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        結(jié)核性胸腔積液,要早期、快速、完全消除胸水

        2022-05-30 10:48:04劉霞
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2022年10期
        關(guān)鍵詞:抽液胸水結(jié)核性

        劉霞

        正常人胸腔中存在有少量液體,主要由壁胸膜分泌,當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和(或)吸收減少時(shí),就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液在臨床上十分常見,但其病因分布差異較大,可伴發(fā)胸腔積液的疾病達(dá)100種以上,在我國最主要的致病因素有肺結(jié)核、腫瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、自發(fā)性液氣胸等,其中以結(jié)核性胸腔積液最常見,占胸腔積液病因的一半以上。

        臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),多于30%的肺結(jié)核患者會(huì)發(fā)生結(jié)核性胸腔積液,表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀,同時(shí)伴有胸痛、干咳、呼吸困難及胸腔積液體征(早期可有胸膜摩擦音);胸部X線檢查可見肋膈角變鈍或消失,積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影,縱隔向健側(cè)移位,包裹性積液邊緣光滑飽滿,不隨體位改變而移動(dòng);超聲波探查亦可見積液。結(jié)核性胸腔積液在6周內(nèi)多可消退,但也可能持續(xù)三四個(gè)月。而如果不予治療,有65%的患者在5年內(nèi)可發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。結(jié)核性胸腔積液的治療主要是在正規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上,盡可能早期、快速、完全消除胸水,以積極控制胸膜的炎癥反應(yīng),減少胸水滲出和促進(jìn)吸收,防止胸膜粘連。消除胸水多采取胸腔穿刺抽液的方法,抽液后可減輕毒性癥狀,使患者體溫下降。

        胸腔穿刺抽液是一種有創(chuàng)的操作,除了要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證,在抽液前后患者還要注意以下事項(xiàng):

        1.在手術(shù)前,需要注意休息,補(bǔ)充營養(yǎng),戒煙戒酒,并配合醫(yī)生完成必要性的檢查項(xiàng)目(如藥物過敏試驗(yàn)等)。存在咳痰情況的患者,在術(shù)前要使用祛痰類藥物。

        2.在穿刺過程中,身體情況比較好的患者可以采用反騎跨椅子的坐法,雙手放椅背上,前額伏于前臂上,由醫(yī)護(hù)人員從后背部肩胛下線第九肋間進(jìn)行穿刺抽液;如果是體質(zhì)比較弱的患者,可采取半臥位坐于床頭,前臂上舉抱于枕部,完全暴露胸部或背部,由醫(yī)護(hù)人員選擇腋中線第七肋間進(jìn)行穿刺。期間,患者不要隨意活動(dòng),避免咳嗽或深呼吸,以免損傷胸膜或肺組織,如果術(shù)中出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、想咳嗽等情況,要立即示意醫(yī)生。

        3.患者不要認(rèn)為一次性就把積液抽干凈才好,通常第一次抽液不可超出1000ml,避免因排液過快、胸腔壓力驟減出現(xiàn)肺水腫,對(duì)生命安全造成影響。大量胸液者可每周抽液 2~3次,直至胸液完全吸收。

        4.胸腔穿刺抽液結(jié)束后,應(yīng)行健側(cè)臥位臥床休息,24小時(shí)后方可洗澡。大部分患者會(huì)在抽液后出現(xiàn)高熱現(xiàn)象,可維持?jǐn)?shù)日,之后會(huì)逐漸恢復(fù)正常。出現(xiàn)高熱時(shí),可多喝水,以促進(jìn)代謝,同時(shí)注意保持口腔干凈,及時(shí)更換被汗水打濕的衣物,以免著涼。飲食方面,應(yīng)該以高蛋白質(zhì)、多營養(yǎng)、易消化的食物為主,忌食辛辣、刺激性食品。

        5.術(shù)后患者要保持引流管引流通暢,定期擠壓引流管,以免被血塊及膳食纖維素所阻塞,翻身時(shí)要注意防止管扭曲、脫出。要定期更換引流袋,引流袋位置要低于穿刺位置,以利于引流,并避免因胸液逆流進(jìn)入胸部而擴(kuò)大感染。保持穿刺部位敷料干燥,同時(shí)多觀察穿刺部位,如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,體溫升高或液體溢出、傷口疼痛難忍等,及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

        6.胸腔積液擠壓胸腔組織會(huì)造成肺呼吸容積減小,因此患者即使在抽液后也可能在短時(shí)間內(nèi)仍存在呼吸困難的現(xiàn)象,此時(shí)可多做深呼吸,以促進(jìn)肺膨脹。呼吸困難嚴(yán)重者,可酌情進(jìn)行吸氧治療。

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