我今年71歲，患高血壓十多年了，因平時身體沒有什么不適，便沒有嚴(yán)格服藥控制血壓。直到前段時間，我發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了少尿、腿腫的情況，才緊張起來，立即到醫(yī)院做了檢查，結(jié)果顯示，肌酐異常，被確診為高血壓合并腎病。請問，這究竟是怎么回事呢？

廣東珠海 林 峰

有的人患了高血壓后，以為身體沒有什么不適，就不重視高血壓的治療，最終導(dǎo)致腎損傷。那么，為何血壓控制不佳會導(dǎo)致腎臟受損呢？這是因為高血壓患者腎小球的濾過壓力增大，會導(dǎo)致腎小球內(nèi)的壓力增大，使得腎小球周圍的血管在高壓下發(fā)生破裂。在高灌注的情況下，腎臟細(xì)小動脈硬化，會造成腎小球缺血壞死，還會造成腎小管缺血。另外，腎受損也會使得血壓更難控制，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

發(fā)現(xiàn)肌酐異常，出現(xiàn)少尿、腿腫，說明腎受損已經(jīng)比較嚴(yán)重了。其實，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)高血壓合并腎病的蛛絲馬跡，就能及早治療，從而減少高血壓對腎的損害。對高血壓患者來說，夜尿量超過750毫升就是夜尿增多。一旦出現(xiàn)夜尿增多，一定要及早到醫(yī)院就診，及時干預(yù)治療。

在治療上，無論是高血壓合并了原發(fā)性的腎小球疾病，還是高血壓導(dǎo)致的腎損害，均需要積極控制高血壓，降壓的目標(biāo)一般為140/ 90毫米汞柱左右，如果尿蛋白定量大于1克/天，建議血壓控制在130/80毫米汞柱以下。利尿劑可以作為一類常選藥物，如氫氯噻嗪等。但是如果內(nèi)生肌酐清除率明顯降低，小于30毫升/分時，則選用袢利尿劑，如呋塞米等。另外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物也是高血壓合并腎病患者首選的降壓藥物，因為它們不僅有降壓作用，而且可以減少尿蛋白含量，延緩腎病的進(jìn)展。

想要預(yù)防高血壓合并腎病，首先是控制血壓，把血壓控制達(dá)標(biāo)，規(guī)范服用降壓藥，預(yù)防血壓波動，避免長時間處于高血壓狀態(tài)。其次是預(yù)防代謝紊亂。很多高血壓患者血糖、血脂也不達(dá)標(biāo)，還要控制血糖、血脂。此外，應(yīng)選擇健康的生活方式，不要飲酒，低鹽飲食等。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 張建華