洪燕

過敏性疾病是常見多發(fā)病，隨著人們生活質(zhì)量的提高，空氣污染的加劇，過敏性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因此被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。2005年，世界過敏組織（WAO）聯(lián)合各國(guó)變態(tài)反應(yīng)機(jī)構(gòu)發(fā)起的一項(xiàng)全球倡議，將每年的7月8日定為“世界過敏日”，以進(jìn)一步提高人們對(duì)過敏性疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)疾?。┑闹獣远?，向醫(yī)生，患者和公眾宣傳過敏知識(shí)。在我國(guó)，過敏性疾病也有很高的發(fā)病率，包括過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎及皮炎等。但由于專門從事過敏的醫(yī)師較少，相關(guān)的宣傳和宣教不足，導(dǎo)致大家對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)不足。在該疾病的診治過程存在的常見誤區(qū)有：

誤區(qū)1：懷疑過敏原檢查的意義

很多患者認(rèn)為做過敏原檢查沒有意義，因?yàn)榧词棺隽嗽擁?xiàng)檢查也沒辦法預(yù)防。其次，有部分患者沒有檢查出任何過敏原，從而懷疑過敏性疾病的診斷，甚至拒絕配合治療。

通常，過敏性疾病的發(fā)生常有明確的誘因，癥狀發(fā)生多在與過敏原接觸后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)。比如寵物過敏患者，常在接觸寵物數(shù)分鐘出現(xiàn)鼻炎、哮喘或皮膚紅腫。若過敏因素不排除，疾病就無法得到很好的控制。如果明確存在過敏原，應(yīng)盡量避免接觸，這樣就可以避免過敏性疾病的發(fā)生。這是一種經(jīng)濟(jì)而有效的辦法，但不是對(duì)所有的過敏病人都有用。有些人是一種過敏原過敏，有些人的過敏原可能有幾種;有的過敏原是可以避免接觸的，但有些過敏原是很難避開的;而且很多過敏原還是未知的。所以，避免接觸過敏原是一種很好的方法，但不是對(duì)所有患者都有效。過敏原檢查的目的是為患者提供預(yù)防、診斷和治療的依據(jù)，并不是診斷和治療的唯一手段。

誤區(qū)2：疾病發(fā)作時(shí)用藥，癥狀緩解后就可以停藥

過敏性疾病的早期，部分患者癥狀輕，不通過治療就可以恢復(fù)正常。但大部分患者沒有通過預(yù)防指導(dǎo)，不規(guī)范治療讓癥狀逐漸加重，發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，因此正確的預(yù)防和系統(tǒng)規(guī)范的治療很重要。有部分患者由于擔(dān)心藥物的副作用，隨意過早的停藥，往往會(huì)影響病情的控制。過敏性疾病是一種變態(tài)炎癥反應(yīng)，通過治療過敏癥狀好轉(zhuǎn)，但機(jī)體炎癥依舊存在，過早停藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。

過敏性疾病是一種慢性疾病，所以需長(zhǎng)期治療。每位過敏性疾病患者的治療療程要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等采取個(gè)體化治療方案。且治療過程中需定期隨訪，在隨訪中評(píng)估患者的控制水平，制定是維持治療、升級(jí)治療，還是降級(jí)治療的方案。此類疾病通常需要病情穩(wěn)定3～4個(gè)月才可以減量治療，且減藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

誤區(qū)3：脫敏治療可以治愈一切過敏性疾病

過敏原特異性脫敏治療是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的過敏性疾病唯一對(duì)因治療，其簡(jiǎn)單原理為按一定規(guī)律給患者間斷皮下注射患者過敏的物質(zhì)，劑量由小到大，使患者對(duì)此類過敏原逐漸耐受，再次接觸時(shí)，不再產(chǎn)生過敏現(xiàn)象或過敏減輕。脫敏治療可以預(yù)防新發(fā)過敏，防止過敏進(jìn)展，兼有預(yù)防和治療的意義。但脫敏治療是一種長(zhǎng)期的治療方案，它見效較慢、療程長(zhǎng)，但療效好，患者需耐心配合治療。一般經(jīng)3～4個(gè)月的治療才見明顯療效，需持續(xù)2～5年的維持療程。因此過敏性疾病急性發(fā)作時(shí)需要合理應(yīng)用對(duì)癥藥物較快地控制臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，減少合并癥。

誤區(qū)4：談激素色變

過敏性疾病的對(duì)癥治療包括抗組胺藥物和激素類藥物。由于激素有一定的副作用，部分患者不愿或不敢使用激素類藥物。有些患者在治療過程中隨意的增加或減少激素的使用，這樣不僅達(dá)不到療效，反而會(huì)影響病情控制。

其實(shí)外用或吸入激素都屬于局部用藥，藥物直接到達(dá)治療目標(biāo)位置，吸收入血液循環(huán)的藥物劑量極小，所以長(zhǎng)期局部使用激素治療很少引起全身性不良反應(yīng)。臨床中確實(shí)存在部分患者，尤其是哮喘患者使用吸入激素或口服等全身用激素后，如果突然停用會(huì)出現(xiàn)病情反跳的現(xiàn)象。這并不等同于激素依賴，其實(shí)是激素內(nèi)在的藥理學(xué)機(jī)制和疾病自身決定的。對(duì)于這部分患者，在減、停激素使用時(shí)不可過急過快，更不可馬上停用。

對(duì)于輕癥或普通的過敏性疾病通過避免接觸過敏原，脫敏療法，對(duì)癥治療均能達(dá)到不錯(cuò)的臨床療效，但有部分患者在接觸過敏原后會(huì)突發(fā)嚴(yán)重的、可危及生命的全身性過敏反應(yīng)，這就是嚴(yán)重過敏反應(yīng)。發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)大部分情況下會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹、皮膚瘙癢、唇舌紅腫、麻木等;除此之外，還會(huì)快速出現(xiàn)連續(xù)噴嚏、咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等，更嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致血壓下降、暈厥、大小便失禁，若不及時(shí)處理會(huì)危及生命。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)需立即將患者脫離過敏原，平臥;若患者有嘔吐，應(yīng)保持患者頭部偏向一側(cè)并清除口腔內(nèi)異物，以防止發(fā)生嘔吐物誤吸引起窒息;若患者發(fā)生明顯呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)首選腎上腺素肌注治療。

此外， H1受體拮抗劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的二線用藥治療皮膚黏膜癥狀。對(duì)于有明顯支氣管痙攣、胸悶、氣促等患者，可吸入短效β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素快速達(dá)到控制癥狀的效果，口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有助于降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

過敏性疾病的迅速增多與長(zhǎng)期、持續(xù)的環(huán)境因素和生活方式的改變有關(guān)，也與遺傳體質(zhì)有關(guān)。積極健康的生活方式有助于過敏病的改善，生活中應(yīng)樂觀向上，避免焦慮情緒對(duì)免疫產(chǎn)生負(fù)面的影響。如果明確存在過敏原，應(yīng)盡量避免接觸，當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，需要合理應(yīng)用對(duì)癥藥物，有助于改善生活質(zhì)量，減少合并癥。