龔曉敏

【摘要】? 目的? 對一氧化碳中毒患者采用急診護理路徑干預，探討搶救效果。方法? 將2021年1月-2022年4月醫(yī)院搶救的23例一氧化碳中毒患者為研究對象，根據組間年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組12例和觀察組11例。對照組采用常規(guī)急診護理，觀察組采用急診護理路徑，比較兩組患者指標變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救效率、搶救成功率。結果? 實施護理干預后，觀察組高壓氧療時間和高流量面罩吸氧時間均明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明觀察組搶救效率要明顯優(yōu)于對照組;觀察組心功能指標與神經功能指標分數高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的搶救成功率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 急診護理路徑可提高一氧化碳中毒患者搶救效率，促進心功能和神經功能的改善。

【關鍵詞】? 急診;護理路徑;一氧化碳中毒;搶救

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

一氧化碳中毒在急診科較為常見，屬于一種急癥，會導致患者發(fā)生意外死亡[1]。患者發(fā)生一氧化碳中毒后，其血紅蛋白會迅速與一氧化碳結合，使機體器官、組織產生缺氧情況，進而發(fā)生低氧血癥。主要臨床癥狀包括呼吸困難、意識不清、四肢無力等，會對患者生命安全造成嚴重威脅，需要采取有效護理措施進行干預[2]。本研究針對一氧化碳中毒患者采用急診護理路徑實施干預，觀察分析其臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年1月-2022年4月醫(yī)院搶救的23例一氧化碳中毒患者為研究對象。納入標準：符合臨床一氧化碳中毒診斷標準。排除標準：認知障礙者;臟器功能不全者;其他因素中毒者;凝血功能障礙者。根據組間年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組12例和觀察組11例。其中對照組年齡26～57歲，平均36.25±2.82歲。觀察組年齡27～56歲，平均36.63±2.76歲。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情同意，研究已經過醫(yī)院倫理委員會的批準通過。

1.2? 急診護理路徑方法

對照組給予吸氧、病情監(jiān)測等常規(guī)急診護理。觀察組采取急診護理路徑，具體方法如下：

（1）成立急診護理路徑小組：小組組長由護士長擔任，主要是對一氧化碳中毒相關資料進行搜集，然后分析以往常見搶救問題、臨床問題，根據實際情況對其進行優(yōu)化與調整，并制定更加科學、合理的護理方案[3]。

（2）搶救路徑：在接到120電話后，需要及時準備搶救室，在患者入院后馬上對患者病情進行評估，同時立即將其送往搶救室搶救。與一氧化碳中毒治療相關的科室需要相互配合，比如神經內科、心內科等，確?；颊卟∏樵u估的準確性。在移交患者時，需要為其建立起有效的靜脈通路，對患者的身體狀況進行檢測，同時密切監(jiān)測患者心電圖，并給予患者吸氧護理[4]。對患者生命體征進行密切關注，并觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔情況以及皮膚黏膜顏色。在正式進入搶救環(huán)節(jié)時，護理人員需要準備好所有可能要用到的搶救設備、藥物等，避免搶救過程中發(fā)生意外事件。在搶救環(huán)節(jié)，由專人對搶救設備、搶救藥物進行監(jiān)管，在一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)，需要加大管理藥物、檢查儀器的力度，從而促使搶救工作的順利實施。

（3）吸氧護理：在對患者病情進行確定后，使用面罩吸氧的方式立即給予患者吸氧護理，參數為8L/min以上，并結合患者實際情況對參數進行適當的調整，以此與一氧化碳競爭血紅蛋白。在展開吸氧護理前，需要積極與患者、患者家屬進行交流與溝通，為其介紹吸氧的重要性與價值，以此降低因未知而產生的憂慮情緒。選擇合適的吸氧管，對患者吸氧質量的合格性進行監(jiān)督管理，比如有不良刺激出現時，需要及時對其處理，以此提高患者舒適度[5]。在吸氧過程中，需要對患者鼻腔進行及時清理，同時維持患者鼻腔黏膜的濕潤程度。

（4）心理護理：患者在度過危險期后，通常會因為擔心后遺癥以及恢復情況而產生多種不良情緒，不利于患者治療和預后。所以護理人員需要加強心理護理，對患者基礎情況進行全面掌握，包括經濟、學歷、背景等，然后選擇患者能夠接受的方法展開心理疏導，并介紹以往成功案例，促使患者能夠保持良好心態(tài)接受干預，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）改善缺氧程度：針對輕度中毒患者，可以給予患者注射內給氧、面罩吸氧、高頻噴射呼吸機通氣;針對重度患者，需要通過靜脈輸注方式給予患者高濃度溶解氧氣液體;針對心血管癥狀患者、意識昏迷患者，需要給予患者高壓氧治療[6]。

（6）其他護理：為預防腦水腫，需要根據患者實際情況來使用脫水機、利尿劑;高體溫患者需要使用物理、藥物降溫;昏迷患者需要使用醒腦靜、納洛酮;為保持患者體溫，并避免失溫情況，需要在輸液、吸氧等過程中重視保暖措施。

1.3? 觀察指標

（1）搶救效率：觀察患者高壓氧療時間、高流量面罩吸氧情況。

（2）指標變化情況：包括心功能指標和神經功能指標，其中心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期直徑（LVDD），使用多普勒彩超進行觀察;神經功能指標通過Barthel指數進行評定，分數與指標呈正相關。

（3）搶救成功率：入院2d內脫離危險為成功，死亡則視為失敗。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、心肌損傷、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4? 統(tǒng)計學方法

將所有數據輸入到SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件中并進行分析處理。計數資料計算百分率，組間率比較采用Fisher's精確概率檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的搶救效率對比

實施護理干預后，觀察組高壓氧療時間和高流量面罩吸氧時間均明顯較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明觀察組搶救效率要明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標對比

實施護理干預后，觀察組心功能指標與神經功能指標分數均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者搶救成功率對比

實施護理干預后，觀察組的搶救成功率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實施護理干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

一氧化碳中毒的發(fā)生呈現季節(jié)性，多發(fā)生在秋冬兩季，相比于城市地區(qū)，農村地區(qū)的發(fā)病率更高。一氧化碳中毒會導致患者進入到缺氧狀態(tài)，輕度可出現昏迷、嘔吐、惡心等，重度可出現肺水腫、心律失常等，并損傷患者多個器官功能，具有不可逆的特點，患者吸入一氧化碳的時間越長、治療時間越晚，則器官受損情況越嚴重，所以需要秉持“時間就是生命”的急救觀念[7]。一氧化碳中毒主要發(fā)病機制為缺氧，因此需要對患者的急診護理多加關注，只有對患者的生命體征及其病情發(fā)展狀況做好嚴密的監(jiān)測，做好有效地識別和診斷，才能及時做好處理與治療，而急診護理路徑能夠加快改善中毒癥狀[8]。本研究中，觀察組搶救效率優(yōu)于對照組，是因為急診護理路徑能夠在入院前、中、后階段給予患者及時、有效搶救，所以能夠提高搶救率。觀察組心功能和神經功能指標變化情況優(yōu)于對照組，是因為急診護理路徑能夠給予患者全方位護理，包括團隊的組建、病情的監(jiān)控、吸氧護理、心理護理、并發(fā)癥防護、其他護理等內容，讓患者的各項指標得到良好控制，及時挽救患者生命并強化預后。

綜上所述，急診護理路徑具有較高搶救效率，能夠有效改善患者心功能和神經功能。

一氧化碳作為一種有毒氣體，一旦進入人體就會對患者血液和神經產生不良影響，吸入之后會與血液中的血紅蛋白等產生一定的結合，使得患者的新陳代謝受到一定的干擾，繼而引發(fā)機體的缺氧問題，會對患者的器官組織功能與生命健康造成極大的威脅[5-6]。CO中毒的主要發(fā)病機制為缺氧，因此需要對患者的急診護理多加關注，只有對患者的生命體征及其病情發(fā)展狀況做好嚴密的監(jiān)測，做好有效地識別和診斷，才能及時做好處理與治療。

4? 參考文獻

[1] 覃瑩瑩，黎金巧，黃潔萍，等.優(yōu)化急救護理流程對急性一氧化碳中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率及痊愈率的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（13）：119-121.

[2] 李文靜，王翠英.對接受高壓氧治療的一氧化碳中毒后并發(fā)遲發(fā)性腦病患者進行優(yōu)質護理的效果評價[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：239-240.

[3] 夏敏，韓小琴，韋梅，等.基于賴寧格跨文化理論的護理模式對急性一氧化碳中毒患者預后的影響[J].海軍醫(yī)學雜志，2019，40（6）：592-594.

[4] 楊凱歌，扶婷婷，楊磊.急診護理對一氧化碳中毒患者急救效率和神經功能恢復的影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（6）：146-147.

[5] 李莉.院前院內一體化急救護理模式對急性一氧化碳中毒患者預后的影響觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2106-2108.

[6] 胡芳.肺康復護理在急性一氧化碳中毒合并慢性阻塞性肺疾病患者中的應用體會[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1739-1740.

[7] 劉巖.目標策略的針對性護理干預在一氧化碳中毒昏迷患者高壓氧救治中的應用觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：158-160.

[8] 高瑩瑩.優(yōu)質護理干預聯合高壓氧在治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（83）：356-358.

[2022-06-04收稿]