周滿英　楊凱　楊嵐

【關(guān)鍵詞】種植體;種植體周圍黏膜炎;口腔護(hù)理;宣教;牙周;依從性

【中圖分類號】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0158-04

隨著人民生活水平的提高，種植牙作為現(xiàn)今一種先進(jìn)的口腔修復(fù)手段，已經(jīng)成為人們牙列缺損修復(fù)的第一選擇。種植修復(fù)的留存率和成功率受到多種因素的影響，其中種植體周圍軟硬組織健康是保證種植修復(fù)成功的基礎(chǔ)。種植體周圍黏膜炎是指發(fā)生在口腔種植體周圍軟硬組織發(fā)生的可逆性炎癥，在此病變過程中種植體周圍的炎性因子及細(xì)胞發(fā)揮主要的作用。臨床表現(xiàn)為黏膜的紅腫乃至探診出現(xiàn)出血、溢膿等可逆性的軟組織癥狀，如處理不當(dāng)，有可能進(jìn)一步發(fā)展為不可逆性的以硬組織喪失為體征的種植體周圍炎。如何有效預(yù)防、治療種植體牙齦的軟組織炎癥，防止種植體周圍炎的發(fā)生，從而進(jìn)一步延長種植體壽命的目的，已經(jīng)成為當(dāng)今臨床種植修復(fù)口腔牙列缺損一個亟待解決的課題。本文通過護(hù)士對患者進(jìn)行種植后的全方面宣教來提高患者的術(shù)后口腔衛(wèi)生意識和依從性，研究護(hù)理對患者種植體周圍黏膜炎發(fā)生率的影響，以便提高護(hù)理效率，從而收到良好的效果。跟著進(jìn)一步討論是否可以建立一個良好的體系以便進(jìn)一步降低種植體周圍炎的發(fā)生以有利于種植體的存活。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年1月至2020年1月在本院行人工種植體手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗組和對照組各40例，所有患者均無全身系統(tǒng)性疾病以及手術(shù)禁忌證。其中試驗組男25例、女15例，年齡20～60（31.5±5.5）歲。對照組男28例、女12例，年齡22～61（29.5±7.5）歲。所有種植手術(shù)都是由同一位高年資種植醫(yī)師完成。

1.2方法

對照組：種植手術(shù)前常規(guī)口頭說明，術(shù)后給紙質(zhì)版術(shù)后指引，向患者的介紹如何預(yù)防種植體周圍炎癥。試驗組：術(shù)前視頻詳細(xì)介紹種植修復(fù)的特點，闡明種植體周圍炎癥是導(dǎo)致種植體失敗的最主要原因之一;術(shù)后再次口腔宣教，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。紙質(zhì)說明配有圖片，護(hù)士講解盡量簡單易懂，并且種植手術(shù)后1d，種植手術(shù)后1個月、3個月，修復(fù)完成后1個月、3個月定期電話回訪，詢問患者的感覺和日常護(hù)理的疑惑，督促患者做好日?？谇恍l(wèi)生護(hù)理。

1.3觀測指標(biāo)

一年內(nèi)在6、12個月分別復(fù)診，由同一位高年主治醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床檢查，判斷種植體牙周情況（種植體周圍的牙周黏膜發(fā)紅，腫脹，以及探診后30 s內(nèi)出現(xiàn)點狀或線性出血均視為發(fā)生種植體周圍炎）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析通過SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用連續(xù)校正的卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示具有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

口腔宣教前后種植體周圍炎發(fā)生情況分析發(fā)現(xiàn)，試驗組種植體周圍牙齦出血指數(shù)明顯低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

口腔種植修復(fù)作為一種先進(jìn)的口腔修復(fù)方式，正被越來越多的人所接受和采納。而多種原因引起的種植修復(fù)失敗又嚴(yán)重了制約口腔種植修復(fù)的發(fā)展。因為患者口腔意識差，口腔衛(wèi)生維護(hù)不良引起的種植手術(shù)的傷口愈合欠佳，以及種植體周圍牙齦炎是種植體周圍炎的早期表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展將會造成種植體失敗。種植體周圍炎目前尚無理想的治療方法，因此預(yù)防顯得尤為重要。而預(yù)防的進(jìn)行不一定只是術(shù)前，應(yīng)該在考慮多因素的情況下，在術(shù)前、術(shù)后做出一個進(jìn)行全周期的防護(hù)。

種植體的口腔維護(hù)包括多個方面。從種植體的設(shè)計到牙齦的術(shù)前評估再到術(shù)后的定期維護(hù)都貫徹于其中。但這些因素中，患者的口腔衛(wèi)生意識和自我口腔衛(wèi)生維護(hù)又顯得尤為重要。眾所周知種植體周圍炎是由種植體周圍的菌斑參與下發(fā)生的炎性炎癥，因此在本研究中我們嘗試通過提高患者的依從性從而在一開始做到有效的初級預(yù)防，從而減少種植體周圍黏膜炎的發(fā)生，增加種植體的存留率和成功率。本研究顯示試驗組患者通過口腔宣教和定期的電話隨訪，患者口腔衛(wèi)生得到明顯的改善，種植體周圍黏膜炎發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。這對于提高種植修復(fù)的成功率有明顯的幫助。在過去的二十年口腔醫(yī)療在我國有了飛速的發(fā)展，而種植專業(yè)在最近幾年發(fā)展又更加為明顯。尤其在一些大中城市，口腔種植修復(fù)已成為的口腔牙列缺損和牙列缺失的首選治療。方法。因為種植體周圍炎是容易造成失敗的主要因素，人們從預(yù)防勝于治療的角度，尋找簡單有效的降低種植體周圍炎發(fā)生的方法。另一方面，大量的研究也發(fā)現(xiàn)，通過護(hù)理干預(yù)，從圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)到種植修復(fù)的護(hù)理干預(yù)，同樣可以提高種植修復(fù)的成功率。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士參與下的有效全程護(hù)理，可以大大提高種植的成功率。在本研究中患者年齡以中老年為主，與現(xiàn)實治療中患者年齡段相符合，因為患者來進(jìn)行人工牙體種植手術(shù)，往往會對治療費用較為關(guān)注;同時種植是一個有創(chuàng)的診療過程，部分患者對種植手術(shù)有恐懼。如果按照對照組平常所用溝通方法，患者很難把焦點集中在種植術(shù)后的口腔維護(hù)上。為了提高患者的自我維護(hù)意識，我們在試驗組中采取視頻、圖文并茂的全程護(hù)理講解模式，讓患者對種植修復(fù)和種植體周圍炎有個初步的認(rèn)知。另外在術(shù)后積極回訪，定期復(fù)診，讓患者在種植牙后恢復(fù)咀嚼功能后，適時進(jìn)行指導(dǎo)，讓其可以把關(guān)注點放在自身的防護(hù)中。在本研究的試驗組中有1例在修復(fù)后三個月出血種植體周圍黏膜炎，經(jīng)檢查均為種植體周圍附著齦較窄，影響食物自潔，在用腭側(cè)游離結(jié)締組織行附著齦加深術(shù)后，癥狀消失。這也與其他研究相符合。正是由于修復(fù)后及時的介入干預(yù)，防止進(jìn)一步向種植體周圍炎的發(fā)展。因此，我們可以進(jìn)一步探討能否進(jìn)行一個規(guī)范的教育和術(shù)后的延續(xù)性、可執(zhí)行性的回訪眾所周知種植體周圍炎是牙周病的一種，同時也是一個慢性疾病，治療以及維護(hù)有其整體性和延續(xù)性，絕不是單單取決于在醫(yī)院的治療，患者在醫(yī)院的治療只是其治療的一個片段，而其中患者的配合以及信息的及時、精準(zhǔn)的反饋也是其中重要的組成部分。這不但有利于醫(yī)護(hù)人員對患者情況的了解，同時也有利于患者可以及時清楚自身的情況以便獲得良好的治療效果。隨著種植牙體的增加，患者的日益增多，如果仿照其他學(xué)科用傳統(tǒng)的電話回訪或者微信個性化回訪，工作量會相當(dāng)巨大而且容易造成信息交流與獲取產(chǎn)生較大誤差。在我們的實驗中雖然口腔宣教可以達(dá)到降低種植體周圍炎的目的，但同時由于是一對一的宣教也容易存在著，同一性和規(guī)范性的問題。傳統(tǒng)個性化延續(xù)護(hù)理具有相對的局限性，容易受患者時間及空間的限制，通過電話、微信不一定可以及時進(jìn)行溝通回復(fù)，降低了患者的依從性，且耗費過多的人力資源，從而影響延續(xù)性護(hù)理的開展，最終導(dǎo)致治療質(zhì)量的下降。因此探索系統(tǒng)性的回訪宣教機(jī)制使得護(hù)理以及健康教育得以延伸進(jìn)入患者的生活之中，提高了患者治療的依從性以及治療的質(zhì)量，為預(yù)防種植體周圍炎取得長期治療的良好效果以延長種植體的使用年限打下基礎(chǔ)。另外行種植牙患者年齡跨度較大，基本教育程度也存在參差不齊的現(xiàn)狀，尤其種植體手術(shù)的特點是患者植入種植體后患者的進(jìn)食功能會有極大的改善。還有我們護(hù)理人員在對患者做一個衛(wèi)生宣教的同時，務(wù)必有一個整體的觀念，盡量不要局限于齒科。因為在現(xiàn)實生活種植體周圍炎的發(fā)生也與全身因素有相當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)，如同糖尿病等全身的綜合性疾病會對牙周病產(chǎn)生重要影響一樣，因為種植牙總體來說在當(dāng)今會有一個長時間的存活率以及使用時間，而這個段時間內(nèi)患者有可能會患上糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等全身疾病，在預(yù)防這方面的情況，除了及時與患者溝通還有以下幾點可以考慮納入程序：（1）盡量把預(yù)防溝通提前，在行種植手術(shù)前，對患者全身做出一個預(yù)判，出了患者全身做全面的實驗室檢查外，盡可能咨詢患者病史尤其是家族史。在種植醫(yī)師術(shù)前談話時候，牙周科治療團(tuán)隊及時介入行MDT會診，這樣就可以讓患者有第一手印象外，也可以及時對種植體周圍炎高危人群做出篩選，提早做出更加深入的干預(yù)。（2）在以后的口腔宣教中對特定的高危人群，制定出的方案，要有良好的執(zhí)行力度，如果患者有潛在高血壓、高血糖風(fēng)險的，需要在日后的回訪中增加相關(guān)的檢查，萬一在維護(hù)期中初次確診，建議以牙周治療團(tuán)隊為核心組織相關(guān)科室種植科、內(nèi)分泌科等進(jìn)行二次的會診討論，控制好相關(guān)的危險因素，及時對患者進(jìn)行宣教，內(nèi)容可以聯(lián)系各個科涉及長期慢性病的處理、飲食、以及種植體牙周護(hù)理時間的縮短等。當(dāng)然在具體的執(zhí)行中形成規(guī)范流程中我們也需要考慮不同的地方的差異如大型?？瓶谇会t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科等。因為在大型專科口腔醫(yī)院分科精細(xì)，所以需要協(xié)調(diào)口腔各個科對疾病進(jìn)行會診;而如果在綜合醫(yī)院口腔科因為有大臨床科室的支持這時候如果患者有全身疾病較為容易處理。所以我們需要根據(jù)具體的情況對種植體周圍炎的預(yù)防作出合理的安排。（3）我們思考是否能夠考慮如何建立一個行之有效的多學(xué)科MDT診療，必須簡單明了可持續(xù)，根據(jù)不同的學(xué)科地域的發(fā)展，另外具有可推廣性。因為種植的患者尤其在大醫(yī)院通常有幾個特點第一分布地域廣，甚至不少是海外或者外省較遠(yuǎn)的患者，往往由于各種原因不一定來得及及時的復(fù)診，這個時候我全過程的口腔宣教以及及時的護(hù)理顯得非常重要。同時有可能患者本身在當(dāng)?shù)赜锌梢垣@得的口腔資源，這個時候一個簡單的操作規(guī)范指引可以讓對方的口腔醫(yī)療人員予以跟從，大大減低誤診或者無必要的過度醫(yī)療。（4）我們的口腔宣教最好延伸至家庭的教育，因為我們的患者中不少是老年患者，老年患者的交流以及依從性較差，涉及信息化追蹤隨訪時候不容易交流，而且有初期癥狀時候往往不容易發(fā)現(xiàn)或者和家人反映，這個時候就需要我們的口腔全面宣教考慮到這一點，盡量擴(kuò)展到期家人，對其家屬也做好一個口腔知識的普及與宣教，及時發(fā)現(xiàn)問題以便得到相應(yīng)的解決。

總而言之，通過口腔宣教提高種植體患者的依從性是一個花費少、見效快的有利于提高種植體保存率的有效辦法。但同時也是一個全生命周期，長期的，跨地域以及語言的一個醫(yī)護(hù)間的深度交流方式，對口腔種植體的一個精細(xì)化護(hù)理。

在日后種植牙作為人類第三副牙齒的理念下，我們更加應(yīng)該從各方面尤其基礎(chǔ)的理念、基本的行為規(guī)范人手，降低種植體周圍炎的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量做出一個規(guī)范的流程。