章曉文

摘要：目的 分析手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的效果。方法 選取我院84例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)+藥物治療，對(duì)照組采用藥物治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 手術(shù)+藥物治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎無嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲;變應(yīng)性鼻炎;手術(shù);療效

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦不斷發(fā)展及進(jìn)步，由病毒或者細(xì)菌感染引起的鼻腔疾病所占比例相對(duì)減少，而過敏性疾病逐漸增多，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率亦逐步增加[1]。反復(fù)鼻塞、打噴嚏及流清鼻涕是其主要癥狀，嚴(yán)重者甚至影響正常的工作及作息。變應(yīng)性鼻炎的治療是困難的，臨床對(duì)過敏性鼻炎的治療多以藥物控制為主，藥物控制欠佳者可進(jìn)行翼管神經(jīng)切斷等手術(shù)治療，但容易反復(fù)發(fā)作。對(duì)于合并有鼻中隔偏曲者，可進(jìn)行鼻中隔矯正以及下鼻甲成形術(shù)治療。鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見的一種疾病，它常會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的方法有許多種，但是治療后極易復(fù)發(fā)，因此，一種有效的治療方法在臨床上就顯得尤為重要。本研究選擇手術(shù)技術(shù)對(duì)鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行干預(yù)，并分析其治療結(jié)果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年7月84例伴變應(yīng)性鼻炎的中隔偏斜患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均對(duì)臨床研究目的和過程知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組。觀察組：42例，男性22例，女性20例;年齡20歲～66歲，平均（43.55±11.21）歲;病程最短1年，最長(zhǎng)11年，均值（5.45±2.11）年。對(duì)照組：42例，男性21例，女性21例;年齡21歲～68歲，平均（43.67±11.18）歲;病程最短1年，最長(zhǎng)10年，均值（5.51±2.21）年。兩組一般情況（性別、年齡以及體重）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變應(yīng)性鼻炎中隔偏斜診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟、腎臟以及肝臟等系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受口服藥物治療?？诜壤姿?0 mg，每晚睡前半小時(shí)服藥一次，根據(jù)病情的分度服藥1～3周不等。每次口服布地奈德鼻噴霧劑（授權(quán)號(hào)：國家藥品代碼J20140048），每次噴灑128 μg。

觀察組采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)+雙側(cè)下鼻甲成形術(shù)。術(shù)后予以口服氯雷他定10 mg，每晚睡前半小時(shí)服藥一次，根據(jù)病情的分度服藥8～12周不等。手術(shù)過程：患者仰臥位，使用丁卡因+腎上腺素混合液進(jìn)行鼻黏膜的收斂以及表面麻醉，在鼻中隔其中一側(cè)皮膚與黏膜交界處做“L”形切口，將鼻中隔的粘骨膜與鼻中隔軟骨、骨質(zhì)分開，同法處理對(duì)側(cè)粘骨膜。鼻中隔雙側(cè)的粘骨膜與其軟骨以及骨質(zhì)分離后，將偏曲的骨質(zhì)切除，直至鼻中隔基本居中。鼻中隔軟骨修整后，重新放入兩層軟骨膜間，切口縫合兩針，雙側(cè)下鼻甲進(jìn)行成形術(shù)處理。如有骨質(zhì)增厚，則切除增厚的骨質(zhì)，如骨質(zhì)無增厚，則進(jìn)行骨折外移。雙側(cè)下鼻甲與鼻中隔的距離大于3 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的癥狀改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者癥狀，并進(jìn)行評(píng)分，總分0～3分，評(píng)分越低，癥狀越輕。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者接受預(yù)定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀均完全消失，且未見疾病復(fù)發(fā)情況，有效為患者接受預(yù)定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀均有所改善，無效為患者接受預(yù)定方案治療后，鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等臨床癥狀仍然較為明顯，且疾病反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，對(duì)比分析兩組研究對(duì)象治療后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對(duì)比

觀察組治療后癥狀積分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀情況對(duì)比

觀察組各項(xiàng)癥狀情況指標(biāo)明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療的總有效率為97.62%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果高于對(duì)照組的85.71%，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

2.5 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者臨床治療的疾病復(fù)發(fā)率為2.38%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果低于對(duì)照組的16.67%，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表5所示。

3討論

變應(yīng)性鼻炎（AR）也稱為過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科最常見疾病之一。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常通過特定的抗原刺激，由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎的主要體征包括鼻黏膜水腫、蒼白、下鼻甲水腫增大，主要臨床癥狀有鼻癢、流清水樣涕、打噴嚏、嗅覺減退以及鼻塞等等，嚴(yán)重者影響作息。近年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生率有增加趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有超過5億患者。糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物均為臨床應(yīng)用率較高的鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療藥物類型，盡管這一治療方法能夠獲得一定的效果，實(shí)現(xiàn)患者病情的有效控制，但是整體治療效果有限，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證明，藥物治療方案存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療能夠?qū)Ρ乔徽＝Y(jié)構(gòu)得到糾正和恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者缺氧癥狀的改善和控制，避免鼻炎的進(jìn)一步發(fā)展。通過應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，將病變部位充分暴露，將鼻中隔上的黏膜剝離，堵塞血管腔隙，矯正偏曲，減少滲出組織;另一方面，手術(shù)治療也有利于患者篩前神經(jīng)副交感纖維的破壞，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)反射的發(fā)生以及腺體的分泌產(chǎn)生抑制作用，起到了治療變應(yīng)性鼻炎的效果。

AR可分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎，兩者發(fā)病時(shí)間以及季節(jié)不同。是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的疾病，一年內(nèi)有超過6個(gè)月發(fā)病。由相應(yīng)的變應(yīng)原引起，主要是粉塵、動(dòng)物毛、真菌等。該疾病可以在任何時(shí)候發(fā)展，過敏源接觸的數(shù)量和時(shí)間長(zhǎng)短與疾病的嚴(yán)重性密切相關(guān)。部分過敏性鼻炎患者有明顯的季節(jié)性趨勢(shì)，與敏感花粉授粉期相吻合。過敏性鼻炎本身不是非常嚴(yán)重的疾病。但重癥者可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量（例如，工作、教育、日常生活和社會(huì)活動(dòng)），甚至誘發(fā)支氣管哮喘等等。研究表明，過敏性鼻炎患者同時(shí)患有支氣管哮喘的比例要比無過敏性鼻炎的人高出3%～8%，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。過敏性鼻炎的治療一直是一個(gè)復(fù)雜的挑戰(zhàn)，近年來，由于過敏性鼻炎的病例越來越多，病人希望快速消除癥狀，恢復(fù)健康，因此治療過敏性鼻炎變得越來越重要。

對(duì)于伴有中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎，一般采用口服抗組胺藥和局部皮質(zhì)類固醇等常規(guī)治療方法，但效果不理想，易復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，能夠有效的對(duì)患者的鼻結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)治療，降低鼻內(nèi)膽堿能神經(jīng)的敏感度，控制炎癥介質(zhì)的釋放。此外，鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)可破壞分布于鼻中隔側(cè)的前副交感神經(jīng)纖維，進(jìn)一步降低感覺神經(jīng)功能，控制腺分泌，在過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮作用。內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)也能改善患者的鼻通氣，去除偏曲的骨質(zhì)，改變?cè)薪Y(jié)構(gòu)，降低組織脫落的能力和反應(yīng)性，減少結(jié)節(jié)。內(nèi)鏡手術(shù)可使手術(shù)視野更清晰，減少具有正常功能的黏膜損傷，有效矯正隔膜軟骨畸形，同時(shí)減少隔膜穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。鼻內(nèi)鏡治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎，能夠有效的避免鼻炎干燥萎縮。并且經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，采用鼻內(nèi)鏡治療，觀察組患者中無出現(xiàn)鼻中隔穿孔、粘連等并發(fā)癥，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)較為安全。本研究結(jié)果表明，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果明顯，兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的鼻手術(shù)方法效果較好值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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