程彩玲

摘要：目的：探討基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)中青年早期慢性腎病患者健康行為的影響。方法：選取我院收治的中青年早期（1～3期）腎病患者34例為研究對(duì)象，均對(duì)患者實(shí)施基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理模式，比較干預(yù)后患者健康行為改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，患者健康行為各維度得分均較干預(yù)前明顯提高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理在中青年慢性腎病患者中應(yīng)用顯著，可明顯改善患者健康行為。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理;達(dá)標(biāo)理論;慢性腎病;健康行為

慢性腎?。?Chronic Kidney Disease，CKD） 在全球的發(fā)病率和患病率日益增長(zhǎng)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。世界腎臟大會(huì)報(bào)告顯示，在中、高等收入國家，慢性腎病的患病率為1/10[2]。在慢性病患者中，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是提高患者自我慢性病管理行為、延緩慢性病進(jìn)程的主要方式。延續(xù)護(hù)理被廣泛運(yùn)用于慢性病患者自我行為管理中，旨在滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性的要求，尤其對(duì)早期慢性病患者健康行為有著特殊的意義[3]。達(dá)標(biāo)理論廣泛應(yīng)用于慢性病管理中，為護(hù)患雙方真實(shí)有效的互動(dòng)，最終達(dá)成共同的目標(biāo)[4～5]。本研究旨在探討基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)中青年早期慢性腎病患者健康行為的影響。

1研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1～4月我院收治的慢性腎病早期（1～3期）患者34例，其中男22例，女12例;年齡19～59歲;文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)6例，高中及大專15例，大學(xué)及以上11例;家庭人均月收入：<1000元6例，1000～3000元23例，>5000元5例;在職29例，不在職5例;病程：1年以內(nèi)6例，1～5年22例，>5年6例。

1.2 研究工具

一般情況調(diào)查表由研究者在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，適用于慢性早期腎病患者;健康行為量表引用董靜[6]設(shè)計(jì)的早期慢性腎臟疾病自我管理行為量表，該量表包含4個(gè)維度，即飲食行為管理（9個(gè)條目）、治療行為管理（11個(gè)條目）、日常活動(dòng)管理（4個(gè)條目）、社會(huì)心理管理（4個(gè)條目），共28個(gè)條目，量表各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.702～0.831，總體Cronbach's α系數(shù)為0.871，評(píng)分范圍28～112分，評(píng)分越高表明患者自我管理水平越高。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 護(hù)理理論培訓(xùn)

首先，對(duì)實(shí)施干預(yù)的人員（護(hù)理人員2名，營養(yǎng)師1名）進(jìn)行達(dá)標(biāo)理論培訓(xùn)，共同協(xié)商制定基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及措施，根據(jù)延續(xù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容結(jié)合患者個(gè)體不同，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3.2 評(píng)估患者

根據(jù)首次住院或門診就診的早期腎病患者的具體需要進(jìn)行評(píng)估，具體包括：患者的一般情況（患者生活經(jīng)濟(jì)等方面）、疾病知識(shí)掌握的情況、飲食和藥物依存情況等;患者人際關(guān)系（家庭工作等方面）、溝通能力、知行信能力等;社會(huì)支持情況、社會(huì)背景等情況。

1.3.3 制定基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理措施

（1）定期門診隨訪（每周三或每周五下午14：30～17：30），護(hù)理人員與患者依據(jù)前期約定時(shí)間集體講解自我健康行為的管理方法。集體講課利于患者之間相互學(xué)習(xí)，相互鼓勵(lì)、促進(jìn)等，借鑒經(jīng)驗(yàn)提高自我行為管理能力。

（2）利用微信平臺(tái)：工作小組錄制并制作早期慢性腎病健康行為相關(guān)小視頻，或者從網(wǎng)絡(luò)等渠道收集早期慢性腎病的相關(guān)疾病視頻（如丁香網(wǎng)等），解答患者提問以及不定時(shí)推送相關(guān)科普文章。

（3）與患者共同協(xié)商制定切實(shí)可行的個(gè)性化方案：針對(duì)患者本人分時(shí)間段進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，不斷改進(jìn)干預(yù)措施從而達(dá)到共同的目標(biāo)。對(duì)于早期慢性腎病患者的飲食管理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物管理等進(jìn)行詳細(xì)的制定，充分利用患者的社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)患者的家屬積極參與到健康教育當(dāng)中，協(xié)助患者完成設(shè)定的目標(biāo)。具體如下：

飲食行為方面。在基本飲食原則的基礎(chǔ)上（低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白），根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)、連續(xù)性的飲食計(jì)劃對(duì)患者慢性病自我管理有一定的積極意義。期間應(yīng)避免向患者灌輸飲食概念，將飲食治療落到實(shí)處，利用食物圖片甚至現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)真正教會(huì)患者如何分辨食物，以及如何制作食物更有利于疾病的預(yù)后，從而形成長(zhǎng)期規(guī)律的飲食習(xí)慣。

治療行為方面。幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知，告知患者早期慢性腎病的轉(zhuǎn)歸與目前的健康行為有著至關(guān)重要的作用，糾正患者對(duì)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的遵醫(yī)行為，按時(shí)按醫(yī)囑服藥，觀察自身基本情況，例如體重、尿液的顏色及量，觀察顏面部水腫情況、不亂用對(duì)腎臟有損害的藥物（聽信偏方、自行加減藥物等）、掌握常規(guī)正常值（例如尿蛋白定量、血肌酐值等）、通過多種途徑獲取早期慢性腎臟病相關(guān)健康科普知識(shí)，如與醫(yī)生、病友交流體會(huì)使患者能夠正確評(píng)價(jià)自己病情，提高患者自我健康行為的依存性、聽取相關(guān)講座、查閱相關(guān)書籍、查詢相關(guān)網(wǎng)站等，干預(yù)人員向患者及家屬提供疾病相關(guān)對(duì)等醫(yī)療信息，提高患者對(duì)治療的依存性。

軀體運(yùn)動(dòng)方面。依據(jù)患者自身情況制定個(gè)體化的規(guī)律運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，積極增加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)種類，例如慢跑、游泳、快走等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如HIIT運(yùn)動(dòng)等。

社會(huì)心理方面。與家屬積極溝通，獲得最佳的支持系統(tǒng)，結(jié)合患者的職業(yè)、年齡、家庭及社會(huì)背景，指導(dǎo)患者利用多種方式釋放內(nèi)心的壓力，排除焦慮、抑郁情緒，保持心情愉悅;確定患者是否需要幫助，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，確定患者潛在的身體健康與心理健康的問題并進(jìn)行分析，針對(duì)具體問題進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化干預(yù)。

1.3.4 評(píng)價(jià)目標(biāo)

于干預(yù)前后運(yùn)用健康行為量表評(píng)估患者健康行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，患者健康行為各維度得分均較干預(yù)前明顯提高，差異顯著，P<0.05。見表1。

3討論

3.1 基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理方式能夠提高患者及家屬的參與積極性

多項(xiàng)研究顯示[7～8]，慢性病的治療需改變患者及家屬現(xiàn)有的觀念，重新構(gòu)建新的生活方式，在一定程度會(huì)緩解慢性病的發(fā)展進(jìn)程，使患者及家屬的由被動(dòng)參與到主動(dòng)參與，從而提高慢性病患者的自我健康行為水平。基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)模式能夠很好的調(diào)動(dòng)患者及家屬在慢性病治療以及后續(xù)慢病自我管理的積極參與度，延緩慢性病進(jìn)展，促進(jìn)良好轉(zhuǎn)歸。慢性早期腎病患者的日常自我管理至關(guān)重要，需要患者個(gè)人、家庭、社會(huì)的支持才能達(dá)到預(yù)后良好的效果。本研究中，實(shí)施干預(yù)人員與患者和家屬共同制定適用于患者自我管理行為的護(hù)理措施，依據(jù)患者的個(gè)人情況量身定制，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性達(dá)到事半功倍的效果。

3.2 基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理方式能夠一定程度上改善患者的負(fù)性情緒

慢性疾病長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)患者的日常生活，時(shí)刻影響著患者。尤其對(duì)正值事業(yè)期、有家庭重?fù)?dān)的中青年人，會(huì)不同程度地增加患者的心理負(fù)擔(dān)，造成不同程度的抑郁焦慮，部分患者甚至因各種原因自暴自棄，遵醫(yī)行為更差。醫(yī)務(wù)人員與患者達(dá)成共同對(duì)抗疾病的目標(biāo)和措施，對(duì)患者的疾病預(yù)后及心理健康方面有積極的作用?；谶_(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理模式正是利用這一點(diǎn)改變患者的生活方式，起到提高患者健康行為的作用，讓患者重視疾病，延緩慢性腎臟疾病的病程及并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度會(huì)減緩患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理方式能夠提高患者的健康行為

該模式要求護(hù)理人員要有較高的理論水平和護(hù)患溝通能力，因此，首先徐對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并加以考核，合格后才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施。在本研究中，患者未接受正規(guī)的健康教育之前，部分患者對(duì)于自我管理行為意識(shí)淡薄，甚至不知曉自我管理行為對(duì)疾病的預(yù)后所產(chǎn)生的影響。大部分患者飲食和日常生活管理不到位，原因可能為患者所接受的飲食指導(dǎo)不連續(xù)，對(duì)飲食的評(píng)估缺乏準(zhǔn)確性，對(duì)飲食的分類尤其是優(yōu)質(zhì)低蛋白分類不清且難以堅(jiān)持，飲食方面缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，且在日常生活中對(duì)自身軀體管理缺乏主動(dòng)性。有的患者甚至對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知，自我管理行為執(zhí)行力差，在治療方面，存在個(gè)別患者相信偏方而亂用藥物，治療依存性差[10]。

3.4 基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理模式能夠糾正患者的健康行為認(rèn)知

基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，可使患者對(duì)健康行為知識(shí)的知曉由以前被動(dòng)接受變?yōu)槟壳爸鲃?dòng)參與，使患者充分利用自身周圍的醫(yī)療資源，從醫(yī)院延伸至家庭，患者照顧者也能夠積極參與其中，從而減少慢性病患者獨(dú)自面對(duì)疾病造成的不良影響，提高患者遵醫(yī)行為和依從性[11～14]。

綜上所述，基于達(dá)標(biāo)理論的延續(xù)護(hù)理在中青年慢性腎病患者中應(yīng)用顯著，可明顯改善患者健康行為，延緩疾病進(jìn)展。

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