周蓉

醫(yī)院每天會接待各種不同疾病的患者，醫(yī)院內(nèi)部是細(xì)菌與病毒最集中的地方。護(hù)理人員又是與患者接觸時間最多的醫(yī)務(wù)工作者，工作量大，崗位所分布的位置廣，涉及的科室多，在進(jìn)行各種治療護(hù)理操作時，如果出現(xiàn)無菌觀念淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、違反護(hù)理操作程序等問題，都有可能引起醫(yī)院感染的發(fā)生。下文就來了解一下醫(yī)院感染與護(hù)理操作相關(guān)的因素。

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染也被稱為院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院感染，主要是指在醫(yī)院住院治療期間，患者被感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)被感染，出院以后又發(fā)生的感染。但是不包括入院前就已經(jīng)存在的感染，醫(yī)院的工作人員在醫(yī)院被感染，也屬于醫(yī)院感染。它可以分為內(nèi)源性感染和外源性感染。外源性感染又被稱為交叉感染，是指攜帶病原體的工作人員、醫(yī)院內(nèi)患者、探視者以及醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌的侵襲造成的感染。內(nèi)源性感染也可以稱為自身感染，是指患者自身的皮膚、咽部、口腔和胃腸道等處寄生的正常菌群，由于數(shù)量或者寄生部位的改變而引起的感染。

醫(yī)院感染的護(hù)理操作因素有哪些呢？

護(hù)理人員的無菌觀念弱

在護(hù)理操作的過程中，有些護(hù)理人員給患者配藥的時候不戴口罩，不對安瓿的外部進(jìn)行消毒就直接開瓶，插導(dǎo)尿管的時候不戴手套。還有一些護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理時不戴口罩的行為，一般這種情況最常發(fā)生在中午班、夜班等單獨(dú)值班的時候。在進(jìn)行可能出現(xiàn)液體或者血液飛濺的操作時，很多護(hù)理人員只是帶一個口罩，沒有按照要求佩戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩等，增加了職業(yè)暴露機(jī)會以及感染相關(guān)疾病的概率。這一系列的違規(guī)操作均可引起醫(yī)院感染，對患者以及護(hù)理人員自身都會造成不良的影響。

消毒滅菌工作不徹底

在醫(yī)院的護(hù)理站旁邊通常都會有一些方便患者和家屬使用的血壓測量儀、溫度計等公共用品，很多護(hù)理人員對這個區(qū)域的管理不夠重視，對患者使用之后的物品沒有及時地進(jìn)行消毒或者消毒的時候不遵守程序，很大程度上的增加了患者與患者之間，以及和醫(yī)護(hù)人員之間的傳播機(jī)會，提高了院內(nèi)感染率。

侵入性操作不當(dāng)

（1）在進(jìn)行救治危重癥患者的時，通常都會使用血管內(nèi)穿刺、 插管，為臨床治療提供了方便，但是在操作的過程中如果有醫(yī)護(hù)人員或者器械的消毒不夠嚴(yán)格，就可能會將微生物帶到患者體內(nèi)，引起患者的感染。血管內(nèi)插管是常見的醫(yī)院感染的原因，因為插管的時間比較長，插管的部位又比較多，非常容易引起患者感染。數(shù)據(jù)顯示，靜脈插管引起的靜脈炎可占2.3%，菌血癥發(fā)生率為0.08%。

（2）尿路感染也是由于侵入性操作不當(dāng)引起的常見感染癥狀，這種院內(nèi)感染的發(fā)病率可達(dá)2.5 %，大多數(shù)與護(hù)理人員操作不當(dāng)、尿路器械和留置的時間長短有關(guān)系。護(hù)理人員要嚴(yán)格的了解留置尿管的適應(yīng)證，不要用留置尿管來對尿失禁的病人進(jìn)行護(hù)理。熟練導(dǎo)尿管的無菌操作，注意每天更換引流袋，保證每一個接口的清潔，無污染，對尿道口每天進(jìn)行消毒，根據(jù)病人的具體情況，盡量早一些停止導(dǎo)尿，減少患者被感染的概率。

對口腔護(hù)理意識薄弱

肺內(nèi)感染的發(fā)生率是在所有醫(yī)院感染中位居第二，而且還是院內(nèi)感染引起死亡的主要原因之一?？谇恍l(wèi)生差比較容易引起老年人肺炎，口腔和咽部是細(xì)菌進(jìn)入肺部的最主要途徑，口腔衛(wèi)生差成為老年人感染肺炎的最主要因素。很多護(hù)理人員只注意無菌操作，而忽視對老年患者的口腔進(jìn)行清潔的基礎(chǔ)護(hù)理，還有一些護(hù)理人員將工作交給家屬來做，這樣可能會出現(xiàn)對口腔清潔不夠徹底的現(xiàn)象，非常容易引起感染。

手衛(wèi)生意識差

在護(hù)理工作的過程中，有些護(hù)理人員沒有認(rèn)識到洗手的重要性，洗手的方法不正確，還會以工作比較忙，沒有時間為借口。洗手消毒液本身味道就比較難聞，很多護(hù)理人員因為這個原因也通常不按規(guī)范洗手。也有很多護(hù)理人員進(jìn)行一些護(hù)理操作時沒有及時的清洗雙手，例如沒有任何防護(hù)措施的情況下直接接觸患者之后，從患者身體上被污染的位置移動到清潔的位置之前，在處理無菌用品之前，處理污染物之后等很多環(huán)節(jié)上，這種操作會給患者帶來很大的感染危險。

錯誤使用和配備消毒液

護(hù)理人員在配置消毒液的時，沒有按照規(guī)定的方法和比例來進(jìn)行操作，只是憑借自己的經(jīng)驗，還有一些對消毒液的保存方法和使用方法不正確。消毒液的選擇要根據(jù)不同的菌種來區(qū)分的，例如諾必泰對結(jié)核桿菌和芽孢沒有作用， 因此給結(jié)核病人地污染物品消毒就不能使用，要按照常見病菌的耐藥譜來進(jìn)行合理地選用， 以確保消毒劑的有效性;很多消毒劑的滅菌作用是要在一定的時間內(nèi)才有效的，使用的時間不夠準(zhǔn)確，消毒的效果就無法完全發(fā)揮;使用消毒液的時候，配置正確地使用濃度是滅菌的關(guān)鍵，因此在配置的過程中一定要嚴(yán)格地按照比例來進(jìn)行，同時還要按照要求來保存，因為有些消毒液沒有及時的密封保存，其濃度就會揮發(fā)降低;在使用消毒液的時候，要避免不必要的人為污染，配置溶液的時候要正確的清洗雙手，盛液的器皿要保證干凈無菌，傾倒消毒液的時候注意瓶身污染等，如果出現(xiàn)污染，消毒液會成為媒介而導(dǎo)致消毒失敗。這些不正確的操作都是院內(nèi)感染“隱匿的殺手”。

紫外線燈是醫(yī)院中對空氣進(jìn)行消毒的主要工具，對紫外線燈的使用也是有嚴(yán)格的操作規(guī)范和要求的。一些醫(yī)護(hù)人員通常不按規(guī)范操作，使紫外線燈的輻射強(qiáng)度減弱，覆蓋面積減小、照射的時間縮短、在紫外線燈的有效距離之外使用、不及時清理燈光和燈罩內(nèi)部的灰塵、只對物品表面進(jìn)行照射、隔玻璃照射、照射環(huán)境的溫濕度不標(biāo)準(zhǔn)等都無法使紫外線燈發(fā)揮其滅菌的效果。