周欣

摘要：目的 探討糖尿病腎病尿毒癥患者采用高通量血液透析治療的臨床價值。方法 選擇2020年1月～2021年9月期間我院收治的糖尿病腎病尿毒癥患者58例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，每組29例。其中，對照組行常規(guī)血液透析治療，觀察組則采用高通量血液透析治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果 治療前，兩組的腎功能比較無差異（P>0.05）;治療后，觀察組的Scr、BUN以及β2-MG水平均低于對照組（P<0.05）。與對照組比較，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但是組間比較無差異（P<0.05）;相比對照組，觀察組的生活質(zhì)量較高，組間對比有差異（P<0.05）。兩組透析后的生化指標(biāo)優(yōu)于透析前（P<0.05），但是組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床上運用高通量血液透析對糖尿病腎病尿毒癥患者進行治療，可以改善腎功能，提高治療效果，減少并發(fā)癥，有助于患者恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病尿毒癥;高通量血液透析;腎功能

糖尿病是比較常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以高血糖為主要特征，隨著病程的進展，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中以腎功能損害比較常見，若治療不及時，可向尿毒癥發(fā)展;一些患者還合并神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、心力衰竭等，甚至危及生命安全。當(dāng)前治療糖尿病腎病的方法有多種，包括藥物治療、血液透析治療以及器官移植等。其中，血液透析作為一種腎臟替代療法，主要指的是將血液引流至體外，利用空心纖維周圍和透析器中透析液的對流、超濾以及彌散原理進行物質(zhì)交換，可以將代謝廢物清除，從而保持患者水電解質(zhì)平衡。雖然血液透析可以緩解患者病情，但從長遠(yuǎn)來看，還需要不斷提高治療效果，以改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，本文對高通量血液透析運用在糖尿病腎病尿毒癥患者中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2021年9月期間收治的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組29例。對照組：男性19例，女性10例;透析時間10～58個月，平均（33.2±9.5）個月;年齡46～72歲，平均（58.6±10.2）歲。觀察組：男性18例，女性11例;透析時間11～59個月，平均（33.3±9.6）個月;年齡47～73歲，平均（58.7±10.3）歲。兩組透析時間、年齡等資料比較無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病腎病》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完善;（3）患者意識清醒，可正常交流和溝通;（4）行血液透析治療;（5）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近2周出現(xiàn)活動性炎癥者;（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者;（3）臨床資料缺失者;（4）嚴(yán)重精神異常或者意識障礙者;（5）中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)血液透析治療。即運用德國費森尤斯的Fx8低通量透析器，設(shè)置超濾系數(shù)為12ml.h-1.mmHg-1，透析液選擇碳酸氫鹽，運用低分子肝素進行抗凝處理。透析期間，控制血流量在220～250ml.min-1，控制透析液流量為490～500ml.min-1，4h/次，3～4次/周，持續(xù)治療6個月。

觀察組則運用高通量血液透析治療。即選擇德國費森尤斯的Fx60高通量透析器，運用碳酸氫鹽超純透析液透析，設(shè)置超濾系數(shù)為35ml.h-1.mmHg-1，運用低分子肝素進行抗凝。透析期間，控制透析液流量為790～800ml.min-1，血流量為250～300ml.min-1，每次4h，每周3～4次，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后，對兩組患者的腎功能指標(biāo)進行測量，包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）以及β2微球蛋白（β2-MG）;（3）生化指標(biāo)，包括Cl-、Na+、K+、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb），對24h尿量進行記錄;（3）統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、感染、低血糖、低鉀血癥、高鉀血癥以及低蛋白血癥，并且計算并發(fā)癥發(fā)生率;（4）運用生活質(zhì)量評分表評價患者生活質(zhì)量，包括4個維度，分別是社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域以及生理領(lǐng)域，每項25分，總分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價治療效果：患者的癥狀改善明顯，日常生活能力提高，且無心血管、感染以及尿潴留并發(fā)癥，為顯效;感染、尿潴留等并發(fā)癥減少，且臨床癥狀減輕，為有效;癥狀和體征變化不明顯或者病情加重，為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS 22.0軟件分析本次數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化情況

兩組治療前的腎功能指標(biāo)對比無區(qū)別（P>0.05）;觀察組治療后的BUN、β2-MG以及SCr水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組透析前后生化指標(biāo)水平對比

兩組透析后的生化指標(biāo)優(yōu)于透析前（P<0.05），但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，但是組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

與對照組比較，觀察組的生活質(zhì)量評分高，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥具有較高的死亡率，臨床上對這類患者進行治療時，血液透析是常用的一種方法，通過物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)多余的代謝廢物、毒素、鉀離子、鈉離子以及水等清除，可以使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。在血液透析治療中，對透析器中的超濾量、血流量、厚度以及超濾系數(shù)進行調(diào)整，合理選擇靜脈透析路徑，可以為治療的順利進行提供有效保障[2]。但是在常規(guī)血液透析治療中，因為具有較小的通量，只能清除小分子有毒物質(zhì)，而殘留中、大分子有毒物質(zhì)，患者容易發(fā)生中毒癥狀，并且治療期間可出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，降低患者耐受性[3]。高通量血液透析在改善血肌酐、尿素氮、促進鈣磷代謝以及改善炎癥狀態(tài)等多個方面具有一定的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高，且腎功能改善明顯，說明高通量血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥患者的效果顯著。分析原因，高通量血液透析能夠?qū)ΤＲ?guī)血液透析的不足進行彌補，在血液透析治療中采用大流量透析器，運用對流、吸附以及分散等技術(shù)，結(jié)合溶質(zhì)去除，能夠?qū)χ写笮头肿舆M行清理，從而提高治療效果。此外，高通量血液透析還可以將患者體內(nèi)的代謝廢物清除，對水電解質(zhì)紊亂進行糾正，對氯、氫、水離子的排泄起到一定的促進作用，提高透析效率，并且患者透析后可以保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少心血管負(fù)荷，再加上操作比較簡單，容易建立透析通道，不需要運用肝素，可以降低出血發(fā)生率。

綜上所述，在糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床治療中，通過采用高通量血液透析，不僅能夠改善腎功能，提高治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，具有推廣價值。

參考文獻：

[1] 白明鑫.糖尿病腎病尿毒癥患者采用血液透析治療的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（32）：63-65.

[2] 錢鋒，張玉麗，郭穎，周穎.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（06）：777-778，781.

[3] 衛(wèi)鵬宇，薛軍.血液透析及腹膜透析對糖尿病腎病尿毒癥高血壓的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（91）：38，46.