李兆增

【摘要】目的：探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)對(duì)青少年自發(fā)性氣胸的治療效果。方法：納入2017年1月至2022年1月在本院接受傳統(tǒng)開胸肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)的60例青少年自發(fā)性氣胸患者與接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)的60例青少年自發(fā)性氣胸患者，分別設(shè)置為對(duì)照組、研究組?；仡櫺苑治鰞山M臨床資料，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對(duì)比免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：組間對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間，研究組均明顯比對(duì)照組更短（P <0.05），且組間對(duì)比術(shù)中出血量，研究組明顯比對(duì)照組更低（P <0.05）。在術(shù)后第1 d 至第3 d，疼痛評(píng)分、血清炎癥因子指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）在研究組中均明顯比對(duì)照組更低（P <0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組、對(duì)照組中開展對(duì)比，研究組比對(duì)照組低（P <0.05）。在手術(shù)后，兩組CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前降低（P <0.05）;組間對(duì)比CD3+、 CD4+/CD8+，手術(shù)后研究組明顯比對(duì)照組高（P <0.05）。在手術(shù)后，相比于手術(shù)前，兩組1秒用力呼吸容積（FEV1）、 FEV1與肺活量比值（FEV1/FVC）均明顯增高（P <0.05）;在手術(shù)后，組間對(duì)比FEV1、FEV1/FVC，研究組明顯比對(duì)照組更高（P <0.05）。在手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比手術(shù)前增高（P <0.05）;手術(shù)后，生活質(zhì)量評(píng)分在研究組中明顯比對(duì)照組高（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)于青少年自發(fā)性氣胸患者，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛感和免疫功能損傷，有利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】青少年;自發(fā)性氣胸;肺大泡切除術(shù);胸膜固定術(shù);胸腔鏡

【中圖分類號(hào)】R655.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0074-04

自發(fā)性氣胸是在胸外科常見的一種病變，是由于肺部病變導(dǎo)致胸膜和肺大泡破裂后空氣進(jìn)入胸膜腔并在胸膜腔蓄積引發(fā)的氣胸，嚴(yán)重影響到患者的身心健康[1-3]。自發(fā)性氣胸多在青年人群中發(fā)生，在青少年人群中發(fā)生的概率也較高，會(huì)對(duì)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，因此，在青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病后，需立即采取治療措施，以保障青少年的人身安全。肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)是對(duì)于自發(fā)性氣胸治療的主要方法，以往的術(shù)式以開胸手術(shù)為主，該手術(shù)具有嚴(yán)重的創(chuàng)傷性，而隨著微創(chuàng)手術(shù)理念在臨床上的關(guān)注度提高，肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)逐漸用于自發(fā)性氣胸治療中，該術(shù)式實(shí)現(xiàn)了胸外科手術(shù)治療的微創(chuàng)性，為探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)對(duì)青少年自發(fā)性氣胸的治療效果，本研究中將2017年1月至2022年1月在醫(yī)院接受傳統(tǒng)開胸肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)與接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)的青少年自發(fā)性氣胸患者各60例納入，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2017年1月至2022年1月本院120例，各60例青少年自發(fā)性氣胸患者，分別設(shè)置為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組中有男36例、女24例，年齡12～18（15.27±1.24）歲;研究組中有男38例、女22例，年齡12～18（15.14±1.31）歲。兩組性別、年齡比較無差異（ P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查、癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診自發(fā)性氣胸;（2）年齡12～18歲;（3）具備肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)指征;（4）術(shù)前對(duì)手術(shù)方案知情同意，簽署手術(shù)知情同意書;（5）臨床資料完整保留。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胸腔手術(shù)史或胸部外傷史;（2）嚴(yán)重感染;（3）糖尿病、心腦血管疾病;（4）惡性腫瘤;（5）凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組中開展傳統(tǒng)開胸肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)，術(shù)中麻醉方式為雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位選擇健側(cè)臥位。于胸大肌后外側(cè)緣位置作橫向切口，將背闊肌、胸大肌切開，逐層將胸腔打開，探查胸腔內(nèi)情況，再在肺大泡根部位置對(duì)肺大泡進(jìn)行切除，對(duì)肺大泡根部進(jìn)行縫扎處理，再采用電凝鉤對(duì)壁層胸膜進(jìn)行適當(dāng)燒灼，采用卵圓鉗將無菌紗布放置于壁層胸膜直至發(fā)生點(diǎn)狀出血，觀察胸壁是否出現(xiàn)滲血，電凝止血，常規(guī)留置胸腔引流管，將手術(shù)切口關(guān)閉。

研究組中開展胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)，術(shù)中麻醉方式為雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位選擇健側(cè)臥位。于患者腋中線第7～8肋間隙穿刺，作長(zhǎng)約1.5 cm 的觀察孔，將胸腔鏡經(jīng)觀察孔置入至胸腔內(nèi)，再在聽診三角第5～6肋間隙穿刺，作長(zhǎng)約2 cm的主操作孔，再在腋前線第4～5肋間隙穿刺，作長(zhǎng)約3 cm 的副操作孔。利用胸腔鏡完成對(duì)患者胸腔內(nèi)情況的探查，對(duì)肺大泡位置進(jìn)行明確，再在胸腔鏡下將肺大泡切除，對(duì)肺大泡根部進(jìn)行縫扎處理。再采用電凝鉤對(duì)壁層胸膜進(jìn)行適當(dāng)燒灼，采用卵圓鉗將無菌紗布放置于壁層胸膜直至發(fā)生點(diǎn)狀出血，觀察胸壁是否出現(xiàn)滲血，電凝止血，常規(guī)留置胸腔引流管，將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

在組間對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對(duì)比免疫功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。

術(shù)后疼痛評(píng)分：于術(shù)后第1 d、第2d、第3d，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，VAS 法分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)：于術(shù)后第1 d、第2d、第3 d，應(yīng)用免疫透射比濁法測(cè)定 C 反應(yīng)蛋白，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6。

免疫功能指標(biāo)：包括 CD3+、CD4+/CD8+，采用流式細(xì)胞儀法檢測(cè)。

肺功能指標(biāo)：包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1與肺活量比值（FEV1/FVC），采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司 S-980A 型號(hào)肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。

生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)估時(shí)應(yīng)用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL）-BREF，量表分為4個(gè)因子，即生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況的對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的對(duì)比

研究組術(shù)后第1～3d 的疼痛評(píng)分較比對(duì)照組低（ P <0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)的對(duì)比

術(shù)后第1～3d，研究組血清炎癥因子指標(biāo)（C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）明顯比對(duì)照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)的對(duì)比

兩組患者手術(shù)后 CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前降低（P<0.05）;研究組 CD3+、CD4+/CD8+較對(duì)照組高（ P <0.05），見表5。

2.6 兩組肺功能指標(biāo)的對(duì)比

兩組手術(shù)后 FEV1、FEV1/FVC 較手術(shù)前明顯增高（ P <0.05），且研究組明顯比對(duì)照組更高（P<0.05），見表6。

2.7 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯比手術(shù)前增高（P<0.05），且研究組明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表7。

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種在各個(gè)年齡段均可能發(fā)病的胸腔病變，主要是指胸膜或肺大泡破裂后，肺內(nèi)氣體和支氣管內(nèi)空氣自胸膜破裂處進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，致使胸腔內(nèi)出現(xiàn)積氣情況[4-5]。自發(fā)性氣胸的發(fā)病突然，屬于臨床常見的肺科急癥，其臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為血?dú)庑?，患者出血量增多，?huì)出現(xiàn)心悸、低血壓、肢端發(fā)涼等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[6-7]，尤其是青少年患者，其身體機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟，病情更加兇險(xiǎn)。

臨床主張對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行盡早治療，其早期治療手段首選肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)，通過手術(shù)將肺大泡切除，對(duì)壁層胸膜進(jìn)行電凝燒灼處理，可控制患者病情進(jìn)展。以往，自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)以開胸手術(shù)為主，盡管開胸手術(shù)可有效切除患者肺大泡，有效控制病情，但開胸手術(shù)在患者胸部作的切口較大，會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，不利于預(yù)后[8]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)得到良好發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在胸外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)是自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)常用的術(shù)式，可通過對(duì)患者肺大泡進(jìn)行切除，達(dá)到去除肺部病灶的效果，而在胸腔鏡下開展手術(shù)無需在患者胸部作大切口，通過縮小手術(shù)切口可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中血液丟失量，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且胸腔鏡的應(yīng)用不會(huì)限制手術(shù)視野，醫(yī)師可利用胸腔鏡對(duì)患者胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查和分析，有利于定位肺大泡，便于醫(yī)師精準(zhǔn)完成肺大泡的切除操作，并在術(shù)中對(duì)切除病灶后的壁層胸膜進(jìn)行固定處理，避免胸膜再次破裂而致氣胸復(fù)發(fā)[9-11]。本研究中對(duì)照組采取開胸手術(shù)，研究組采取胸腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩種患者的轉(zhuǎn)歸情況后發(fā)現(xiàn)：（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間在研究組中均明顯比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后血清炎癥因子指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組中均比對(duì)照組更低（P<0.05）;在手術(shù)后，兩組 CD3+、CD4+/CD8+ 均明顯比手術(shù)前降低，而 CD3+、CD4+/CD8+在研究組中均明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。這說明胸腔鏡手術(shù)對(duì)于青少年自發(fā)性氣胸可起到減少術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的作用，可避免引起術(shù)后炎癥反應(yīng)及免疫功能損傷，從而確保術(shù)后康復(fù)良好。（2）在手術(shù)后，F(xiàn)EV1、 FEV1/FVC、生活質(zhì)量評(píng)分在研究組中均明顯比對(duì)照組高（P<0.05），究其原因?yàn)樾厍荤R手術(shù)比開胸手術(shù)對(duì)于青少年自發(fā)性氣胸具有減輕手術(shù)創(chuàng)傷的作用，還可對(duì)肺大泡進(jìn)行精準(zhǔn)縫扎，去除病灶，還可通過燒灼壁層胸膜的方式來增加胸膜摩擦，致使胸膜表面間皮細(xì)胞受到直接或間接地?fù)p壞，間皮細(xì)胞下彈力纖維層得以顯露，促使間質(zhì)之間的粘連作用起效，對(duì)壁層和胸膜進(jìn)行粘連，促使其逐漸愈合，從而更好地改善肺功能，減輕病情對(duì)于患者生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，對(duì)于青少年自發(fā)性氣胸患者，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛感和免疫功能損傷，有利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-02-12）