談維花

【摘要】目的：對(duì)患有子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法分別為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)，對(duì)兩種方式的臨床療效進(jìn)行分析。方法：研究時(shí)間為2019年1月—2021年1月，研究對(duì)象為子宮肌瘤患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字法，平均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各62例，對(duì)照組使用開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)，實(shí)驗(yàn)組為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果：本研究中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者卵巢功能沒(méi)有受到嚴(yán)重影響，優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不但能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，同時(shí)可以對(duì)患者的生育功能給予保護(hù)，降低疾病的復(fù)發(fā)，縮短手術(shù)時(shí)間，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，患者的創(chuàng)傷性更低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)；子宮肌瘤；并發(fā)癥

Comparison of clinical effect between laparoscopic myomectomy and open myomectomy for patients with uterine fibroids

TAN Weihua

Qingshui County Peoples Hospital，Gansu Province， Tianshui， Gansu 741400， China

【Abstract】Objective： To perform surgical treatment for patients with uterine fibroids. The surgical methods were laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy hysteromyoma， and to analyze the clinical efficacy of the two methods. Methods： The study time is 2019.1-2021.1. The research object is 124 cases of uterine fibroids patients， using random number method， divided into experimental group and control group， 62 cases each， the control group uses open uterine fibroids， the experimental group is laparoscopic hysteromyomectomy， comparative analysis of the treatment effect of the two groups. Results： In this study， the clinical indicators of the two groups of patients were compared， the experimental group was better than the control group， and the ovarian function of the experimental group was not seriously affected， better than the control group， the incidence of complications was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy can not only reduce the probability of complications in patients， but also protect the reproductive function of patients， reduce the recurrence of the disease and shorten the operation time. Compared with traditional surgery， the trauma of patients is lower.

【Key？Words】Laparoscopic myomectomy； Open hysteromyoma； Uterine fibroids； Complications

子宮肌瘤是女性比較常見(jiàn)的疾病，該病為婦科良性腫瘤的一種，對(duì)于肌瘤比較小，并且沒(méi)有明顯癥狀的患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生不會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，而選擇保守的方法[1]。但是對(duì)于肌瘤較大，或者數(shù)量較多的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是比較理想的方法，可以將肌瘤清除，減輕患者的臨床癥狀。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者的創(chuàng)傷會(huì)比較嚴(yán)重，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，并且患者發(fā)生腹腔感染的概率也比較高，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸在臨床當(dāng)中被廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)后患者的創(chuàng)傷比較小，有助于患者的恢復(fù)，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，同時(shí)對(duì)患者腹腔臟器影響比較小，有助于保護(hù)患者的生育功能[2]。本研究將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)分別應(yīng)用到兩組患者的治療當(dāng)中，將治療效果做如下報(bào)道。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

參與研究患者的一般資料具體為：研究時(shí)間：2019年1月—2021年1月。研究對(duì)象：子宮肌瘤患者124例（研究時(shí)間內(nèi)收治）分組方式：隨機(jī)數(shù)字法，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。對(duì)照組62例，年齡30～50歲，平均年齡（40.56±5.73）歲，病程4～6年，平均病程（5.69±1.07）年；實(shí)驗(yàn)組62例，年齡31～52歲，平均年齡（41.29±5.52）歲，病程4～6年，平均病程（5.54±1.15）年。兩組患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析，沒(méi)有出現(xiàn)顯著差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：該組患者的治療方式為開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)，硬膜外麻醉，幫助患者采用仰臥位，在患者的下腹部正中間的位置做縱向切口，將皮下組織進(jìn)行分離，暴露出盆腔，檢查患者的盆腔、子宮情況，了解其與周?chē)郊年P(guān)系，將發(fā)生粘連的組織進(jìn)行分離，脫出子宮，確定肌瘤的位置、大小以及數(shù)量等，利用鈍性剝離的方式將肌瘤剔除，電凝刀止血。完成后復(fù)位子宮，關(guān)腹。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：該組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，全麻，采用膀胱截石位。在臍部下緣做1cm切口，建立人工氣腹，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做切口。肌瘤較大的患者切口適當(dāng)上移1～2cm，將麥?zhǔn)宵c(diǎn)適當(dāng)擴(kuò)大，取出肌瘤。利用電凝鉤切開(kāi)肌瘤包膜，取出肌瘤組織，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，在確定無(wú)活動(dòng)性出血后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，完成后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比卵巢功能，主要包括E2、LH、FSH三項(xiàng)指標(biāo)。（3）對(duì)比并發(fā)癥，以腸梗阻、盆腔粘連、切口感染為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組各臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比卵巢功能

手術(shù)前，組間沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組：腸梗阻0例，占比0.00%（0/62）；盆腔粘連0例，占比0.00%（0/62）；切口感染2例，占比3.23%（2/62）；總發(fā)生率3.23%（2/62）。

對(duì)照組：腸梗阻2例，占比3.23%（2/62）；盆腔粘連1例，占比1.61%（1/62）；切口感染5例，占比8.06%（5/62）；總發(fā)生率12.90%（8/62）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2χ=3.9158，P=0.0478，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

臨床當(dāng)中對(duì)于較大或者多發(fā)的子宮肌瘤醫(yī)生會(huì)采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，具有較高的肌瘤清除效果，傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)會(huì)在患者的腹部做較大切口，創(chuàng)傷性比較大，并且患者的腹腔內(nèi)臟器在空氣中暴露的時(shí)間也比較長(zhǎng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)感染的概率增加，術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)提高，對(duì)患者的恢復(fù)帶來(lái)比較多的影響。另外，開(kāi)腹手術(shù)非常容易對(duì)周?chē)＝M織造成傷害，影響患者的生育功能[3-4]。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使手術(shù)方式有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)只需要在患者腹部做幾個(gè)微小的切口就可以進(jìn)行手術(shù)，患者的創(chuàng)傷非常小，腹腔感染的概率非常低。并且，醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡能夠更加清晰的觀察患者的子宮內(nèi)的情況，了解肌瘤與周?chē)M織的關(guān)系，在剝離肌瘤的時(shí)候更加細(xì)致，避免牽連到周?chē)M織，對(duì)患者的生育功能起到良好的保護(hù)作用。患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低，提高患者的康復(fù)速度[5]。

在此背景下，本文針對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)用于子宮肌瘤患者的臨床效果展開(kāi)對(duì)比分析。在本研究中，兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，并且術(shù)中出血量較對(duì)照組少，相關(guān)指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果有較大差異性（P<0.05）。術(shù)前監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組患者卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平并無(wú)明顯差異性（P>0.05）；術(shù)后兩組患者指標(biāo)水平均有改善，但相較而言實(shí)驗(yàn)組E2水平值更高，LH、FSH水平值更低，且與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)水平值對(duì)比結(jié)果有較大差異性（P<0.05）。術(shù)后兩組患者均有并發(fā)癥出現(xiàn)，但相較而言實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥總發(fā)生率更低，且與對(duì)照組總發(fā)生率對(duì)比結(jié)果有較大差異性（P<0.05）。

劉巖等[6]研究人員針對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的整體手術(shù)效果展開(kāi)對(duì)比分析，選取所工作醫(yī)院2018年9月—2019年7月的90例患有該病癥患者，依據(jù)各患者施治期間所用手術(shù)方式不同均分為兩組，結(jié)果顯示輔以腹腔鏡開(kāi)展手術(shù)治療的小組成員手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等）均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)小組成員，并且術(shù)中出血量更好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總概率更低，各觀察指標(biāo)的組間對(duì)比結(jié)果均有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)研究所獲取結(jié)果與本項(xiàng)研究相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果一致，再次證明采用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)相較于傳統(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)在子宮肌瘤治療中的整體手術(shù)效果更佳。究其原因，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中會(huì)受到各因素影響而導(dǎo)致術(shù)后或術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率增加，并且手術(shù)時(shí)間也相較更長(zhǎng)，術(shù)后各指標(biāo)水平的波動(dòng)幅度更大，恢復(fù)速度相對(duì)較慢。而腹腔鏡協(xié)助下的子宮肌瘤手術(shù)則屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其能夠大大降低對(duì)腹壁的創(chuàng)傷范圍，并且在腹腔密閉的環(huán)境下對(duì)患者實(shí)施相關(guān)手術(shù)也能夠確保其整個(gè)腹腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而使得各項(xiàng)指標(biāo)水平在術(shù)中、術(shù)后波動(dòng)相對(duì)較小。除此以外，在腹腔鏡的協(xié)助下，也能夠使得相關(guān)醫(yī)師更精準(zhǔn)地確定患者肌瘤病癥的位置，以此確保肌瘤能夠完全、準(zhǔn)確、正確地被切除掉，進(jìn)而使得整個(gè)手術(shù)效果更佳，提高整體手術(shù)效果。最后，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者自身影響相較有創(chuàng)手術(shù)更低，所受各類風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)更少，進(jìn)而使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不但能夠降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，同時(shí)可以對(duì)患者的生育功能給予保護(hù)，降低疾病的復(fù)發(fā)，縮短手術(shù)時(shí)間，與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤手術(shù)相比，患者的創(chuàng)傷性更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)新壘，華彩紅，王世進(jìn)，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，37（3）：243-245，250.

[2] 宋界菊.腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中臨床效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2021，27（16）：44-45.

[3] 許靜，袁平.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)卵巢功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021， 19（30）：103-106.

[4] 李詠梅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021， 16（12）：46-48.

[5] 黃東紅，蔡志勤，蘇思思.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（12）：1175-1178.

[6] 劉巖，王新華.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（7）：63-64.