計(jì)雨佳　孫雯 鄭宏霞　林肖肖　周慶

［摘 要］為了了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的認(rèn)知情況，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)和提升其醫(yī)患溝通能力，課題組通過自制問卷對(duì)N大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)等四個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的理解及重視程度、對(duì)知情同意權(quán)的了解情況、對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的重視程度、面對(duì)醫(yī)患溝通困難情形的應(yīng)對(duì)方式等方面進(jìn)行醫(yī)患溝通倫理責(zé)任認(rèn)知調(diào)查，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。由調(diào)查結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的正向認(rèn)知程度較高，在面對(duì)醫(yī)患溝通問題時(shí)多數(shù)醫(yī)學(xué)生持正向的處理態(tài)度，但部分醫(yī)學(xué)生對(duì)知情同意原則了解不夠，對(duì)醫(yī)學(xué)人文科目重視程度不夠。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，改革醫(yī)患溝通教學(xué)模式，探索理論教學(xué)質(zhì)量向溝通能力教學(xué)質(zhì)量提升轉(zhuǎn)化的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提升醫(yī)患溝通教學(xué)成效。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；知情同意；人文精神

［中圖分類號(hào)］ G640 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 2095-3437（2022）10-0082-03

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患糾紛事件時(shí)有發(fā)生，既有體制、機(jī)制、社會(huì)、文化教育等宏觀因素的影響，也有醫(yī)患雙方倫理責(zé)任履行等微觀因素的影響[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛案例中有70%左右是因?yàn)獒t(yī)患溝通不到位造成的[2]，可見，良好的醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著非常重要的作用。醫(yī)生缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷和有效的醫(yī)患溝通技能是影響醫(yī)患關(guān)系的直接因素之一，因此，醫(yī)生應(yīng)該掌握以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的溝通技能，而這項(xiàng)工作必須從醫(yī)學(xué)生抓起。為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的認(rèn)知情況，本課題組對(duì)N大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)等四個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育過程中的薄弱環(huán)節(jié)，為提升醫(yī)患溝通教學(xué)成效、培養(yǎng)具有較高人文素養(yǎng)和溝通技巧的醫(yī)生提供有益借鑒。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

N大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生371人、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生71人、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生55人、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生59人，共556人。

（二）研究方法

課題組采用文獻(xiàn)查閱資料法以及德爾菲法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格中進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。問卷應(yīng)用前經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，并進(jìn)行了修改與調(diào)整。最終問卷內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的理解及重視程度、對(duì)知情同意權(quán)的了解情況、對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的重視程度、面對(duì)醫(yī)患溝通困難情形的應(yīng)對(duì)方式等方面。問卷填寫前由課題組為填寫問卷的醫(yī)學(xué)生介紹本次問卷調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容和填寫要求。調(diào)研結(jié)束后，一周內(nèi)隨機(jī)抽取10%的醫(yī)學(xué)生重填問卷，進(jìn)行一致性對(duì)比，一致性達(dá)99.5%，問卷的Cronbachsα系數(shù)為0.92，信效度良好。

二、結(jié)果

（一）一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷556份，回收有效問卷507份（男生208份，女生289份），有效回收率為91.20%。

（二）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)知情況

表1顯示，98.03%的醫(yī)學(xué)生重視醫(yī)患溝通，1.97%的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通不重視或無(wú)所謂，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)知程度較高。表2顯示，僅46.41%的學(xué)生選修了醫(yī)患溝通學(xué)課程，選修醫(yī)患溝通學(xué)課程的學(xué)生中僅僅為了獲取學(xué)分的占16.17%；醫(yī)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)課程的重視程度不足，且醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)患溝通學(xué)的最主要原因是學(xué)校不重視人文培養(yǎng)，學(xué)校的教育計(jì)劃和培養(yǎng)方案對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)重視不夠。

（三）醫(yī)學(xué)生對(duì)知情同意原則的了解程度與重視情況

表3顯示，75.15%的醫(yī)學(xué)生表示了解知情同意原則；24.85%的醫(yī)學(xué)生表示對(duì)知情同意原則的了解程度一般甚至不了解。由此可見，醫(yī)學(xué)生對(duì)知情同意原則的了解程度較高。75.54%的醫(yī)學(xué)生選修了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比其他專業(yè)學(xué)生更重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

（四）醫(yī)學(xué)生面對(duì)醫(yī)患溝通問題的處理方式

表4顯示，在面對(duì)溝通困難的問題時(shí)，88.17%的醫(yī)學(xué)生選擇耐心傾聽患者的問題，盡力處理問題；0.39%的醫(yī)學(xué)生選擇覺得不耐煩，會(huì)放棄溝通；11.44%的醫(yī)學(xué)生選擇找第三方介入。在面對(duì)缺少與患者溝通時(shí)間的問題時(shí)，99.21%的醫(yī)學(xué)生表示會(huì)與患者及其家屬互留聯(lián)系方式，盡量用零碎的時(shí)間在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行溝通；0.79%的醫(yī)學(xué)生表示會(huì)放棄解釋，只要拿到同意書就直接開始治療。

三、 討論

（一）醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的正向認(rèn)知程度較高，但對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的重視度和知情同意原則的了解程度不夠

調(diào)查顯示，98.03%的醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通倫理責(zé)任有正向認(rèn)知，但選修醫(yī)患溝通學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的46.41%。21.32%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為做一名醫(yī)生只要具備診療技術(shù)即可，說明技術(shù)至上的觀念對(duì)少數(shù)醫(yī)學(xué)生仍有較強(qiáng)影響力。9.56%的醫(yī)學(xué)生表示未選修這門課程是因?yàn)閷W(xué)分已經(jīng)修滿，16.17%的醫(yī)學(xué)生選修醫(yī)患溝通學(xué)課程僅僅是為了完成學(xué)分。75.15%的醫(yī)學(xué)生對(duì)知情同意原則較為了解，但24.85%的醫(yī)學(xué)生對(duì)知情同意原則了解程度一般甚至不了解。由表4也可以看出，多數(shù)醫(yī)學(xué)生在處理醫(yī)患溝通問題時(shí)采取積極面對(duì)并盡力處理的正向態(tài)度。但仍有53.59%的醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)患溝通學(xué)，24.46%的醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，并且部分醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)患溝通學(xué)的最主要原因是認(rèn)為學(xué)校不重視人文素養(yǎng)培養(yǎng)，可見相較于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程重視度仍然不夠，說明學(xué)校醫(yī)學(xué)人文類課程的教育計(jì)劃和培養(yǎng)方案的宣傳與引導(dǎo)工作仍需加強(qiáng)。

（二）正確引導(dǎo)，提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文類課程的重視度

醫(yī)患溝通貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)全過程，對(duì)提高臨床診療水平和診療質(zhì)量，以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著極其重要的意義。醫(yī)學(xué)院校要提升醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程的重視度，使醫(yī)學(xué)生明白良好的醫(yī)患溝通是為醫(yī)的本質(zhì)要求。美國(guó)結(jié)核病專家特魯多醫(yī)生有句名言在醫(yī)療界廣為流傳：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！边@句話道出了醫(yī)務(wù)人員工作的本質(zhì)要求[3]，醫(yī)務(wù)人員不僅僅要為患者治病，更要關(guān)心和幫助患者。醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖說：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)?！痹S多疾病的治愈除了依靠醫(yī)療手段的介入，還需要醫(yī)生的關(guān)心與關(guān)愛，使患者感受到溫暖，從而有利于身體的康復(fù)。另外在臨床診療時(shí)，部分患者會(huì)因有隱情或是其他目的而選擇隱瞞病情，既影響醫(yī)生對(duì)病情的診斷，又耽誤對(duì)疾病的治療。良好的醫(yī)患溝通能幫助醫(yī)生化解患者的顧慮，給予患者關(guān)心，讓患者處在一個(gè)放松和信任的狀態(tài)，更有利于醫(yī)生了解病史和病情，有利于對(duì)患者疾病的治療。

良好的醫(yī)患溝通有利于改善醫(yī)患關(guān)系，防范醫(yī)療糾紛。在進(jìn)行診療時(shí)，醫(yī)生與患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式的理解是不一致的，因此當(dāng)出現(xiàn)患者及家屬意料之外的結(jié)果時(shí)，矛盾的產(chǎn)生就不可避免。要想杜絕惡性醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，良好的醫(yī)患溝通是關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)該通過醫(yī)患溝通幫助患者樹立正確的就醫(yī)觀念和期待值，引導(dǎo)患者理智地對(duì)待診療結(jié)果，平復(fù)患者家屬的不良情緒[4]。同時(shí)，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。社會(huì)—心理—生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，它強(qiáng)調(diào)在治療過程中，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸與發(fā)展的影響，良好的醫(yī)患溝通關(guān)系能使患者身心放松，充分信賴醫(yī)生，更有利于身體的康復(fù)。因此，良好的醫(yī)患溝通關(guān)系是構(gòu)建教學(xué)新模式的硬性要求。

醫(yī)學(xué)院校要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重、同情和耐心的基本品質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)將心比心、換位思考，能尊重患者應(yīng)有的權(quán)利，從患者的角度出發(fā)體驗(yàn)他們的情感，傾聽他們的訴求，從而建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，以提高患者治療的積極主動(dòng)性，避免患者消極被動(dòng)或不配合的情況發(fā)生。部分醫(yī)生由于受到一些醫(yī)患糾紛事件的影響，面對(duì)患者時(shí)會(huì)采取消極態(tài)度。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)生擁有較強(qiáng)的情緒調(diào)節(jié)能力。學(xué)校應(yīng)定期舉辦心理講座，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注自身情緒，及時(shí)疏導(dǎo)。針對(duì)有心理問題的醫(yī)學(xué)生，要及時(shí)了解情況，并為其排解困難與壓力[5]。

（三）推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)及溝通能力，探索可操作的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

在我國(guó)醫(yī)療資源有限、人民保障意識(shí)日益提高的情況下，醫(yī)務(wù)人員的工作量急劇增加，造成醫(yī)患溝通受限[6]。醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的教學(xué)不僅要教授醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的理論知識(shí)，更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧。隨著患者地位在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中的日益突出，醫(yī)患溝通技巧在診療過程中的地位也在逐漸上升。要想擁有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，醫(yī)學(xué)生只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，才能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)[7]。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，專業(yè)知識(shí)課程在整個(gè)教學(xué)體系中占據(jù)了較大比重，而醫(yī)學(xué)人文課多為考查課或是選修課，可見傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生處理人際關(guān)系能力的培養(yǎng)重視不夠，在這種體制下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生雖然具有較高的理論與技能水平，但在真正的臨床中可能會(huì)存在短板。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該設(shè)計(jì)合理的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方案，使醫(yī)學(xué)生具備良好的溝通技巧及較高的綜合素質(zhì)[8]。

醫(yī)學(xué)院校要改變帶教老師的培養(yǎng)理念和提高其培養(yǎng)能力，形成完整成熟的教學(xué)大綱，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通理念的同時(shí)，要注重知行合一而非紙上談兵。帶教老師應(yīng)改變單一的教學(xué)方式，積極開展多種形式的教學(xué)活動(dòng)，如以經(jīng)典臨床案例為基礎(chǔ)，引入情景模擬訓(xùn)練，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的理解和應(yīng)用不僅僅停留在淺層[9]。溝通教學(xué)最重要的是，針對(duì)培養(yǎng)方案中的各項(xiàng)要求建立起相對(duì)應(yīng)的從知識(shí)傳授向能力轉(zhuǎn)化的考核機(jī)制。除了傳統(tǒng)的理論考試，還可以建立醫(yī)學(xué)生溝通技巧能力考評(píng)機(jī)制，如通過設(shè)立真實(shí)情景，由專業(yè)教師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估考核，將理論考試與實(shí)踐考核相結(jié)合，確保醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提升，切實(shí)提高醫(yī)患溝通教學(xué)成效，而不是讓醫(yī)患溝通學(xué)這類人文課程的教學(xué)流于形式。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通倫理責(zé)任認(rèn)知程度較高，但對(duì)從認(rèn)知層面落實(shí)到實(shí)踐層面的重視程度不夠。醫(yī)患溝通從始至終貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)全過程，每一個(gè)醫(yī)療決策的落實(shí)都由醫(yī)生、患者及其家屬雙方共同促成，但由于雙方所掌握的專業(yè)知識(shí)的差異以及所站角度的不同，醫(yī)生與患者及其家屬之間對(duì)事情的看法、理解等往往也不同，而醫(yī)患之間的良好溝通便是消除此種現(xiàn)象的重要途徑。因此，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)以人為本，重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與能力的培養(yǎng)，找尋有效的衡量醫(yī)學(xué)生人文意識(shí)與溝通技巧的考評(píng)體系。除此以外，醫(yī)院也應(yīng)該積極提供有效的外部支持機(jī)制，減少醫(yī)患溝通問題發(fā)生的可能性，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的信心和提高其積極性，促進(jìn)醫(yī)患溝通。如此便能有效地為我國(guó)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)接班人，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

［ 參 考 文 獻(xiàn) ］

[1] 周慶，桑愛民，高建林.患者就醫(yī)期間心理歸因偏差與倫理責(zé)任缺失探析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019（21）：35-37，58.

[2] 匡洪宇，鄒偉，段鵬，等.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007（2）：154-155，176.

[3] 陶嘉雯.醫(yī)患溝通的重要性以及國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通教育的差異[J].中國(guó)校外教育，2018（27）：33-34.

[4] [5] 毛玉熠，韓睿，尹竹萍，等.新時(shí)代下對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020（16）：74-77，93.

[6] 羅芬芳.醫(yī)患溝通不良的原因與對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011（12）：20-21.

[7] 時(shí)志民，李海濤，郭蘭凱，等.臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)的培養(yǎng)[J].河北工程大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020（2）：105-109.

[8] 胡昕濤，王兵.淺談國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].臨床研究，2020（2）：196-198.

[9] 王越，河北省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室，劉建國(guó)，等.臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法的思考與探索[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2019（5）：71-74.

［責(zé)任編輯：劉鳳華］