎn)生大汗淋漓、臉色蒼白等表現(xiàn)。同時，也要告知患者出現(xiàn)過敏反應之后有完善搶救流程，讓患者保持輕松心態(tài)接受檢查，預防過敏反應發(fā)生。

（2）預防性護理。碘造影劑應用前應嚴格掌握其禁忌癥與適應癥，詢問患者的過敏史、既往史以及現(xiàn)病史等，尤其是碘過敏史，如患者為孕婦、腎功能不全、限碘治療期間均不可接受增強CT檢查;糖尿病患者經(jīng)CT增強掃描前后48 h不能服用二甲雙胍片，避免乳酸酸中毒。檢查之前需要對患者進行碘過敏試驗，對于碘過敏患者應該要謹慎實施，并提前做好搶救準備。造影前30 min需要予以患者靜脈推注碘帕醇，在檢查之前需要密切觀察患者的病情過敏癥狀，必須要嚴格仔細，部分患者過敏時其臨床表現(xiàn)比較隱秘，因此容易發(fā)生漏診情況，需要引起重視。在注射之后15 min都沒有發(fā)生嘔吐、心悸等不良癥狀，且經(jīng)碘過敏試驗陰性者則可開展增強掃描。同時，需要根據(jù)患者實際情況選擇合適靜脈，外滲是比較常見的并發(fā)癥之一，因此需要選擇粗直、不易穿破的血管，盡量避開關節(jié)部位血管等;針對惡性腫瘤等消耗性疾病患者來說，由于脂肪比較少，血管彈性比較差，因此需要尋找更好的血管，降低外滲率;乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃，需要盡量避免選擇術側(cè)手臂，在穿刺過程中應該要盡量保證一次性穿刺成功率，避免增加患者痛苦。檢查前也要做好患者胃腸道準備工作，告知患者相關注意事項，上腹部檢查禁食4～6 h，目的在于預防膽囊收縮，對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響;詢問患者1周內(nèi)是否服用含金屬藥物及鋇劑，避免對圖像清晰度產(chǎn)生不良影響;單純進行腹部檢查，則在檢查前20 min服用顯影比樂;盆腔檢查需要憋尿，尤其注意檢查前30 min放置陰道栓，充分了解腫瘤與陰道之間的關系等。在造影劑溫度選擇方面應該要適宜，使用前需要將造影劑進行加熱，降低碘造影劑的粘稠度，避免出現(xiàn)循環(huán)障礙等，增加患者耐受性，預防過敏反應發(fā)生。

（3）檢查時合理應用高壓注射頭.注射前將針管內(nèi)空氣排空，避免出現(xiàn)空氣栓塞等不良反應，同時結(jié)合患者實際情況控制造影劑用量，注意造影劑流速，保證患者生命安全;在對患者進行血管追蹤檢查過程中，應該要借助監(jiān)控器掌握造影劑進入情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏、過敏等情況，應該要及時停止注射.注射期間密切觀察患者反應，告知患者存在發(fā)熱癥狀為正?，F(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀需要及時停藥，并予以對癥處理。檢查期間應該要做好滲漏預防工作，CT增強掃描需要在短時間內(nèi)將造影劑注射到患者的靜脈當中，對血管產(chǎn)生明顯損害，容易發(fā)生滲漏情況，產(chǎn)生比較明顯的腫脹癥狀，嚴重者甚至會導致患者產(chǎn)生皮下組織壞死，對患者身體器官功能產(chǎn)生不良影響，加劇患者疼痛，因此必須要預防滲漏;在注射時除了要選擇合理靜脈之外，還要結(jié)合患者情況及時采取相應措施預防滲漏，對于老年患者則要適當減緩推注速度，盡量選擇前臂正中靜脈。

（4）檢查后護理.檢查后及時予以健康宣教，囑多飲水便于造影劑排除，將靜脈通路保留，詢問患者是否存在不適癥狀，離院前告知患者可能會出現(xiàn)的遲發(fā)反應，一旦出現(xiàn)癥狀及時到就近醫(yī)院或門診就診;同時，檢查之后需要留觀30min，觀察患者是否存在不良反應癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應需要及時通知相關醫(yī)生，并采取相應的措施予以對癥治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者過敏反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組過敏反應發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。見表1。

3討論

CT掃描的優(yōu)勢在于圖像清晰、掃描快速、準確性高等，近年來在臨床上的應用范圍越來越廣泛，在多種疾病診斷中均有重要作用[3]。碘造影劑在增強CT掃描中應用較廣，但部分患者會出現(xiàn)碘造影劑過敏反應，影響到掃描順利開展。由于過敏反應不但會增加患者痛苦，還會影響到掃描順利進行，甚至對患者生命安全造成一定威脅。因此，臨床比較重視碘造影劑過敏預防工作，如今也逐漸成為CT室護理工作中的重點內(nèi)容[4]。

預見性護理是一種新型護理方法，這一護理方法應用于CT增強掃描患者中，通過對患者實施檢查前、檢查時、檢查后護理干預，能有效降低過敏反應發(fā)生率，應用效果顯著[5]。預見性護理比較重視患者的檢查前護理措施，旨在通過檢查前護理干預做好過敏反應的預防，降低過敏反應發(fā)生率。實施預見性護理加強患者檢查期間的護理干預措施，檢查后加強患者的健康宣教，能讓患者充分認識到碘造影劑后續(xù)遲發(fā)性反應，一旦發(fā)生相關反應后及時就診，保證患者的生命安全，預防不良反應發(fā)生[6]。

當患者發(fā)生過敏反應之后，應予以相應的處理：（1）輕度反應。如結(jié)膜充血、惡心嘔吐、頭暈頭疼等，一般不需要特殊處理可自行緩解，停止注射之后讓患者保持良好的情緒，深呼吸，安靜休息緩解臨床癥狀。如果需要進行處理，可應用地塞米松進行靜脈注射，囑患者多飲水，告知患者不能進行增強CT掃描，當癥狀緩解之后方能離院[7]。（2）中度反應。如蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、聲音嘶啞等，一旦發(fā)生上述癥狀之后就要及時停止用藥，予以平臥、吸氧，為患者建立靜脈通道，及時通知急診科醫(yī)生，予以地塞米松進行靜脈注射，并應用腎上腺素進行皮下注射，注意保暖，如果患者存在喉頭水腫癥狀，可應用沙丁胺醇噴霧予以處理[8]。（3）重度反應。如四肢青紫、面色蒼白、意識模糊、血壓下降等，當患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀后需要及時停藥，并予以搶救措施，聯(lián)系急診科、ICU、麻醉科等進行協(xié)助，開放靜脈通路之后遵醫(yī)囑補充血容量，改善微循環(huán);遵醫(yī)囑予以患者抗過敏藥物干預，同時注射呼吸二聯(lián);對于心跳停止、呼吸停止患者，需要及時予以人工呼吸以及胸外心臟按壓，在搶救過程中密切觀察患者的生命體征變化情況，做好相應的搶救記錄，在患者病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入急診科繼續(xù)治療[9]。由于CT造影劑具有化學毒性，同時具有高滲性特點，會受到個體差異、注射劑量以及注射速度等因素的影響，患者出現(xiàn)過敏反應的風險較高，因此要應用抗過敏藥物，如腎上腺素、異丙嗪、地塞米松等。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸困難等癥狀，要及時予以相應的干預，保證患者生命安全[10]。

綜上所述，在增強CT碘造影劑應用期間采用預見性護理干預，能有效降低過敏反應發(fā)生率，最大限度地保證患者生命安全。

參考文獻

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