夏娜

【摘要】目的：探究血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指標評價腦梗塞患者凝血狀態(tài)的相關性。方法：以2021年1～12月腦梗塞患者50例為試驗組，同期50例健康體檢者為對照組，均進行血栓彈力圖及血常規(guī)凝血試驗等檢驗，對兩組常規(guī)凝血試驗指標、血栓彈力圖參數(shù)的差異及血常規(guī)凝血試驗指標與血栓彈力圖參數(shù)間的相關性進行分析。結(jié)果：試驗組腦梗塞患者的凝血酶時間、纖維蛋白原水平均高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;試驗組血凝塊形成后最大振幅（MA值）、血凝塊形成速率（Angle值）均高于對照組，其血凝塊形成時間（K值）、凝血反應時間（R值）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間與血栓彈力圖R值之間呈正相關的關系，與MA值、Angle值之間呈負相關的關系，與K值無相關性;纖維蛋白原、凝血酶時間與K值之間呈負相關的關系，與MA值、Angle值之間為正相關的關系;纖維蛋白原與R值之間呈負相關的關系，凝血酶時間與R值之間無明顯的相關性。結(jié)論：腦梗塞患者血栓彈力圖參數(shù)與常規(guī)凝血試驗指標之間存在明顯的相關性，為腦梗塞患者實施疾病診斷中，可將血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指標相結(jié)合，以此更好指導患者疾病的診治，意義重大。

【關鍵詞】血栓彈力圖;常規(guī)凝血試驗;腦梗塞;凝血狀態(tài);相關性

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0143-04

腦梗塞是急危重癥的一種，其發(fā)生率較高，疾病的發(fā)生，與患者的血流動力學有關，且與血管壁有關[1-2]。研究顯示，腦梗塞患者較易發(fā)生凝血功能異常，因此，應檢測腦梗塞患者的相關血液功能指標，更好評估疾病和預后情況[3]。常規(guī)凝血試驗是凝血功能檢測方法的一種，其應用較為廣泛，但是檢測結(jié)果片面[4]。血栓彈力圖可模擬凝血啟動、纖維蛋白形成、血塊形成、纖維蛋白交聯(lián)等來檢測患者的凝血功能[5-6]。本研究主要對血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指標評價腦梗塞患者凝血狀態(tài)的相關性作觀察，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2021年1～12月腦梗塞患者50例為試驗組，同期50例健康體檢者為對照組，均進行血栓彈力圖及血常規(guī)凝血試驗等檢查，對其檢查的結(jié)果進行分析。試驗組年齡49～82（59.86±11.28）歲，男31例，女19例。對照組年齡50～81（60.14±10.87）歲，男30例，女20例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：經(jīng)影像學檢查，試驗組確診存在腦梗塞;發(fā)病時間48 h 內(nèi);年齡40～85歲;依從性較好者。

排除標準：合并血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者;腫瘤、感染者;拒絕配合者;臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 血栓彈力圖檢測

安靜狀態(tài)下取受檢查的靜脈血2 mL，放置于含枸櫞酸鈉溶液（0.2 mL，109 mmol/L）的抗凝管中進行抗凝處理，15 min 后進行檢測。嚴格按照操作的標準以血栓彈力圖儀實施檢測，通過電腦，對相關數(shù)據(jù)，實時收集，并采用分析軟件，作數(shù)據(jù)的處理，以此進行血栓彈力圖圖像的描繪，得出測定值。

1.2.2 常規(guī)凝血試驗

采集受檢者的空腹靜脈血2ml，放置于檸檬酸鈉抗凝管中，離心處理，時間為10min，速度為每分鐘3200轉(zhuǎn)，取血漿，以全自動凝血分析儀檢測凝血指標水平。

1.3 觀察指標

（1）對兩組常規(guī)凝血試驗指標、血栓彈力圖參數(shù)作觀察，并分析血常規(guī)凝血試驗指標與血栓彈力圖參數(shù)間的相關性。（2）常規(guī)凝血試驗指標：主要為凝血酶時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。（3）血栓彈力圖參數(shù)：包括血凝塊形成后最大振幅（MA）值、血凝塊形成速率（Angle）值、血凝塊形成時間（K）值、凝血反應時間（R）值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料行 t 檢驗，用（x（—）± s ）表示;計數(shù)資料行χ2檢驗，用[ n （%）]表示。相關性分析采用多元線性回歸分析。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)凝血試驗指標分析

試驗組腦梗塞患者的凝血酶時間、纖維蛋白原水平均高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血栓彈力圖參數(shù)分析

試驗組 MA 值、Angle 值均高于對照組，其 K 值、R 值低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血常規(guī)凝血試驗指標與血栓彈力圖參數(shù)間的相關性分析

活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間與血栓彈力圖 R 值之間呈正相關的關系，與MA 值、Angle 值之間呈負相關的關系，與K值無相關性;纖維蛋白原、凝血酶時間與K 值之間呈負相關的關系，與MA 值、Angle 值之間為正相關的關系;纖維蛋白原與R值之間呈負相關的關系，凝血酶時間與R 值之間無明顯的相關性，見表3。

3 討論

腦梗塞是臨床常見疾病，其有著較高的發(fā)生率、殘疾率以及死亡率[7]。患者疾病發(fā)生后，臨床主要是采用腦保護、抗腦水腫、改善腦循環(huán)等方法進行治療，雖然可獲得一定的效果，但是患者經(jīng)治療后，若不能對疾病各類危險因素防控，則可能導致并發(fā)癥，使得病情加劇或復發(fā)[8-9]。腦梗塞治療中，需要采用抗凝、溶栓等方法減輕腦動脈粥樣硬化，清除其血管內(nèi)存在的血栓，以此改善患者的腦組織血液循環(huán)，使得血氧功能恢復正常，控制疾病的進展，減輕疾病癥狀[10-11]。腦梗塞患者治療中，會受到血液高凝等的影響，而在一定程度上出現(xiàn)動脈粥樣硬化，導致血栓形成風險增加，影響康復的進程[12]。因此，為腦梗塞患者治療中，應強化其凝血狀態(tài)的關注，以準確、高效的方法進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理[13]。

常規(guī)凝血試驗中，凝血酶時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等指標較為常用，其中凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間指標，可對內(nèi)外源凝血途徑反映[14];凝血酶時間是血漿中相關纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白所用的時間;纖維蛋白原是凝血途徑中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變纖維蛋白時，所需原材料，可增強血小板的相關聚集性，使得血液黏稠度增加[15]。血栓彈力圖參數(shù)中，R 值可綜合評價凝血啟動過程中相關凝血因子的活性，Angle 值、K 值可對血凝塊形成速率等反映，MA 值可對血凝塊穩(wěn)定性表示，且可表示強度，可評估血小板的數(shù)量和功能[16]。

本研究中，凝血酶時間相比，纖維蛋白原水平相比，試驗組均較對照組更高（P<0.05）;兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）;試驗組 MA 值、Angle 值均高于對照組，其K 值、R 值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間與血栓彈力圖R 值之間呈正相關的關系，與MA 值、Angle 值之間呈負相關的關系，與K值無相關性;纖維蛋白原、凝血酶時間與 K 值之間呈負相關的關系，與MA 值、Angle 值之間為正相關的關系;纖纖維蛋白原與 R 值之間呈負相關的關系，凝血酶時間與R值之間無明顯的相關性。即代表血栓彈力圖、常規(guī)凝血試驗指標在腦梗塞患者凝血狀態(tài)評價中應用均有著一定的價值，且血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指標之間存在一定的相關性。本研究中，腦梗塞患者纖維蛋白原水平升高，K 值降低，MA 值升高，代表患者的血小板功能增強，纖維蛋白原功能提高，或是血小板的數(shù)量出現(xiàn)升高的情況，使得血凝塊生成速度加快，即患者患病時，伴有凝血功能異常的情況。有研究顯示，高凝狀態(tài)下，R 值陽性檢出率相較于活化部分凝血活酶時間陽性檢出率更高，即代表R 值對血液高凝狀態(tài)評估的敏感性更高，可能是常規(guī)凝血試驗離心的血漿，將凝血時，可提高凝血因子所需的白細胞、血小板等磷脂表面載體，對于凝血，則是多種因素之間，相互作用的結(jié)果，不僅有凝血所需凝血因子，且有細胞的血小板、組織因子等，因此，難以正確對機體內(nèi)的具體凝血狀態(tài)變化反映[17]。凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間僅為凝血級聯(lián)反映中的一部分，并不能反映全部的凝血變化。常規(guī)凝血試驗中，纖維蛋白原僅能夠?qū)Ψ从呈軝z者，其血漿纖維蛋白的水平，對于功能、結(jié)構(gòu)等的評價，存在一定的局限性，而血栓彈力圖的應用，相較于凝血指標，更具有優(yōu)勢[18-19]。常規(guī)凝血試驗，是通過體外凝血反應中孤立終點的監(jiān)測進行，實際應用中，難以準確反映凝血塊強度、纖溶強度、形成的速度，需要血栓彈力圖等凝血試驗輔助，以此更好反映腦梗塞患者的凝血狀態(tài)[20-21]。本文通過相關性研究顯示，腦梗塞患者血栓彈力圖R 值可準確反映內(nèi)外源性凝血途徑的凝血因子，纖維蛋白原與凝血因子含量可對腦梗塞患者血凝塊形成速率影響，且MA 與纖維蛋白原之間的相關性較高，分析原因可能為MA 值是血塊由纖維蛋白原、特異性受體GP Ⅱ b-Ⅲ a，經(jīng)血小板結(jié)合后，共同作用的指標，血小板的作用為80%，纖維蛋白原的作用主要為20%，因此，纖維蛋白原變化會導致 MA 值出現(xiàn)變化[22-23]。血栓彈力圖可檢測體外全血標本的具體黏彈性變化，為患者凝血功能動態(tài)過程，制定曲線圖，記錄初始血凝塊的穩(wěn)定度，且可記錄血凝塊的形成情況、纖溶過程、強度變化、纖維蛋白形成、血小板活化，獨立完整反映腦梗塞患者的血液凝血功能狀態(tài)[24]。

綜上所述，血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗指標均能夠檢測腦梗塞患者的凝血功能，且兩者間有著顯著的相關性，臨床可將兩者結(jié)合，以此更好反映腦梗塞患者的凝血狀態(tài)，為疾病的診治、病情的評估，提供參考的依據(jù)。

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（收稿日期：2022-01-30）