龍朝華

作為中醫(yī)，能入選全國(guó)和上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院“顧氏外科”可謂名副其實(shí)?！邦櫴贤饪啤笔紕?chuàng)于1862年，百多年來傳承有序。據(jù)第五代傳人、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科主任闕華發(fā)介紹，通過幾代人的積淀和傳承，“顧氏外科”如今已形成皮膚瘡瘍、甲狀腺疾病、體表腫塊、急腹癥、外傷性疾病等具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系，是目前國(guó)內(nèi)唯一具有完整的傳統(tǒng)中醫(yī)外科學(xué)術(shù)體系和建制的臨床學(xué)科。

瘡形于外，實(shí)根于內(nèi)

說起“皮膚瘡瘍”，或許很多人并不清楚這到底是一種什么病。事實(shí)上，這也并非傳統(tǒng)意義上的一種病，而應(yīng)該說是一組病。闕華發(fā)教授介紹，“皮膚瘡瘍”是非常籠統(tǒng)的概念，有廣義及狹義之分，狹義的瘡瘍主要指西醫(yī)學(xué)中的皮膚感染性疾??；廣義的瘡瘍泛指發(fā)生在身體體表的外科疾病，如靜脈曲張性潰瘍、糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等都屬于此范疇。

“顧氏外科”認(rèn)為“瘡形于外，實(shí)根于內(nèi)”，雖然瘡瘍多發(fā)生于皮、肉、筋、脈、骨的某一局部，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。故瘡瘍辨證多從局部病變?nèi)胧?，但絕不能孤立地以局部癥狀為依據(jù)，而是從整體觀念出發(fā)，全面地了解、分析、判斷，局部與全身相結(jié)合，外在表現(xiàn)與臟腑內(nèi)在病變相結(jié)合，綜合參看，辨證求因，抓住病證的本質(zhì)，才能治病求本。

“顧氏外科”治療皮膚瘡瘍以內(nèi)服外治為主要方法，內(nèi)治法以中藥湯劑為主，外治法頗多，比如煨膿祛腐療法、纏縛療法、蠶食療法等，需根據(jù)患者皮膚瘡面的情況予以針對(duì)性的處理。

內(nèi)服外治，瘡干瘍凈

闕華發(fā)教授以靜脈曲張性潰瘍、糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥這3種常見的皮膚瘡瘍病為例，給我們具體介紹了“顧氏外科”療法的應(yīng)用。

靜脈曲張性潰瘍 俗稱“老爛腳”，屬于中醫(yī)學(xué)“臁瘡”“潰瘍”“頑瘡”的范疇，患者多表現(xiàn)為小腿部潰破，比較難愈合。傳統(tǒng)治療一直主張祛腐生肌，但臨床有很多患者的“老爛腳”在腐肉組織清除干凈后無法長(zhǎng)出新生組織。“顧氏外科”認(rèn)為“因虛致淤、因淤致虛”是瘡面難以愈合的根本原因，由此提出“補(bǔ)虛祛淤，驅(qū)邪生肌”理論，認(rèn)為只有祛除“虛”“淤”“邪”等關(guān)鍵因素，才能使氣血運(yùn)行流暢，瘡面得到精氣津血的濡養(yǎng)滋潤(rùn)，自然得以修復(fù)愈合。

對(duì)于本病，“顧氏外科”主張采用分期辨證序貫治療方案。內(nèi)治方面：首先使用具有清熱解毒、化濕和營(yíng)功效的中藥內(nèi)服以祛腐；脾主肌肉，在腐肉清除干凈之后，要服用益氣健脾、升陽舉陷類藥物以促進(jìn)生成新生組織；又由于患者靜脈處于高壓狀態(tài)而存在循環(huán)障礙，所以還要服用活血化淤藥來促進(jìn)血液回流。外治方面：祛腐階段以黃連、紫草、血竭、煅爐甘石、斑蝥等熏洗患肢；慢性淤滯期或瘡面愈合期，將有生肌作用的中藥散或中藥貼敷在創(chuàng)面，并用彈力繃帶纏敷。纏縛法類似于西醫(yī)穿彈力襪，即用繃帶層層加疊，綁扎整個(gè)小腿，以減輕或消除靜脈高壓的狀態(tài)，使氣血暢通，瘡面愈合。

糖尿病足 很多糖尿病患者在患病5～10年后會(huì)出現(xiàn)糖尿病血管及神經(jīng)病變，在足部感染或受傷后就很容易發(fā)生糖尿病足。臨床將糖尿病足主要分為4期：黑期（壞死組織期）——瘡面基底覆蓋較多壞死組織，多見黑色、干性或焦痂，主要治療措施為清除壞死組織；黃期（炎性反應(yīng)期）——瘡面基底壞死組織較少，炎性滲出為主，瘡面基底組織明顯水腫，呈黃色“腐肉”狀，或有少量的陳舊性肉芽組織，主要治療措施為控制感染、減少滲出；紅期（肉芽增生期）——瘡面基底新鮮紅潤(rùn)，肉芽組織增生填充瘡面缺損，瘡緣上皮開始增殖爬行或形成“皮島”，主要治療措施為保護(hù)和促進(jìn)肉芽組織增生，快速填充缺損的瘡面；粉期（上皮化期）——肉芽組織基本填滿瘡面基底，上皮增殖、爬行，或皮島間融合，呈粉紅色，主要治療措施為保護(hù)和促進(jìn)瘡面上皮化。

“顧氏外科”對(duì)于糖尿病足的治療也講究分期，內(nèi)治方面：對(duì)辨證為熱毒傷陰證的黑期患者，給予滋陰清熱解毒、和營(yíng)活血止痛的中藥內(nèi)服；對(duì)辨證為濕熱毒盛的黃期患者，給予涼血清熱解毒、和營(yíng)利濕消腫的中藥內(nèi)服，對(duì)辨證為濕熱淤阻的黃期患者，給予清熱利濕、和營(yíng)托毒的中藥內(nèi)服；對(duì)于辨證為正虛血淤證的紅期患者，給予扶正活血、托里生肌的中藥內(nèi)服；粉期患者的治療同紅期。外治方面：對(duì)黑期患者主要采用煨膿祛腐法，即選用金黃膏、紅油膏等油膏厚敷，或外用清涼油乳劑等油性制劑外敷；對(duì)黃期患者主要采用蠶食療法，即逐步清除壞死組織，續(xù)予九一丹、金黃膏外用，如果患者患趾胖腫，經(jīng)久難消，可采用箍圍療法，即用如意金黃散與清涼油乳劑油箍圍；對(duì)于紅期患者，給予生肌散、白玉膏、紅油膏、復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油、清涼油乳劑等外用，對(duì)瘡面腐肉已盡、新肉生長(zhǎng)、周圍組織有竇腔者，可用棉墊墊壓空腔處，再用繃帶加壓纏縛，促進(jìn)腔隙粘連、閉合。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 此病因動(dòng)脈硬化斑塊而起，故治療時(shí)不僅要活血化淤，還要化痰軟堅(jiān)，在穩(wěn)定斑塊的同時(shí)還要消除斑塊。在早期干性壞疽的時(shí)候，可以使用煨膿祛腐的方法將壞死組織清除干凈，同時(shí)內(nèi)服“益氣溫陽活血+化痰軟堅(jiān)”的藥物。對(duì)于中晚期患者，可給予清熱涼血類的藥物內(nèi)服，比如四妙勇安湯。由于老年人易腎氣不足、腎精虧耗，后期還要加用補(bǔ)腎填精的藥物來進(jìn)一步鞏固。

闕華發(fā)教授強(qiáng)調(diào)，在治療皮膚瘡瘍時(shí)，不僅要重視對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行辨證，還要重視對(duì)潰瘍本身進(jìn)行局部辨證?！安煌颊呱砩系臐儾皇且换厥聝海⒉荒芤桓哦?。比如潰瘍的色澤、位置、深淺及侵犯的組織……這其中的差別都影響治療方案的制定與側(cè)重?！庇纱艘部梢姟邦櫴贤饪啤钡木?xì)之處。

闕華發(fā) 主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科主任，上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人及上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科帶頭人，國(guó)家區(qū)域中醫(yī)診療中心主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)瘍科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員等。師承外科大家陸德銘、唐漢鈞教授，傳承顧氏外科流派精髓，擅長(zhǎng)診治糖尿病足、靜脈曲張性潰瘍、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等周圍血管病。