楊錦

摘要：目的 分析對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位患者分別實(shí)施手牽足蹬法以及外旋復(fù)位法進(jìn)行治療后的效果。方法 將2020年11月～2021年12月我院接收的30例肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各15例。參照組選擇手牽足蹬法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組選擇外旋復(fù)位法進(jìn)行治療，比較兩組患者的復(fù)位情況、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況、治療時(shí)間和VAS評(píng)分，同時(shí)比較復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 參照組復(fù)位成功率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;參照組的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;參照組治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;參照組的VAS評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;復(fù)位后，參照組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論 手牽足蹬法和外旋復(fù)位法是臨床肩關(guān)節(jié)脫位的兩種復(fù)位方法，均有一定的效果。相較于手牽足蹬法，外旋復(fù)位法更能提升患者的復(fù)位成功率，同時(shí)還能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的情況，縮短治療時(shí)間，減輕了患者在治療期間的疼痛感，患者的肩關(guān)節(jié)功能在復(fù)位后有良好的改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞 ：手牽足蹬法;肩關(guān)節(jié)脫位;外旋復(fù)位法;復(fù)位

肩關(guān)節(jié)是成人最容易出現(xiàn)脫位的關(guān)節(jié)之一，約占各個(gè)關(guān)節(jié)脫位的50%左右[1]。其中，最為常見(jiàn)的是創(chuàng)傷性前脫位。發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，應(yīng)盡快通過(guò)手法復(fù)位進(jìn)行治療，這樣才能降低患者肱骨頭缺血壞死的概率。臨床常用的手法復(fù)位方法有很多，包括手牽足蹬法、懸垂復(fù)位法、牽引回旋法等，但這些方式均存在一定的局限性，復(fù)位成功率較低。臨床理想的復(fù)位手法應(yīng)有效、快速、簡(jiǎn)單，且能減少患者疼痛感[2]。而自外旋復(fù)位法被臨床用于肩關(guān)節(jié)脫位以來(lái)，有部分文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)了此手法的應(yīng)用價(jià)值。因此，本文對(duì)比研究了對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位患者分別實(shí)施手牽足蹬法以及外旋復(fù)位法進(jìn)行治療后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年11月～2021年12月我院接收的30例肩關(guān)節(jié)脫位患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各15例。參照組男性5例，女性10例;年齡27～63歲，平均年齡為（42.74±3.65）歲;受傷時(shí)間0.5～5h，平均受傷時(shí)間為（1.54±2.15）h。實(shí)驗(yàn)組男性4例，女性11例;年齡28～64歲，平均年齡為（42.54±3.81）歲;受傷時(shí)間0.5～6h，平均受傷時(shí)間為（1.89±2.07）h。兩組患者一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，并審批通過(guò);（2）24h內(nèi)就診者;（3）確診為肩關(guān)節(jié)脫位者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官受損嚴(yán)重者;（2）精神意識(shí)障礙，交流不暢;（3）合并多發(fā)傷、骨折者;（4）就診前服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2 方法

參照組選擇手牽足蹬法進(jìn)行治療。讓患者呈仰臥位，由醫(yī)生通過(guò)雙手將患者患側(cè)的腕部握住，并稍外展;然后通過(guò)同側(cè)足跟蹬至患側(cè)腋窩內(nèi)，并將脫位的肱骨頭抵住;讓患者放松后，醫(yī)生持續(xù)用力進(jìn)行牽引，同時(shí)通過(guò)足跟進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，利用足跟的杠桿力量來(lái)復(fù)位肱骨頭。

實(shí)驗(yàn)組選擇外旋復(fù)位法進(jìn)行治療。讓患者呈仰臥位，醫(yī)生站在患者的患側(cè)，通過(guò)對(duì)側(cè)的手將患者患肢的腕部握住，另一只手則扶在患者患肢的肘部，讓患肘屈曲90°，并讓患者放松;之后，將患者的患肢稍內(nèi)收，直至貼近患側(cè)胸壁，同時(shí)前屈約20°;逐漸將患肩外旋，并稍內(nèi)收患肩，直到有明顯的復(fù)位感后，再將患肩進(jìn)行內(nèi)旋。

所有患者復(fù)位成功后，實(shí)施X線片復(fù)查并證實(shí)，等固定3周后，逐漸開(kāi)始功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)位情況。

（2）觀察比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，包括合并外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折、腋動(dòng)脈損傷以及脫位復(fù)發(fā)等。

（3）觀察比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間以VAS評(píng)分。復(fù)位成功后，由患者通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分量表）對(duì)復(fù)位期間的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，10分為劇烈疼痛，0分為不痛。

（4）觀察比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)功能。通過(guò)NEER評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括功能30分、解剖10分、運(yùn)動(dòng)范圍25分，以及疼痛35分，最高分100分。70分以下為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料全部以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理. 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)位情況

參照組復(fù)位成功率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

參照組并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的治療時(shí)間以VAS評(píng)分

參照組治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，且VAS評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 比較參照組和實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)功能

復(fù)位后，參照組患者的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間比較有較大的差別（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分是依賴于關(guān)節(jié)囊附著的肌肉組織、韌帶組織以及周圍軟組織，因此有著偏高的肩關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)[3]。而肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要是由靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)一起維持。其中，靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)會(huì)在人的運(yùn)動(dòng)末期，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用，從而保持肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性;動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)則是在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)期間，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的作用，從而維持動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性。肩部的靜態(tài)約束結(jié)構(gòu)有盂肱韌帶、關(guān)節(jié)盂唇、喙肩弓、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)窩等;肩部的動(dòng)態(tài)約束結(jié)構(gòu)有肩胛周圍肌肉、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱、肩袖以及三角肌等[4]。所以，由于肩部關(guān)節(jié)面的接觸少，也缺少骨性結(jié)構(gòu)的約束，卻是人體活動(dòng)度最大的滑膜關(guān)節(jié)，使得脫位風(fēng)險(xiǎn)較高。

臨床對(duì)于肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法有很多，包括手牽足蹬法、零度位牽引法、牽引回旋法等，但最為常用的還是手牽足蹬法[5]。手牽足蹬法是通過(guò)醫(yī)生的持續(xù)牽引力，以及足部在患者腋下對(duì)肱骨頭的杠桿力來(lái)達(dá)到和肌肉力量對(duì)抗的目的，從而起到讓脫位的肱骨頭復(fù)位的作用。但對(duì)于肌肉非常發(fā)達(dá)的年輕患者，此復(fù)位方法會(huì)造成因肌肉痙攣不由自主地產(chǎn)生對(duì)抗醫(yī)生的復(fù)位力，出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成復(fù)位失敗，必要時(shí)還需要通過(guò)麻醉進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅增加了麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，還額外增加了患者的治療費(fèi)用[6]。另外，若沒(méi)有正確使用此手法，會(huì)使患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥。而外旋復(fù)位法是通過(guò)外旋、內(nèi)收以及適當(dāng)前屈的方式，讓關(guān)節(jié)盂前下方和肱骨解剖頸后方的溝之間的卡壓接觸被解除，在進(jìn)行較大的外旋時(shí)，是讓關(guān)節(jié)盂前下緣和大結(jié)節(jié)近端后上方的隆起部互相接觸，從而使兩個(gè)部位不能卡在一起，進(jìn)而打破局部的穩(wěn)定;同時(shí)，由于外旋后，胸大肌和肩胛下肌被緊繃?yán)L(zhǎng)，肌肉張力增大，產(chǎn)生讓肱骨頭復(fù)位的牽引趨勢(shì)。加上關(guān)節(jié)盂和肱骨頭之間解除卡死狀態(tài)，和拉長(zhǎng)的肌肉力共同作用，從而讓脫落的肱骨頭進(jìn)行自動(dòng)復(fù)位。本研究結(jié)果顯示，參照組復(fù)位成功率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;參照組的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;參照組治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;參照組的VAS評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）;復(fù)位后，參照組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異較大（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，外旋復(fù)位法整體效果優(yōu)于手牽足蹬法。

綜上所述，手牽足蹬法以及外旋復(fù)位法均是臨床肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，且均有一定的效果。但相較于手牽足蹬法，外旋復(fù)位法更能提升患者的復(fù)位成功率，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的情況，縮短治療時(shí)間，減輕了患者在治療期間的疼痛感，患者的肩關(guān)節(jié)功能在復(fù)位后有良好改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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