付倩倩　周春梅

【摘要】? 目的? 觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預對初產婦分娩結局的影響。方法? 將2020年5月- 2022年5月于醫(yī)院行分娩鎮(zhèn)痛的初產婦120例納為研究對象，按照組間均衡匹配的原則分為常規(guī)組（n=30）和觀察組（n=30）。其中常規(guī)組采取傳統(tǒng)體位分娩，觀察組予以自由體位分娩，對比兩組產婦的的分娩效果。結果? 實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預后，觀察組生活質量、胎兒狀況評分高于常規(guī)組;觀察組產程時間短于常規(guī)組;觀察組疼痛程度、負性情緒、產后出血發(fā)生率與出血量均低于常規(guī)組;觀察組分娩結局優(yōu)于常規(guī)組;各項觀察組指標組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對初產婦實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用自由體位，可改善產婦負面情緒，有助于減少術后出血量，并縮短產程時間，不僅能夠改善產婦妊娠結局，同時還能夠提高胎兒狀況評分，對產婦生活質量的提升有著積極作用。

【關鍵詞】? 分娩鎮(zhèn)痛;自由體位;初產婦;分娩結局

中圖分類號? R714.3? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

分娩屬于正常生理過程，具有一定的復雜性，多數(shù)產婦在分娩過程中會產生一定程度的疼痛，而且初產婦分娩經驗不足，所以容易在分娩過程中產生負性情緒，導致疼痛敏感度增加，從而導致部分產婦因為難以忍受疼痛而采取剖宮產，因此需要采取有效措施來緩解產婦疼痛[1]。分娩鎮(zhèn)痛是利用持續(xù)硬膜外麻醉等多種方法來進行鎮(zhèn)痛，但單獨使用效果欠佳，需要配合良好的體位來增加產婦舒適度。傳統(tǒng)體位對產婦動作存在限制，因此難以有效改變產婦的產力與精神，而自由體位能夠根據產婦的意愿選擇體位，同時還能夠對體位進行多次變換，所以能夠減輕產婦疼痛與不適感 [2]。本研究探討分娩鎮(zhèn)痛、自由體位干預對初產婦分娩結局的優(yōu)化作用。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。將2020年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的120例初產婦納入研究對象。納入標準：①知情并同意;②單胎、頭位分娩;③足月妊娠;④胎心音正常。排除標準：①巨大兒;②精神疾病;③骨盆畸形;④妊娠期并發(fā)癥;⑤既往接受過子宮手術。

依據組間均衡匹配的原則分為常規(guī)組和觀察組，各60例。常規(guī)組年齡為21～37歲，平均年齡為28.85±1.64歲;孕周為37～42周，平均孕周為39.44±1.93周。觀察組年齡為20～36歲，平均年齡為28.62±1.47歲;孕周為38～42周，平均孕周為39.91±1.76周。兩組間上述數(shù)據比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 干預方法

兩組產婦均接受分娩鎮(zhèn)痛。常規(guī)組產婦采取傳統(tǒng)體位分娩，即第一產程取仰臥位、側臥位，第二產程取截石位、夸張截石位。觀察組產婦接受自由體位，首先對產婦的肌力進行評估，肌力大于4級時，則可以讓產婦自由選擇坐、跪、站、蹲等體位，并根據產婦實際情況來循環(huán)使用這些體位，在該過程中，可以給予產婦手扶把、分娩球、坐式馬桶等工具進行協(xié)助。如果產婦存在枕位異常、先露降低緩慢等情況，則需要遵照護理人員的指導來對體位進行適當調整;如果產婦自覺疲勞，或者存在較強宮縮、過快產程時，則可以協(xié)助產婦取臥位進行休息或緩沖。護理人員需要對產婦進行全程陪護，同時對產婦血壓、宮縮、胎心音、產程進展等情況進行密切監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)胎心有異?，F(xiàn)象，則需要讓產婦恢復傳統(tǒng)體位，以便更好監(jiān)測胎心。在第二產程中，可以協(xié)助產婦取屏氣用力體位，等抬頭拔露2～3cm時，則需要做好接產準備。為順利娩出胎兒，可以協(xié)助產婦取側臥位、俯臥位、半臥位，抬高穿透30°～60°。

1.3? 觀察指標

（1）產程時間：包括第一產程、第二產程與總產程時間。

（2）產后出血情況：包括產后出血發(fā)生率、產后2h出血量、產后24h出血量。

（3）疼痛程度：通過視覺模擬評分法（VAS）[3]進行患者疼痛程度的評估。

（4）負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]評估患者的心理狀態(tài)。

（5）胎兒狀況評分：通過新生兒Apgar評分[5]進行觀察，10分為正常新生兒，評分7分以下輕度窒息，評分4分以下重度窒息。

（6）生活質量評分：采取SF-36量表[6]來進行評定，總分為100分，分數(shù)低則生活質量差，分數(shù)高則生活質量優(yōu)。

（7）分娩結局：包括剖宮產、自然分娩、陰道助產。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦產程時間比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預后，觀察組產婦第一、第二和總產程時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2? 兩組產婦產后出血情況比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預后，觀察組產婦產后出血發(fā)生率、產后2h出血量、產后24h出血量均低于常規(guī)組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3? 兩組產婦疼痛程度比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預后，觀察組產婦的疼痛程度評分為5.28±0.53分，低于常規(guī)組產婦的7.84±0.87分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=19.465，P=0.000）。

2.4? 兩組產婦負性情緒評分比較

干預前，兩組產婦的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組產婦的評分較干預前均有所下降，且觀察組評分下降幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5? 兩組產婦生活質量比較

干預前，兩組產婦生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組評分均上升，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6? 兩組產婦分娩結局比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預后，觀察組產婦剖宮產、陰道助產的比例明顯低于常規(guī)組產婦，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表5所示。

2.7? 兩組新生兒Apgar評分比較

實施分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位干預后，觀察組新生兒出生后1、5、10min? Apgar評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表6所示。

3? 討論

分娩是一種自然過程，自然分娩有助于母嬰健康，但分娩屬于應激事件，因此多數(shù)產婦在分娩過程中會因為疼痛而產生交感神經過度興奮情況，進而出現(xiàn)陣痛，會讓產婦滋生負性情緒，不利于產婦順利分娩[7]。除此之外，負性情況會增加產婦疼痛敏感度，劇烈疼痛會影響產婦的正常分娩，使得產程時間延長，而產程的延遲以及宮縮的出現(xiàn)，會不斷增加不良心理，進而產生惡性循環(huán)，嚴重時會導致胎兒窘迫等不良事件，從而威脅母嬰健康，所以需要采取有效措施來減輕產婦疼痛。

分娩的順利進行與產婦產道、產力、精神因素以及胎兒有著密切聯(lián)系，其中胎兒、產道等因素是固定不變的，但自由體位在產程中的應用是能夠有效改變產婦產力、精神，同時還能夠改善胎兒與產婦骨盆的關系，讓胎兒均勻貼緊宮頸，對產婦的順利分娩有著積極作用[8]。在本次研究中，觀察組產婦胎兒狀況評分、產后2h出血量、負性情緒、產后24h出血量、產程時間、疼痛程度、產后出血發(fā)生率、生活質量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組產婦，該結果說明自由體位、分娩鎮(zhèn)痛的臨床意義。分析其中原因，分娩鎮(zhèn)痛是能夠通過多種方法來減輕產婦的疼痛程度，因此能夠緩解產婦焦慮、抑郁情緒，從而更加配合干預。自由體位是一種新型待產模式，在產程進展正常、母嬰狀況良好的情況下，可以讓產婦隨心調整體位，通過不斷變換姿勢來對盆腔進行調整，不僅能夠幫助產婦放松全身肌肉，同時還能夠極大地改善腰背不適情況，對產婦宮口的擴張有著積極作用。在自由體位過程中使用分娩球等工具，能夠讓產婦適當運動，從而松弛骨盆，擴大骨盆空間，并幫助胎兒下降，因此能夠將產程時間縮短。除此之外，舒適體位還可以避免肌肉拉緊現(xiàn)象，所以可以放松身心，有助于促進產程進程。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛與自由體位聯(lián)合使用能夠顯著降低產婦疼痛程度，因此能夠改善產婦負面情緒，有助于減少術后出血量，并縮短產程時間，不僅能夠改善產婦妊娠結局，同時還能夠提高胎兒狀況評分，對產婦生活質量的提升有著積極作用。

4? 參考文獻

[1] 徐晶.導樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位待產對初產婦分娩過程中鎮(zhèn)痛、產程進展及產后母嬰結局的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（22）：3440-3442.

[2] 張小鳳，吳艷玲，劉鳳琴.導樂儀分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位助產法干預對初產婦分娩自控感及自我效能感的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（29）：193-195.

[3] 李小林，黃海香，顏露春，等.分娩鎮(zhèn)痛結合自由體位對初產婦焦慮情緒及分娩控制能力的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（7）：47-48.

[4] 陳宏波，高春燕，溫柔正子.初產婦行分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對產婦分娩結局的影響探討[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（4）：95-97.

[5] 林綠，李群.自由體位分娩聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對高齡產婦妊娠結局、免疫功能以及睡眠質量的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（8）：1099-1100.

[6] 尹悅，李艷梅，董莎娜.導樂陪伴、自由體位、腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用對促進自然分娩的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（20）：10-12.

[7] 李艷梅，尹悅，董莎娜，等.導樂陪伴、自由體位與分娩鎮(zhèn)痛相結合對初產婦妊娠結局及分娩滿意度的影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（19）：172-174.

[8] 吳麗珠，張文珍，歐陽彥蘭，等.自由體位分娩法聯(lián)合導樂儀分娩鎮(zhèn)痛對產婦心理狀況及分娩質量的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（13）：2952-2954.

[2022-06-04收稿]

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院

*通訊作者