郭曄 高麗英 趙瑞蓮

摘要：目的：2018～2020年某醫(yī)院農村居民結直腸癌患病影響因素進行分析。方法：以2018年1月～2020年12月高危結直腸癌篩查者1145例為研究對象，均進行糞便隱血試驗、結腸鏡檢查，分析篩查結果。結果：年齡>60歲、女性、便潛血陽性、慢性腹瀉、黏液血便、息肉數(shù)≥3個、吸煙飲酒史是結直腸癌患病的主要危險因素（P<0.05）。結論：影響農村居民結直腸癌患病的因素較多，基層醫(yī)療機構應加強影響因素分析，積極實施針對性的防治對策，改善患者預后。

關鍵詞：結直腸癌篩查;影響因素;高危人群

惡性腫瘤會對患者的身心健康水平造成影響，降低患者的生活質量。結直腸癌是惡性腫瘤的一種，受到環(huán)境、飲食、生活等因素的影響，發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[1]。結直腸癌的癌前疾病之一為結直腸息肉，積極對其治療，可有效防治結直腸癌[2]。本研究旨在分析農村居民結直腸癌患病的影響因素，以供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2020年12月高危結直腸癌篩查者1145例為研究對象，年齡（53.62±5.87）歲，男654例、女491例。所有癌篩者均知情同意本研究，且本研究已被倫理委員會批準。

入選標準：轄區(qū)內40～74歲的常住人口（在本地居住滿3年）;高危結腸癌人群，如一級親屬有結直腸癌史，本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史），本人有腸道息肉史;同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史;慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上;慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上。

排除標準：伴嚴重心肺腦肝腎功能障礙者;未控制的精神病者;腸炎、痢疾、肛周膿腫等疾病急性期;腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連以及各種原因導致的腸腔狹窄者;肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內廣泛轉移者;妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 免疫法糞便隱血試驗

以膠體金法進行檢測，應用采便棒多點采集患者的糞便，進行糞便懸濁液的配置，將試紙條插入至懸濁液中，控制液面不可超出試劑條的MAX記號線，5min內進行結果的判定。在檢測線位置以及對照線位置均出現(xiàn)紅色反應線，則表示為陽性;若僅對照線處出現(xiàn)一條紅色反應線，則表示為陰性;若僅檢測線處存在紅色反應線，則表示無效，需要重新進行檢測。

1.2.2 纖維結腸鏡檢查

實施檢查前，口服聚乙二醇電解質溶液、溫水等清潔腸道，實施檢查的過程中，置入結腸鏡于癌篩者的胃腸末端，對腸腔情況進行觀察，之后緩慢退出結腸鏡，并實施直腸的檢查，按照回盲瓣、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸的順序，逆行觀察，平均退鏡時間6 min以上。對于病變部位，實施活檢，若無病變，則在結直腸癌高發(fā)部位實施活檢。對于具有癌形態(tài)學特點的相關病變，穿透黏膜肌層至黏膜下層時，方可進行結直腸癌的診斷。

1.2.3 病理檢查

以纖維結腸鏡采集癌篩者的組織標本，實施甲醛固定處理，常規(guī)石蠟包埋，組織切片處理，厚度為4 m，實施蘇木精—伊紅染色，在高倍鏡下進行觀察，由具有豐富經(jīng)驗的病理科醫(yī)生閱片診斷。

1.3 觀察指標

分析結直腸癌患病的危險因素。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗。危險因素進行單因素分析和Logistic 回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 結直腸癌患病單因素分析

年齡>60歲、女性、便潛血陽性、慢性腹瀉、黏液血便、息肉數(shù)≥3個、吸煙飲酒史的篩查者結直腸癌的發(fā)生率更高（P<0.05）。見表1。

2.2 結直腸癌患病多因素分析

年齡>60歲、女性、便潛血陽性、慢性腹瀉、黏液血便、息肉數(shù)≥3個、吸煙飲酒史是結直腸癌患病的主要危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

結直腸癌是上消化道消耗性疾病，屬于惡性腫瘤，主要發(fā)生于直腸與乙狀結腸的交界處[3]。結直腸癌患者在疾病早期無明顯的疾病癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為腸道癥狀，較易被患者忽視，導致多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯疾病癥狀時已經(jīng)處于疾病的中晚期，錯失最佳治療時機，影響患者預后。因此，加強結直腸癌的篩查干預，指導患者疾病的診治十分必要[4～5]。

本研究顯示，年齡>60歲、女性、便潛血陽性、慢性腹瀉、黏液血便、息肉數(shù)≥3個、吸煙飲酒史是結直腸癌患病的主要危險因素（P<0.05）。年齡60歲以上者機體免疫功能降低、器官功能衰竭，較易出現(xiàn)器官病變的情況;女性雌激素水平較高，可能引發(fā)部分器官癌變;便潛血陽性者腸道多數(shù)存在病變的情況，因此易出現(xiàn)結直腸癌的情況;慢性腹瀉、黏液血便是消化道癥狀，患者長時間處于消化道病變狀態(tài)，可能導致癌變的發(fā)生;息肉的發(fā)生也會增加癌變率，同時吸煙飲酒會損傷機體健康，增加部分器官癌變風險?；鶎俞t(yī)療機構應定時為年齡>60歲者、女性等人群提供結直腸癌的篩查干預，做好結直腸癌預防知識的宣傳工作，使居民更好養(yǎng)成優(yōu)質的生活、飲食習慣，戒煙戒酒，更好地預防結直腸癌的發(fā)生。對慢性腹瀉、黏液血便、息肉患者，應及時為其實施診治干預，降低癌變風險。

綜上所述，影響農村居民結直腸癌患病的因素較多，基層醫(yī)療機構應加強影響因素分析，積極實施針對性的防治對策，改善患者預后。

參考文獻

[1]陳宏達，盧明，劉成成，等.結腸鏡、免疫法糞便隱血試驗和新型風險評估篩查方案在人群結直腸癌篩查中的參與率比較及其影響因素分析[J].中華流行病學雜志，2020，41（10）：1655-1661.

[2] TAKESHI YASUDA， OSAMU TANAKA， SADANARI HAYASHI， et al.Successful treatment of unresectable advanced rectal cancer with liver metastases by hemostasis re-irradiation of the rectal cancer and palliative low-dose whole-liver radiation therapy： a case report[J]. Clinical journal of gastroenterology，2020，13（1）：11-16.

[3]邵華.將臺社區(qū)居民結直腸癌篩查結果分析[J].慢性病學雜志，2021，22（8）：1210-1212.

[4]佟爽，閻佳寧，尚德高，等.遼寧省2012-2019年農村居民結直腸癌患病影響因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2021，28（21）：1606-1610.

[5]許修澤，沈興蓉，劉榮，等.安徽省結直腸癌發(fā)病影響因素分析及風險評估模型的構建[J].山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）學報，2021，42（10）：781-785.