常怡勇

防治干眼首先要去除誘因，避免長時間使用觀看電腦、手機(jī)、電視，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等，必要時請眼科醫(yī)生診治，進(jìn)行相應(yīng)的眼部藥物治療。

玻璃酸鈉滴眼液 是人工淚液的代表藥物，其成分接近眼淚的成分，安全性高。一般1次1滴，一日滴眼5～6次，可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減。一般使用0.1%濃度的玻璃酸鈉滴眼液，重癥疾患以及效果不明顯時使用0.3%濃度的玻璃酸鈉滴眼液。個別患者可能會發(fā)生眼瞼瘙癢感（0.45%）、眼刺激感（0.36%）、結(jié)膜充血（0.24%）和眼瞼炎（0.17%）的不良反應(yīng)，此時應(yīng)采取停藥等妥善處置。戴隱形眼鏡時不宜使用。

卡波姆滴眼液 主要用于干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。本品是含有0.2%卡波姆（聚丙烯酸）的親水凝膠，由固相基質(zhì)和水相分散層組成，類似淚膜的二層結(jié)構(gòu)即黏液層和水層，可黏在角膜表面，并在眼球表面形成液體儲庫。其聚合物骨架和淚液中的電解質(zhì)作用后可稀釋水分?？ú返乃幚硖匦允窃黾踊|(zhì)的黏度，從而增加在眼球表面的黏著和保留時間。本品是觸變性凝膠，受切應(yīng)力（眨眼）作用即可改變其稠度，呈凝膠狀或形成水相。每眨眼1次，凝膠中的水分即可部分釋放以補(bǔ)充淚液。因此本品可有效地保護(hù)敏感的角膜和結(jié)膜上皮，防止干眼癥的繼發(fā)癥狀。本品未見嚴(yán)重毒性反應(yīng)，有良好的耐受性。依病情輕重程度，每日3～5次或更多次，每次1滴，滴入眼瞼內(nèi)。不良反應(yīng)可見短暫的視力模糊。對本品過敏者禁用。如果有其他局部眼用制劑與本品同時使用，本品應(yīng)該最后使用，間隔5分鐘以上。戴隱形眼鏡時不宜使用。

地夸磷索鈉滴眼液 其作用機(jī)制是刺激眼表上皮細(xì)胞分泌黏蛋白，對水液和脂質(zhì)分泌也具有一定促進(jìn)作用。本品適用于伴隨淚液異常的角結(jié)膜上皮損傷的干眼患者。主要不良反應(yīng)為眼刺激感、眼分泌物、結(jié)膜充血、眼痛、眼癢、異物感、眼不適感等，當(dāng)出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時應(yīng)停藥。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液本品具有促進(jìn)上皮增生、維護(hù)眼表微環(huán)境的作用。中、重度干眼伴有明顯角膜上皮損傷者應(yīng)根據(jù)干眼的類型選擇適合的人工淚液，同時配合本品促進(jìn)眼表修復(fù)，每次1～2滴，每日4～6次或遵醫(yī)囑。本品為蛋白類藥物，應(yīng)避免置于高溫或冰凍環(huán)境。

糖皮質(zhì)激素類滴眼液 很多中重度干眼癥都合并眼表的炎癥，糖皮質(zhì)激素類滴眼液可以快速抗炎，減輕眼表刺激感。常用藥物有0.05%氟米龍滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（或眼膏）。這類藥物一般可短期（1～2周）使用，避免長期應(yīng)用。在有黃色分泌物的時候一般不能使用。

抗菌藥物 分局部應(yīng)用和全身應(yīng)用。局部用抗菌藥物：①甲硝唑，主要用于與蠕形螨或厭氧菌感染相關(guān)的瞼緣炎及干眼，可在瞼緣局部應(yīng)用2%甲硝唑凝膠，每天早、晚各1次，用藥時間一般為2～3個月，以減少瞼緣蠕形螨的數(shù)量。使用期間須注意藥物損傷眼表等不良反應(yīng)。②紅霉素、金霉素眼膏，主要用于瞼緣炎和伴炎性反應(yīng)的瞼板腺功能障礙（MGD），可局部涂抹在瞼緣，每天早、晚各1次，用藥時間一般為2～4周。

全身用抗菌藥：①四環(huán)素類藥物，適用于脂質(zhì)異常型干眼，可口服米諾環(huán)素、多西環(huán)素，劑量尚無最優(yōu)方案，可考慮間斷使用或長期維持治療。須注意胃腸道反應(yīng)、光敏反應(yīng)等。②大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有刺激人瞼板腺上皮細(xì)胞分化、促進(jìn)脂質(zhì)聚集及抗菌的作用，適用于重度或難治性脂質(zhì)異常型干眼，尤其對全身應(yīng)用其他抗菌藥不耐受者可能有效?？诜咕幬锇踩院童熜в写M(jìn)一步研究，總體上一般不用。

免疫抑制劑 主要適用于伴眼部炎性反應(yīng)的中、重度干眼，尤其適用于免疫相關(guān)性干眼。臨床常用的藥物包括他克莫司和環(huán)孢素A。環(huán)孢素A治療干眼的藥物濃度為0.05%～1.00%，使用頻率一般為每天2次，中長期維持用藥可考慮0.05%環(huán)孢素滴眼液。他克莫司為強(qiáng)效免疫抑制劑，適用于治療重癥免疫相關(guān)性干眼（急性期）和較嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，使用頻率通常為每天2次。免疫抑制劑的總體起效速度低于糖皮質(zhì)激素，因此重癥患者可以考慮聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，待炎性反應(yīng)控制后逐漸將糖皮質(zhì)激素減藥或停藥。需要長期應(yīng)用免疫抑制劑者適宜選擇低濃度藥物。免疫抑制劑滴眼液具有一定的刺激性，如燒灼感，使用前患者應(yīng)知曉。

非甾體抗炎滴眼液 例如雙氯芬酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液，具有外周鎮(zhèn)痛及消炎作用，抗炎作用低于糖皮質(zhì)激素。適用于輕、中度干眼的抗炎治療，也可用于中、重度干眼維持期的治療。具有糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的高危干眼患者可選用。使用頻率一般為每天2～4次，用藥療程視病情控制情況而定。

普通干眼患者一般可以使用上述任意一種滴眼液，如果癥狀較重可以用補(bǔ)水、促蛋白分泌、補(bǔ)油脂的滴眼液中的任意兩種滴眼液搭配使用，例如玻璃酸鈉搭配卡波姆滴眼液、玻璃酸鈉搭配地夸磷索鈉滴眼液、地夸磷索鈉滴眼液搭配卡波姆滴眼液等，兩種滴眼液搭配使用效果更佳。若合并局部炎癥充血、刺激癥狀明顯，可以短期加用一種激素類滴眼液，這種藥物搭配方法能滿足大部分人的需求。如果合并感染，加用局部應(yīng)用的抗菌藥物，一般不采用口服抗菌藥物治療。