張春芳　程遠(yuǎn)大

什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)概念，是指影像學(xué)上直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的肺部陰影，當(dāng)病灶>3 cm時(shí)稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)的分類

肺結(jié)節(jié)按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)可以有不同的分法，最常見的分類方法有：

（1）按照肺結(jié)節(jié)的數(shù)量分類：單發(fā)和多發(fā)（2個(gè)和2個(gè)結(jié)節(jié)以上）。

（2）按照肺結(jié)節(jié)的大小分類：肺微小結(jié)節(jié)<5 mm;肺小結(jié)節(jié)5～10 mm;普通肺結(jié)節(jié)10～30 mm。

（3）按照肺結(jié)節(jié)的密度分類：根據(jù)肺結(jié)節(jié)在胸部CT上的密度不同，將肺結(jié)節(jié)分為磨玻璃樣結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，顧名思義，是指在胸部CT上病灶顯示猶如磨砂玻璃一般，根據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)中實(shí)性成分的多少和有無，磨玻璃樣結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（沒有實(shí)性成分）和混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)（含有部分實(shí)性成分）。

（4）肺結(jié)節(jié)的Lung-RADS分類：有些患者在拿到胸部CT報(bào)告單時(shí)，看到報(bào)告顯示肺結(jié)節(jié)為2類、3類等。

那么這些分類是什么意思呢？這些分類是放射科醫(yī)生根據(jù)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)，對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性的初步分析。1類肺結(jié)節(jié)為良性病變;2類結(jié)節(jié)絕大部分為良性;3類結(jié)節(jié)大部分是良性，但有小部分惡性可能;4類肺結(jié)節(jié)是指可疑惡性可能;5類結(jié)節(jié)在影像上認(rèn)為惡性可能性很大。

因此，當(dāng)你看到報(bào)告為1類和2類時(shí)，可以基本放心;看到4類和5類時(shí)需要及時(shí)就診，評估是否需要手術(shù);看到3類時(shí)不必過于緊張，因?yàn)獒t(yī)生也沒辦法單純從CT上評估肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，說明它是肺癌的表現(xiàn)不是很典型，這時(shí)多以定期復(fù)查為主。

肺結(jié)節(jié)是什么？是否需要處理？

新冠排查時(shí)，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)是什么？有的放射科醫(yī)生不會(huì)報(bào)告這些結(jié)節(jié)是幾類，那么我們應(yīng)該怎樣對待這些肺結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)有的是良性、有的是惡性，對于實(shí)性結(jié)節(jié)良性多見，對于磨玻璃樣結(jié)節(jié)有一定比例的患者是早期的肺癌。因此，在新冠排查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，千萬不能大意，要及時(shí)就診?？傮w來講，有5點(diǎn)建議，便于患者對自己的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行初步的了解：

（1）<5 mm結(jié)節(jié)基本放心，5～10 mm結(jié)節(jié)需要警惕，>10 mm需要?？凭驮\。

（2）<6 mm磨玻璃樣結(jié)節(jié)和<8 mm實(shí)性結(jié)節(jié)基本上不需要手術(shù)，以定期復(fù)查為主。

（3） 長期吸煙、有肺癌家族史的肺結(jié)節(jié)患者，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)要及時(shí)就診，需進(jìn)一步排除早期肺癌可能。

（4）自身有惡性腫瘤病史的患者，肺部出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，尤其是多發(fā)結(jié)節(jié)，要及時(shí)就診，需進(jìn)一步排除肺部轉(zhuǎn)移可能。

（5）肺結(jié)節(jié)在定期復(fù)查的過程中，如果長大超過2 mm，或結(jié)節(jié)的密度增加或?qū)嵭猿煞衷龆嗔?，均需要考慮外科手術(shù)干預(yù)了。

肺結(jié)節(jié)的外科治療

部分首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，經(jīng)多學(xué)科討論會(huì)診（MDT），高度懷疑為早期肺癌，或肺結(jié)節(jié)經(jīng)過多次定期復(fù)查有變化者，均需要考慮外科手術(shù)切除。

（1）多數(shù)的早期肺癌通過外科手術(shù)可以根治。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，<1 cm的早期肺癌，根治率達(dá)90%以上，對于原位癌和微浸潤腺癌，根治率幾乎接近100%。

（2）肺結(jié)節(jié)外科手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。肺結(jié)節(jié)的外科手術(shù)，不需要傳統(tǒng)的開大刀（長約15 cm的手術(shù)切口，常常需要切除1根肋骨），僅需要通過3 cm的手術(shù)切口即可切除病灶。

（3）肺結(jié)節(jié)外科切除進(jìn)入了精準(zhǔn)時(shí)代。在以前，對于懷疑肺癌的患者，無論肺結(jié)節(jié)的大小，均需要切除一個(gè)肺葉，人共有5個(gè)肺葉（左2，右3），但每一個(gè)肺葉大小不同。但是隨著3D重建定位和外科技術(shù)的發(fā)展，對于<2 cm的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，切除肺結(jié)節(jié)所在的肺段可以達(dá)到和切除肺葉同樣的效果，而且可以為患者保留更多肺功能，實(shí)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)外科切除。術(shù)前的3D重建，可精準(zhǔn)了解肺結(jié)節(jié)的位置，以及是位于肺的哪個(gè)位置，從而為外科精準(zhǔn)切除提供了導(dǎo)航。

（4）肺結(jié)節(jié)外科切除進(jìn)入機(jī)器人時(shí)代。隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，機(jī)器人輔助微創(chuàng)胸腔鏡肺切除已經(jīng)進(jìn)入臨床，優(yōu)勢在于增加了外科手術(shù)操作的靈活性和精準(zhǔn)性。

哪些人群需要定期復(fù)查胸部CT警惕早期肺癌？

了解了肺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識，很多人會(huì)想：我是否有肺結(jié)節(jié)，需要做個(gè)肺部CT呢？下面讓我們了解一下哪些是高危人群。

對于年齡在45歲以上，有吸煙史，既往有腫瘤病史或腫瘤家族史，工作中接觸到鈾、鐳等放射性物質(zhì)和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物質(zhì)者，經(jīng)常接觸污染的環(huán)境，有肺部基礎(chǔ)疾病如慢阻肺患者等均為高危人群。對于高危人群，推薦每年行胸部低劑量CT篩查，排除早期肺癌。