袁紅梅

鉬靶是檢查乳腺疾病的一種X線檢查技術，鉬靶X線攝影能夠反映整個乳房的大體解剖結構，觀察各種生理因素對乳腺結構的影響，并可以動態(tài)觀察，比較可靠地鑒別乳腺的良性病變和惡性腫瘤;可發(fā)現(xiàn)某些癌前期病變，并可以進行隨訪攝片觀察。

哪些情況需要做乳腺X線檢查

1.乳腺皮膚變厚、腋窩淋巴結腫大、皮膚有炎性表現(xiàn)、發(fā)生血性乳頭溢液時，應實施鉬靶檢查，以找出乳腺組織里的隱形病變。

2.乳腺有腫塊時，應確定其性質。

3.查出乳腺癌，在明確治療方案前應對乳腺進行全面檢查，用于確定是否存在隱匿性的病灶，以及病變的性質、范圍等。

4.乳腺癌患者接受保乳術后，應定期對乳房進行鉬靶檢查，監(jiān)控乳腺癌復發(fā)與否。

5.其他狀況，以及乳腺?？漆t(yī)生覺得應使用鉬靶X線檢查乳腺的情形。

乳腺鉬靶X線檢查的常見征象

1.腫塊

于兩處不同照射位置都能發(fā)現(xiàn)的占位性病變，存在邊緣膨出，是腫塊;僅于一處照射位置上顯現(xiàn)的可疑腫塊影，叫作“致密影”。

通常從形態(tài)、密度及邊緣這三個角度來描述腫塊。①形態(tài)。有分葉形、卵圓形、圓形及不規(guī)則形。卵圓形、圓形大多數(shù)是良性征象，不規(guī)則形通常是惡性征象;分葉形則是中間性征象，大部分是惡性征象，然而亦有部分是良性腫塊。②密度。腫塊和四周體積一樣的乳腺組織比較，描述時可將其劃分成高、等、低及脂肪密度四種。大部分乳腺癌表現(xiàn)為高或等密度;極少的乳腺癌表現(xiàn)為低密度;脂肪密度大部分是良性病變。③邊緣或邊界。邊緣征象在評價腫塊良惡性質時最為關鍵，主要有清晰、小分葉、模糊、毛刺或星芒狀及鋸齒狀等描述。邊緣清晰，高于75%的腫塊邊界和四周正常組織界線分明，余下的邊緣可被四周腺體蓋住，然而不存在惡性證據(jù);邊緣模糊，腫塊被鄰近的腺體組織蓋住，難以做出深入評判;小分葉，病灶邊緣發(fā)生小波浪狀變化;毛刺或鋸齒狀邊緣，表明病變朝四周浸潤;星芒狀，為病灶邊緣呈現(xiàn)的放射狀線影。小分葉、星芒狀和鋸齒狀邊緣通常是惡性征象。

2.鈣化

描述鈣化通常有兩個方面，即形態(tài)與分布。

鈣化的形態(tài)描述有典型的良性鈣化、中間性鈣化（即可疑鈣化）與高度惡性可能的鈣化。典型的良性鈣化包括皮膚鈣化，典型的皮膚鈣化中心發(fā)生透亮變化，不典型的皮膚鈣化可通過切線投照加以區(qū)別。爆米花樣或者粗糙鈣化是纖維腺瘤一個重要的鈣化特點;粗棒狀鈣化的直徑一般超過1毫米，多發(fā)生在分泌性病變，比如漿細胞性乳腺炎及導管擴張癥;圓形鈣化，大小不一;蛋殼樣或環(huán)形鈣化，環(huán)壁非常薄，多出現(xiàn)在脂肪壞死、導管內(nèi)鈣化的殘骸上，間或發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤：牛奶樣鈣化多見于囊腫內(nèi)鈣化。依照囊腫的形態(tài)，將其分成半月形、線性及曲線形等。縫線鈣化，由于鈣質在縫線材料上沉積而造成，多出現(xiàn)在放療之后;營養(yǎng)不良性鈣化，一般在受到外傷或者放療之后的乳腺上可以看到。其他還包括點狀鈣化、卵圓形或者圓形鈣化。

中間性鈣化包括不定形鈣化與粗糙不均質鈣化。不定形鈣化從形態(tài)上看，小且不清晰，沒有典型特征;粗糙不均質鈣化通常超過0.5毫米，為不規(guī)則形態(tài)時或是惡性病變。當然，有時也發(fā)生于良性的纖維腺瘤、纖維化及受到外傷之后的乳腺中，要根據(jù)其具體分布狀況加以評估。

高度惡性可能的鈣化，一般是多形性細小鈣化（為顆粒點狀鈣化）與線樣或者線樣分支狀鈣化。

觀察鈣化的分布，有助于評判乳腺癌病變的病理類型。①散在或彌漫分布的多形性及點狀鈣化，通常是良性病變。②區(qū)域性分布的鈣化應參照其具體形態(tài)加以全面評估。③鈣化成簇分布，指的是5枚以上的鈣化處于一狹窄空間里（<1立方厘米），良惡性病變均有可能。④線樣分布的鈣化，呈線形排列，通常是惡性病變。⑤節(jié)段樣分布的鈣化，雖然有時也是良性分泌性病變，但是若鈣化形態(tài)不是良性特征時，應評估其是惡性鈣化。

由于疾病本身非常復雜，需要在影像學資料的基礎上，采取查體、了解家族史及手術治療史等，全面分析，最后得出精準的臨床結論。