王尕轉(zhuǎn)

【摘要】急性闌尾炎疾病隸屬臨床中好發(fā)的一類急性疾病，因?yàn)殛@尾對(duì)機(jī)體的影響并不是很大，現(xiàn)階段一般會(huì)運(yùn)用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療方式實(shí)施干預(yù)。手術(shù)治療所具有的副作用比較低，亦不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生后續(xù)影響。但處于圍手術(shù)期，患者亦會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，若患者得不到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，很容易使得患者出現(xiàn)感染問(wèn)題和并發(fā)癥，對(duì)患者恢復(fù)身體健康造成一定的影響。所以，急性闌尾炎患者處于圍手術(shù)期時(shí)，需給予更為優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；急性闌尾炎；圍手術(shù)期；研究進(jìn)展

Research progress of comfort nursing in perioperative period of acute appendicitis

WANG Gazhuan

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Acute appendicitis disease belongs to a class of acute diseases in clinical occurrence， because the impact of the appendix on the body is not very big， at the present stage， laparoscopic appendectomy is generally used for intervention. Surgical treatment has low side effects and no subsequent effects on the body. But in the perioperative period， patients will also be at risk， if patients can not get high-quality nursing intervention， it is easy to make patients with infection problems and complications， the recovery of patients， physical health caused by a certain impact. Therefore， acute appendicitis patients in the perioperative period， need to give more high-quality comfort nursing intervention.

【Key Words】Comfort care； Acute appendicitis； Perioperative period； The research progress

闌尾作為淋巴器官，會(huì)運(yùn)用自身所具有的蠕動(dòng)功能把進(jìn)入到闌尾中的異物全部排出，若是闌尾腔被阻塞亦或是有細(xì)菌進(jìn)入的時(shí)候，患者就會(huì)出現(xiàn)急性炎癥病變[1]。若患者闌尾出現(xiàn)炎癥病變，將會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛等相關(guān)癥狀。針對(duì)癥狀較輕的患者，在接受藥物治療之后，其炎癥會(huì)明顯消失。針對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)壞疽、化膿亦或是穿孔性的闌尾炎等，使得患者整體技能備受影響[2]。此時(shí)，患者需接受手術(shù)治療，諸多學(xué)者認(rèn)為將舒適護(hù)理引入到圍手術(shù)期患者中，可使得患者順利度過(guò)手術(shù)，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1 術(shù)前舒適護(hù)理

1.1 健康教育

健康教育干預(yù)方式的引入，可以輔助急性闌尾炎患者加深對(duì)疾病治療的了解度，使得患者能夠了解術(shù)前的準(zhǔn)備工作，確保其能夠積極配合，使得其依從性提升，提升患者的生活質(zhì)量健康[3]。教育干預(yù)方式在臨床疾病治療與護(hù)理中有至關(guān)重要的補(bǔ)充與輔助功效，開(kāi)展及時(shí)與有效的健康教育干預(yù)，能夠使得患者的健康行為與理念得到有效改善。健康教育方式與形式多種，單一的開(kāi)展健康教育，并不能夠有效地改善患者的心理狀態(tài)和手術(shù)認(rèn)知。在臨床研究中表明，需要將其與其他的干預(yù)方式有機(jī)地結(jié)合在一起[4]。加之，伴隨著我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及移動(dòng)技術(shù)的飛速發(fā)展，智能手機(jī)終端產(chǎn)品和平板電腦越發(fā)普及，更多的患者比較容易接受運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)健康教育的方式接受干預(yù)。而有學(xué)者指出，運(yùn)用微信、微博等相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)的健康教育和管理方式，對(duì)于急性闌尾炎患者實(shí)施健康管理與教育，可以改善患者治療態(tài)度，保障患者自制力明顯提升，使得管理與治療依從性逐步提高，繼而有效地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

1.2 心理護(hù)理

由于急性闌尾炎起病比較急，患者一般會(huì)先出現(xiàn)腹痛，而后由其他的各種癥狀，例如，腹瀉、嘔吐以及惡心等相關(guān)不適的反應(yīng)，因?yàn)榧膊”容^急，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的急躁、焦慮等情緒。需護(hù)理人員更多的關(guān)注患者，給予其心理干預(yù)[6]。

鐘躍玲[7]學(xué)者認(rèn)為，可將認(rèn)知療法引入其中加強(qiáng)心理護(hù)理，此種治療方式可以降低或是消除患者的抑郁焦慮和酒精成癮等各種行為，而且該種治療方式具有個(gè)性化、操作便捷性以及短程性等特征。也就是經(jīng)過(guò)輔助患者正確的認(rèn)識(shí)到手術(shù)配合注意事項(xiàng)，糾正其對(duì)手術(shù)和疾病的各項(xiàng)不合理認(rèn)知，使得其意識(shí)到術(shù)中配合的重要性。亦可將動(dòng)機(jī)強(qiáng)化干預(yù)方式。此種干預(yù)主要是將改變階段理論當(dāng)做是干預(yù)的基礎(chǔ)，動(dòng)機(jī)性訪談當(dāng)做是心理干預(yù)的主要內(nèi)容，使得患者能夠積極、主動(dòng)地配合臨床治療[8]。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理

需為患者安排出清潔、安靜以及舒適的房間，將病房中的溫度調(diào)節(jié)在23℃左右，將濕度控制在45%左右。若是房間中的陽(yáng)光比較強(qiáng)烈，需運(yùn)用窗簾加以遮擋，規(guī)避患者情緒更為煩躁[9]。引導(dǎo)患者處于適宜和舒適的休息體位，例如半臥體位，進(jìn)而使得患者分腹肌能夠放松，降低腹部的張力，對(duì)疼痛感有效緩解。亦需叮囑患者不可飲水，告知禁水的必要性與重要性。若是患者術(shù)前體位超出了38.4℃，需給予患者物理降溫，若是降溫效果不夠理想需將藥物降溫方式引入其中[10]。

1.4 疼痛護(hù)理

疼痛作為不適反應(yīng)中關(guān)鍵的一類，對(duì)疼痛患者來(lái)講，需將其注意力有效轉(zhuǎn)移，運(yùn)用舒適的體位，盡可能地降低患者在手術(shù)之前接受腹部檢查的頻率。對(duì)于需接受手術(shù)患者，需遵醫(yī)給予其止痛藥物干預(yù)亦或是解痙藥物干預(yù)，有效將患者不適感緩解[11]。護(hù)理工作人員需要為患者制定出更具個(gè)性化和針對(duì)性的無(wú)痛護(hù)理計(jì)劃。在患者入院之后就需對(duì)患者的實(shí)際狀況加以評(píng)估，依照患者的疼痛指標(biāo)給予其對(duì)應(yīng)性治療。對(duì)其服藥后的狀況密切觀察，若是出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)與醫(yī)生溝通，針對(duì)性給予科學(xué)的處理。從非藥物治療層面上分析，護(hù)理工作人員需要給患者創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)、舒適的環(huán)境，確保房間內(nèi)的濕度與溫度適宜，按時(shí)的開(kāi)窗與消毒。按照患者的自身喜好，運(yùn)用聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、下棋、看書以及看電視等途徑，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力。

2 術(shù)中舒適護(hù)理

需為患者營(yíng)造出比較舒適的環(huán)境，保障手術(shù)室中溫度與濕度適宜，室內(nèi)沒(méi)有雜音。更需確保各種物品和設(shè)備擺放得足夠整齊[12]。鐘素瓊[13]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理之后，患者的滿意度明顯提升，其恐懼感與緊張感得到有效緩解，在較大的程度上降低了患者出現(xiàn)其他的異常性生理反應(yīng)的發(fā)生。夏夢(mèng)，張佩[14]學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在特殊需求亦或是身體較為特殊的患者來(lái)講，需加強(qiáng)隱私位置保護(hù)，對(duì)其病情進(jìn)行密切的觀察，與醫(yī)生積極配合。加之，更需加強(qiáng)保暖，降低術(shù)中低溫事件的發(fā)生概率[15]。

3 術(shù)后舒適護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

張艷萍[16]學(xué)者在研究之后發(fā)現(xiàn)，在患者完成手術(shù)治療之后，需盡早和全面的將患者皮膚上的消毒液與血跡清除，蓋好被褥，在其清醒之后告知手術(shù)順利且成功。運(yùn)用搬移布單方式亦或是卷軸法，盡可能地降低搬運(yùn)患者中出現(xiàn)不適感。加之，更需告知患者在手術(shù)之后有惡心以及疼痛等均屬正常反應(yīng)，使得患者有心理準(zhǔn)備，使得其舒適度明顯提升[17]。

3.2 體位舒適護(hù)理

一般狀況下，患者在術(shù)后的體位需為去枕平臥位，對(duì)于沒(méi)有恢復(fù)清醒的患者，需將其頭部偏向于一側(cè)，進(jìn)而規(guī)避誤吸的發(fā)生[18]。亦有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于術(shù)后沒(méi)有清醒患者來(lái)講，需保障其處于枕頭平臥體位，使得其頭部能夠向后仰，將其頸部伸直。待到其麻醉清醒之后，需連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，在麻醉消失前，每間隔三十分鐘均需對(duì)其踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)按摩。運(yùn)用側(cè)臥體位亦或是半臥體位，降低切口所受到的張力。

3.3 疼痛舒適護(hù)理

縱然闌尾手術(shù)為小手術(shù)，但是患者在麻醉之后依舊會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感[19]。劉麗花[20]學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，對(duì)此類患者疼痛感評(píng)估，而后選取治療方案。若是患者處于休息的時(shí)候，可運(yùn)用半臥體位亦或是斜坡臥位。針對(duì)疼痛感比較嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)適宜地給予患者止痛藥干預(yù)，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)患者的疼痛感被有效緩解。加之，需提前告知患者疼痛為術(shù)后比較常見(jiàn)的一種反應(yīng)，將轉(zhuǎn)移注意力的方式告知患者，使得患者疼痛感被明顯緩解。

3.4 并發(fā)癥舒適護(hù)理

感染與壓瘡等均為闌尾手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。所以，需積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者切口四周的皮膚與引流液的性質(zhì)進(jìn)行觀察。與此同時(shí)，亦需定期的對(duì)輔料進(jìn)行更換，若是滲出物比較多，更需提升更換頻率，使得患者舒適度明顯提升。

3.5 導(dǎo)管護(hù)理

護(hù)理工作人員需重視對(duì)導(dǎo)管的管理與護(hù)理，具體為：首先，護(hù)理工作人員需對(duì)導(dǎo)管加以固定，規(guī)避導(dǎo)管出現(xiàn)脫出問(wèn)題。對(duì)于存在躁動(dòng)患者，需給予其適宜的約束。若是患者出現(xiàn)導(dǎo)管松動(dòng)問(wèn)題的時(shí)候，需給予其重新的固定操作。其次，為了能夠有效避免出現(xiàn)堵管，護(hù)理工作人員要運(yùn)用30～50 mL的濃度為0.9%氯化鈉藥液進(jìn)行沖管，有效規(guī)避導(dǎo)管堵塞問(wèn)題發(fā)生。一般狀況下，需把沖管的時(shí)間控制于5h左右。積極預(yù)防感染。護(hù)理工作人員要每天對(duì)導(dǎo)管外露位置擦拭，運(yùn)用濃度為0.9%氯化鈉藥液進(jìn)行，確保外露位置的清潔度。對(duì)于導(dǎo)管和皮膚所接觸的位置，需加強(qiáng)保護(hù)，規(guī)避壓瘡的出現(xiàn)[21]。

4結(jié)語(yǔ)

對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，可以全方位地滿足其護(hù)理需求，降低其不愉快程度，使其身心狀態(tài)最佳，提高配合度，為順利完成手術(shù)提供可靠條件，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，大大提升其滿意度。

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