王瑜 楊靜

【摘要】目的：探究個性化護理在唇腭裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果。方法：以2019年2月—2020年2月此段時間內(nèi)我院收治的80例唇腭裂患者為研究對象，并根據(jù)隨機數(shù)字表法，分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規(guī)護理方式，研究組采用個性化護理方式。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、健康教育知曉率和護理滿意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥3例，對照組10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組健康教育知曉率達到97.5%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理滿意度達到92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在唇腭裂患者圍手術(shù)期中應(yīng)用個性化護理可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者及家屬的健康教育知曉率和滿意度，有利于提高護理質(zhì)量，對患者序列治療有積極影響，值得在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】個性化護理；唇腭裂；圍手術(shù)期；序列治療

Application of personalized nursing in perioperative period of patients with cleft lip and palate

WANG Yu， YANG Jing

The First Peoples Hospital of Yunnan， Kunming， Yunnan 650032， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate. Methods： From February 2019 to February 2020，80 patients with cleft lip and palate admitted to our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing，while the study group was given individualized nursing.The postoperative complications，health education awareness rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： There were 3 cases of complications in the study group and 10 cases in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；The awareness rate of health education in the study group reached 97.5%，which was significantly higher than 80.0% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group reached 92.5%，which was significantly higher than 72.5% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of personalized nursing in the perioperative period of patients with cleft lip and palate can effectively prevent the occurrence of postoperative complications，improve the awareness rate and satisfaction of health education of patients and their families，help improve the quality of nursing，and have a positive impact on the sequential treatment of patients.It is worthy of clinical application.

【Key Words】Personalized nursing； Cleft lip and palate； Perioperative period； Sequential therapy

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，一般新生兒出現(xiàn)唇腭裂的概率為0.1%，表現(xiàn)為不同程度的唇部、腭部的軟、硬組織的裂開及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、語音等功能障礙[1]，這種畸形不僅會對患兒的面貌造成一定影響，還會造成患兒的語言功能的缺失，嚴重的話還可能造成患兒的心理問題。為恢復(fù)患兒正常的吮吸功能，正常說話以及上唇的正常狀態(tài)，以防病癥導(dǎo)致患兒的心理問題，需要在術(shù)后進行合理的護理。隨著唇腭裂序列治療的開展，我們的護理工作不僅僅是傳統(tǒng)的、針對圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)護理，而是需要配合序列治療，根據(jù)患者的不同情況采取個性化的?？谱o理，從而加速患者的康復(fù)，提高護理質(zhì)量及患者的滿意度。為此，我院就個性化護理在唇腭裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年2月—2020年2月此段時間內(nèi)在我院接受唇腭裂修復(fù)手術(shù)的80例患者為研究對象，其中男性39例，女性41例，年齡3個月～4歲，平均年齡（1.25±0.32）歲。根據(jù)入院順序隨機將患者等分為研究組和對照組，研究組與對照組在性別、年齡等基本資料間不存在顯著性差異（P>0.05），本次研究不受一般資料差異影響。

1.2 方法

對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括入院介紹，對患者家屬進行口頭宣教，協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前準備，做好術(shù)后的病情觀察，指導(dǎo)術(shù)后飲食、出院后的健康教育。研究組則在對照組基礎(chǔ)上，對患者進行有針對性的個性化護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 ①心理護理：建立有針對性的醫(yī)療診斷，實施有效的護理措施。心理護理是個性化護理的重要組成部分，貫穿整個過程，手術(shù)前對兒童和親屬講述手術(shù)的注意事項和重要性，包括手術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等，非常有效地幫助患兒早日康復(fù)?；純阂怀錾兔媾R著各種問題的困擾，如何正確喂養(yǎng)，治療問題，多數(shù)父母心理上接受不了現(xiàn)實，受到極大的心理創(chuàng)傷，怕與人接觸，怕受到歧視將患兒封閉起來，以致延誤了治療時間。護理人員應(yīng)與家屬充分溝通，幫助家長正確認識疾病，介紹疾病相關(guān)知識，治療程序及達到的效果，建立信心，鼓勵積極參與治療。②強調(diào)術(shù)前的注意事項：應(yīng)給患者做好保暖措施、注意飲食衛(wèi)生及各項安全事項的告知，預(yù)防上呼吸道感染、腹瀉、跌倒、墜床等意外情況的發(fā)生，并注意加強口腔清潔。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬改變喂養(yǎng)方式停止使用奶瓶和吸吮母乳，改用湯勺或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進食方式，降低患兒的傷口裂開的概率。④術(shù)前準備：在手術(shù)之前需要對患兒的身體進行全面的檢查，如血常規(guī)、凝血時間、腎臟功能、胸部X射線片、心電圖等。同時在手術(shù)之前做好患兒藥物過敏試驗，注意手術(shù)過程可能出現(xiàn)的感染?；純涸谑中g(shù)前8h需要禁食、4h禁水。護士需要觀察患兒的身體狀態(tài)，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥制定應(yīng)急措施。其次是使用生理鹽水為患兒進行口腔護理，同時指導(dǎo)家屬對患兒的皮膚進行清潔。

1.2.2 術(shù)后 ①患兒護理的交接：患兒回到病房之中后，和麻醉師詳細說明患兒的麻醉方式、手術(shù)中出血次數(shù)和量、生命體征的穩(wěn)定性等情況，手術(shù)中藥物的使用、患兒皮膚狀況等。②傷口護理：唇裂患者從術(shù)后第1d開始，每天1次，用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，血痂較多者可用3%過氧化氫溶液去除血痂，再用生理鹽水清洗傷口，最后在傷口表面涂抹紅霉素眼膏，起到保護傷口創(chuàng)面、消炎、抗感染的作用。腭裂患者則在喂食后進食少量溫開水或用溫開水漱口，從而保持口腔清潔。③疼痛護理：患者全麻清醒后一般會因創(chuàng)口疼痛或口內(nèi)有腭墊不適而哭鬧，此時應(yīng)告知家長給予安撫，分散注意力，避免哭鬧及抓撓口內(nèi)創(chuàng)口引起出血，并且術(shù)后可采用生理鹽水、地塞米松或布地奈德霧化吸入，從而緩解全麻插管后的水腫及疼痛；大部分3歲及以上兒童能區(qū)分有無疼痛，當術(shù)后疼痛評分≥5分時，遵醫(yī)囑采用藥物止痛，年齡<14歲的嬰幼兒選取布洛芬混懸劑鎮(zhèn)痛[1]。④飲食護理：唇裂術(shù)后可用滴管、唇裂專用奶瓶、湯勺或配備十字形的奶嘴進行喂養(yǎng)。需要注意的是，每次進食不能夠過多，同時注意進食的速度適當，若患兒不想進食，應(yīng)當撫慰并鼓勵患兒進食。腭裂術(shù)后2周內(nèi)給予無渣流質(zhì)飲食，第3～4周給半流質(zhì)飲食，第5周改為軟食。進食可采取少量、多次的方式，以滿足機體營養(yǎng)需求。⑤心理撫慰：患兒可能在術(shù)后發(fā)生疼痛或其他不適，護理人員需要及時鼓勵患兒，安撫患兒的情緒，提升患兒克服病痛的信心。⑥出院指導(dǎo)：向患者家長發(fā)放健康指導(dǎo)，叮囑其防止患兒跌倒摔跤及碰撞傷口，以免傷口裂開；做好傷口的清潔，強調(diào)飲食護理的重要性；出院后3個月復(fù)查，腭裂患者術(shù)后1～3個月可開始語音治療。⑦建立網(wǎng)絡(luò)平臺健康宣教：由于多數(shù)患者來自地區(qū)和偏遠農(nóng)村，交通不方便，患者在出院前將其加入到科室唇腭裂護理微信群，在交流過程中幫助家長及時解答患者出院后護理方面的問題，綜合運用視頻圖片以及文字等多種形式向患者家長普及唇腭裂術(shù)后康復(fù)、護理等相關(guān)健康知識。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥的發(fā)生：腭瘺、傷口感染、縫線脫落、出血等；②健康教育知曉率：采用自制問卷調(diào)查患者家屬對唇腭裂序列治療知識、術(shù)前、術(shù)后飲食、傷口護理及語音康復(fù)治療的了解，每項調(diào)查內(nèi)容分為三個選項，分別是完全知曉、部分知曉、不知曉。知曉率=（完全知曉+部分知曉）/總例數(shù)×100%[2]。③護理滿意度： 采用我院出院患者滿意度調(diào)查表，針對患者在圍手術(shù)期護理質(zhì)量的滿意度進行分析，每項調(diào)查內(nèi)容分為四個選項，分別是非常滿意、滿意、一般、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥3例，對照組10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的健康教育知曉率比較

研究組健康教育知曉率達到 97.5%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

研究組護理滿意度達到 92.5%，顯著高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，危害著口腔頜面部器官的形態(tài)或功能。治療周期長，參與學(xué)科多，終末治療效果易變等是其顯著特點，是國際上最早提出并開展序列治療的疾病[3]?，F(xiàn)階段對于唇腭裂患者主要采用外科修復(fù)手術(shù)治療，圍術(shù)期護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床護理理念有了很大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護理的被動性、滯后性顯然已經(jīng)無法滿足家屬與患兒的需求[4]。個性化的高質(zhì)量護理服務(wù)是促進患者快速康復(fù)的重要途徑，從患者及家屬的角度出發(fā)，結(jié)合個體化情況，圍繞患者病情、手術(shù)、生理、心理、社會等多方面需求提供護理服務(wù)、護理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，既鞏固了修復(fù)手術(shù)的治療效果，又為序列治療奠定良好的基礎(chǔ)，同時個性化護理為患兒提供了可續(xù)的、全面的護理，而且能夠整合醫(yī)院的資源，刪繁就簡，減少護士繁雜的工作，給予護士更多的空閑時間到患兒的護理之中。

個體化護理并不是對以往護理理念的背離，這只是以一種更加特殊的方式，在整體護理之上，進一步強化護理，通過不同患兒的身體情況，選擇差異化的護理方式，使得患兒及其家屬提高對護理的滿意度，從而取得患兒及其家屬的信任。對此，在未來的護理工作之中，我們需要加強對護理的總結(jié)，提升各方面工作的學(xué)習(xí)能力。手術(shù)的成功與否取決于圍術(shù)期的個性化護理效果。護理人員要引導(dǎo)患兒的家庭成員注意喂養(yǎng)方法，注意少食多餐，為了清潔口腔，促進傷口早日愈合，改善護理方法，減少患兒術(shù)后的不良反應(yīng)。而作為一名醫(yī)務(wù)人員，一方面要有較強的責任感，另一方面還需要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，又要不斷從頜面外科的實踐中吸取教訓(xùn)，改善護理模式。使用批判性思維術(shù)前的心理指導(dǎo)，積極的術(shù)后觀察護理能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明：唇腭裂修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期實施個性化護理可有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者及家屬的健康教育知曉率和滿意度，有利于提高護理質(zhì)量，對患者序列治療有積極影響，值得在臨床推廣運用。

參考文獻

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[2] 圍術(shù)期系統(tǒng)化健康教育在唇腭裂患兒護理中的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（1）：396-397.

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