李大勇

【摘要】目的：分析探討循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中的應用及對患者應激反應的影響效果。方法：選取我院2019年1月—2020年1月收治輸尿管結石鈥激光碎石手術患者共80例為研究對象，將其分為兩組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用循證護理，將兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況、術前與術后24h后應激反應指標進行比較。結果：觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的應激反應指標中MDA與COR水平高于對照組，SOD水平低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中具有積極影響，有效的提高護理效果，改善患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床護理中推廣與應用。

【關鍵詞】循證護理；輸尿管結石；鈥激光碎石手術；應激反應

Application of evidence-based care in holmium laser lithotripsy in ureteral calculi and influence on stress response

LI Dayong

Operating Room of Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng， Inner Mongolia 024000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application of evidence-based nursing in holmium laser lithotripsy for patients with ureteral calculi and its effect on patients stress response.Methods：80 patients with ureteral calculi treated by holmium laser lithotripsy in our hospital from 2019 to 2020 were selected as the research object. They were divided into two groups. The patients in the control group received routine nursing and the patients in the observation group received evidence-based nursing. The incidence of postoperative complications and stress response indexes before and 24 hours after operation were compared between the two groups.Results：the number of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The levels of MDA and cor in the observation group were higher than those in the control group， and the level of SOD was lower than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：evidence based nursing has a positive impact on holmium laser lithotripsy in patients with ureteral calculi. It can effectively improve the nursing effect， improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications. It is worthy of popularization and application in clinical nursing.

【Key？Words】Evidence-based care； Ureteral stones； Holmium laser lithotripsy surgery； Stress response

大部分輸尿管患者得到引發(fā)因素是由于腎結石在排除體外的過程中造成輸尿管狹窄狀況而引發(fā)的，對此患者來說，病情嚴重程度較高，治療難度較大，常規(guī)手術對身體帶來的創(chuàng)傷比較嚴重，鈥激光碎石術是臨床上目前較為常用的術式，具有鋒利有效的切割、快速可靠的電凝止血、理想的沖洗系統(tǒng)等優(yōu)勢，是一種新型外科手術[1]。循證護理建立在有價值、可信的科研成果基礎上。本次研究為了分析探討循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中的應用及對患者應激反應的影響效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月—2020年1月收治輸尿管結石鈥激光碎石手術患者共80例為研究對象。采用隨機數(shù)字法將80例患者分為觀察組與對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡47～80歲，平均年齡（68.00±5.34）歲；對照組40例，男23例，女17例，年齡50～80歲，平均年齡（75.20±4.31）歲。所有患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。入選標準：①所有患者均符合輸尿管結石臨床癥狀；②所有患者均符合鈥激光碎石手術指標無手術禁忌證；③患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并簽署同意書；排除標準：①不符合手術指證者；②中途退出不接受治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理：①護士根據(jù)醫(yī)囑及時給病人服藥，隨時關心其健康狀況提醒其預防其他并發(fā)癥；②規(guī)律飲食保護患者休養(yǎng)條件，補充人體鈣和微量元素，科學指導，養(yǎng)成良好的飲食習慣保證充足的營養(yǎng)供給；③監(jiān)護病人保持正常平靜，在其病情好轉后，仔細觀察并記錄治療前后的變化，防止其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用循證護理：①提出循證問題，翻閱查找循證護理的相關依據(jù)。輸尿管結石的發(fā)生對患者心理有很大影響，此外因為輸尿管結石需要進行鈥激光碎石手術，病人面對手術時易恐懼、焦慮等不良情緒，在此基礎上對護士進行綜合評價，根據(jù)患者臨床資料，評估患者心理狀態(tài)，提出循證醫(yī)學問題，包括健康知識的掌握、飲食習慣，心理問題、并發(fā)癥和應激反應。在決定循證問題發(fā)生后，護士應檢索相關數(shù)據(jù)庫，并與臨床護理相結合根據(jù)經(jīng)驗，患者之間的差異，制定科學、合理、有效的循證護理程序。②患者入院指導，病人入院后為病人安排護理人員，開展相應的入院指導對患者進行院內指導，通過介紹，讓患者了解醫(yī)院規(guī)則和程序，介紹護士和主治醫(yī)師，減少患者與醫(yī)院的疏遠，提高依從性和臨床反應，傾聽患者的需求和擔憂，評估，無論患者是否存在心理健康問題，并及時為其提供適當?shù)闹笇Ш椭委?，以確保其在手術前有良好的心理狀態(tài)，必須向患者解釋治療過程，使其明白操作人員操作的原理和程序，以便患者更好地了解后續(xù)治療。③在疼痛護理方面，醫(yī)務人員及時向患者解釋術后疼痛原因，引導其掌握正確的方法，如放松呼吸、調整體位、轉移注意力等。實在疼痛者可使用止痛藥。④出血護理，密切監(jiān)測患者生命體征。術后出血常表現(xiàn)為肉眼血尿、腎造瘺管內出血和造瘺管周圍出血。若出血量很小無需特別護理；如有大量出血，應及時夾閉腎造瘺管5～10 min并檢查血尿是否改善。⑤術后護理，低流速持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測生命體征和24h進出口。嚴格遵守無菌技術，保持切口干燥和導尿管完好，防止切口和尿路感染。仔細觀察患者尿液的顏色和氣味，采集正確的樣本，及時送去檢查，并及時向醫(yī)生報告異常情況。合理使用抗生素，鼓勵患者適當移動，經(jīng)常改變體位，防止肺部感染。

1.3 觀察指標

①將兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，并發(fā)癥包括電切學綜合征、出血、膀胱痙攣、尿道狹窄、尿失禁等。②將兩組患者手術前與術后24h后的應激反應指標進行比較，包括：丙二醛（MDA）、皮質醇（Cor）與超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

將兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后應激反應指標比較

觀察組患者應激反應指標中MDA與COR水平高于對照組，SOD水平低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

輸尿管結石常引起梗阻和腎積水，需要緊急治療，輸尿管結石臨床表現(xiàn)與腎結石相似。鈥激光是一種新型脈沖固體激光裝置，由摻敏化離子鉻（CR）、能量轉移離子銩（TM）和活化離子鈥（HO）的激光晶體制成，可用于泌尿科、五官科、皮膚科、婦科等科室[2]。

為鈥激光碎石術患者提供有效的護理服務對提高手術成功率具有重要意義，循證護理是一種科學、全面、有針對性的新型醫(yī)療模式，它與患者的實際身體狀況一起構成合理的治療，促進疾病的治療和監(jiān)測，這對患者的治療非常重要。目前，循證護理在臨床應用中取得了令人滿意的顯著效果。本次研究中觀察組患者經(jīng)過循證護理后，術后并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)低于對照組，應激反應指標中MDA與COR水平高于對照組，SOD水平低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中的應用效果良好，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況與應激反應都具有重要改善作用。

綜上所述，采用循證護理在輸尿管結石患者鈥激光碎石手術中具有積極影響，可有效提高護理效果，改善患者應激反應，值得臨床護理中推廣與應用。

參考文獻

[1] 朱友芳，周小鳳，魏麗嬌，等.應用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療對輸尿管上段結石患者應激反應的影響研究[J].家有孕寶，2020，2（17）：196.

[2] 馬文俠.循證護理干預對輸尿管結石患者術后疼痛、情緒及康復的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）：165.