陳玉璐

【摘要】目的：探討對呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者實施舒適護理的干預效果。方法：110例呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者均選自我院ICU病房，將患者進行隨機分組，各55例，對照組患者給予常規(guī)護理，研究組患者則聯(lián)合實施舒適護理，評價兩組患者呼吸功能、治療配合度、ICU停留時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者氣道峰壓較對照組更低，用力呼氣量、肺活量及潮氣量較對照組更高，兩組之間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者治療配合度評分較對照組更高，ICU停留時間較對照組更短，兩組之間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.45%）相比，研究組患者（9.09%）更低，兩組之間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者實施舒適護理有助于促進呼吸功能恢復，提高治療配合度，縮短ICU停留時間，減少并發(fā)癥，對促進患者病情康復具有積極意義，值得臨床應用推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適護理；有創(chuàng)通氣；呼吸功能；ICU停留時間；并發(fā)癥

Application effect of comfort nursing in nursing patients with respiratory failure and invasive mechanical ventilation

CHEN Yulu

Army characteristic medical center， Chongqing 400000， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of comfort nursing on patients with respiratory failure with invasive mechanical ventilation. Methods： 110 patients with respiratory failure with invasive mechanical ventilation were selected from the ICU ward of our hospital. The patients were randomly divided into 55 cases each. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given comfort nursing. The respiratory function， treatment cooperation， ICU stay time and complication rate were evaluated in the two groups. Results： The peak airway pressure in the study group was lower than that in the control group， and the forced expiratory volume， vital capacity and tidal volume were higher than those in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The score of treatment cooperation in the study group was higher than that in the control group， and the stay time in ICU was shorter than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the study group （9.09%） was lower than that in the control group （25.45%） （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfortable nursing for patients with respiratory failure and invasive mechanical ventilation could help to promote the recovery of respiratory function， improve the degree of treatment cooperation， shorten the ICU stay time， and reduce complications. It was of positive significance to promote the rehabilitation of patients， which was worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Comfort nursing； Invasive ventilation； Respiratory function； ICU stay time； Complication

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)急危重癥疾病中的常見類型，患者常需在ICU病房接受有創(chuàng)機械通氣治療以維持氣道通暢，促進呼吸功能恢復[1]。但患者進入ICU后常因軀體的不適感、面對各種陌生的醫(yī)療設(shè)備、脫離家屬陪伴及不能言語等因素而出現(xiàn)絕望、煩躁、抑郁等各種負面情緒，不僅影響治療配合度，甚至促進病情進展，導致不良預后[2]。另外呼吸衰竭有創(chuàng)通氣患者需長期臥床，加之氣管插管常會給患者帶來明顯的生理應激，且病情易突變，護理難度較大。舒適護理是近年來新型的一種人性化護理服務，在提高患者身心舒適度、促進治療信心建立方面具有獨特優(yōu)勢[3]。 為此本研究對我院ICU收治的110例呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者實施舒適護理，探討其干預效果，希望為呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者的護理實施提供新思路，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者均選自2021年1月—2021年6月我院ICU病房，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，符合有創(chuàng)機械通氣治療指征，患者家屬充分知情后自愿簽訂同意書，且排除合并重大臟器功能障礙、合并嚴重的呼吸道感染、有創(chuàng)機械通氣禁忌癥、意識障礙、精神疾病及拒絕配合本次者。將患者進行隨機分組，各55例。對照組，男30例，女25例，年齡45～81歲，平均年齡（62.37±3.54）歲，通氣時間1～8d，平均時間（4.64±0.78）d，文化程度：高中及以下32例，大專及以上23例；研究組，男31例，女24例，年齡46～79歲，平均年齡（61.76±3.58）歲，通氣時間1～9d，平均時間（4.71±0.73）d，文化程度：高中及以下33例，大專及以上22例。兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括給予患者病情監(jiān)測護理、及時進行情緒安撫、主動告知患者病情進展、做好健康指導等。研究組患者則聯(lián)合開展舒適護理，具體為：（1）心理舒適護理：強化與患者的溝通交流，通過觀察患者面部表情判斷其心理狀況，結(jié)合患者病情及實際情況實施針對性心理疏導，對于清醒者可播放舒緩音樂使患者放松身心，緩解心理壓力；對于不了解醫(yī)療設(shè)備而存在懼怕心理者應主動向患者講解該設(shè)備使用的目的、意義及必要性，提高患者治療配合度。ICU患者因脫離家屬陪伴而易出現(xiàn)無助、絕望心理，護理中應多陪伴、關(guān)心、支持患者，使患者感受到親人般的溫暖，同時向患者強調(diào)良好心態(tài)對病情康復的好處，使患者保持良好心態(tài)。（2）環(huán)境舒適護理：為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持溫濕度適宜，使用新風系統(tǒng)凈化空氣，盡可能控制噪音等不良刺激，每日定時對室內(nèi)設(shè)備及物體表面進行消毒，嚴格無菌操作，預防院內(nèi)感染。（3）體位護理：主動協(xié)助患者擺好舒適體位，使用氣墊床墊緩解長時間臥床所致的不適感，在患者易受壓部位墊軟枕，每2h變換體位1次，幫助患者按摩疼痛部位，活動肢體以緩解疼痛感。（4）吸痰護理：主動向患者講解吸痰的目的、意義、可能出現(xiàn)的不適感等，使患者有一定心理準備。同時指導患者正確咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。吸痰時注意監(jiān)測患者生命體征、面部表情等，操作時動作輕柔，發(fā)現(xiàn)異常時及時停止。吸痰后吸純氧，預防缺氧。（5）氣管插管及呼吸道護理：通氣過程中強化生命體征監(jiān)測，妥善固定氣管插管，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)以預防呼吸過緩等不良事件。強化患者口腔清潔，每日2～3次，適當抬高床頭30～45°，避免誤吸，定時消毒各管道接口預防呼吸道感染。

1.3 觀察指標

從用力呼氣量、肺活量、氣道峰壓、潮氣量方面評價兩組患者的呼吸功能恢復情況，并對比兩組患者ICU停留時間、治療配合度（滿分10分）以及并發(fā)癥發(fā)生率（包括壓瘡、聲帶損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎、口腔黏膜損傷）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標比較

研究組患者氣道峰壓較對照組更低，用力呼氣量、肺活量及潮氣量較對照組更高，兩組之間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理配合度及ICU停留時間

研究組患者治療配合度評分較對照組更高，ICU停留時間較對照組更短，兩組之間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.45%）相比，研究組患者（9.09%）更低，兩組之間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生風險較高，加之患者長期臥床、無法自由行動、不能言語等常會加劇各種消極情緒，使治療配合度下降，因此在治療過程中強化護理干預最大限度消除影響治療效果的不利因素對改善預后尤為關(guān)鍵[5-6]。以往常規(guī)ICU護理主要以病情監(jiān)測為主，易忽視患者對身心舒適度的需求，在護理過程中常出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，干預效果欠佳[7-8]。舒適護理充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念，融合了心理、生理、環(huán)境等多方面，根據(jù)患者實際的護理需求展開護理干預，通過心理舒適護理消除患者的心理顧慮，提高患者的心理舒適度，堅定患者治療信心以提高配合度。環(huán)境舒適護理則可為患者營造愉悅的范圍，同時給予體位、吸痰、氣管插管及呼吸道護理提高患者的生理舒適度，預防及減少并發(fā)癥，諸措施聯(lián)合應用可最大限度緩解患者軀體及心理上的不適感，進而促進預后改善[9-10]。本研究結(jié)果表明，研究組患者氣道峰壓較對照組更低，用力呼氣量、肺活量及潮氣量較對照組更高，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者治療配合度評分較對照組更高，ICU停留時間較對照組更短，兩組之間相比（P<0.05）；與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.45%）相比，研究組患者（9.09%）更低，兩組之間相比（P<0.05）。本研究也存在一些不足，收集的病例數(shù)有限，且未進行長期的隨訪，后續(xù)的研究中有必要完善此部分，增強研究結(jié)果的參考價值。

綜上所述，對呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者實施舒適護理有助于改善患者的心理狀態(tài)，促進呼吸功能恢復，提高治療配合度，縮短ICU停留時間，減少并發(fā)癥，患者滿意度高，對促進患者病情康復具有積極意義，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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