魏勇軍 王菲藝

摘要：目的 研究甲狀腺乳頭狀癌患者運(yùn)用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2019年7月～2021年7月廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，觀察組則采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組相對(duì)延長(zhǎng)，但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及發(fā)生的并發(fā)癥均較少，患者手術(shù)切口較小，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，患者體內(nèi)炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及甲狀腺球蛋白水平均得到顯著改善，最終取得的近期治療總有效率以及患者對(duì)創(chuàng)面美觀滿意度均較高，患者的生存質(zhì)量得到顯著改善，兩組指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者及時(shí)采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者近期疾病控制效果，并且能夠滿足患者對(duì)形體美觀度的需求，從而能夠改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌;完全腔鏡下甲狀腺手術(shù);療效研究

甲狀腺乳頭狀癌是臨床腫瘤科一種高發(fā)的惡性腫瘤疾病，且多發(fā)生于中青年女性群體，其發(fā)生因素目前尚未明確，但相關(guān)研究認(rèn)為與碘缺乏、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、甲狀腺增生以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等因素有著密切關(guān)聯(lián)。尤其是近年隨著人們生活飲食習(xí)慣的不斷改變，長(zhǎng)期不良生活及飲食習(xí)慣，導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的患病率明顯上升[1～2]。目前臨床針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌疾病主要通過(guò)手術(shù)方式治療控制病情發(fā)展，但不同手術(shù)方式所存在的創(chuàng)傷性和治療效果會(huì)存在明顯差異，因此最終獲得的康復(fù)效果也大有不同[3]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌疾病的臨床治療研究力度，盡早幫助患者探尋出最佳治療方案，提高疾病治療效率，才能減輕疾病對(duì)患者健康及生活造成的影響。故此，本文選取2019年7月～2021年7月廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，將兩組患者分別采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方案與完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)方案的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，希望能為本病的治療提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年7月～2021年7月廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，觀察組則采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療。觀察組中男性8例，女性35例，平均年齡為（38.5±2.6） 歲;對(duì)照組中男性7例，女性36例，平均年齡為（38.0±2.5） 歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ，存在臨床可比性。本次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)患者采取全麻處理以及仰臥位，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及鋪巾消毒后，在患者的胸骨上凹頸橫紋處行手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為4 cm，將兩側(cè)皮瓣用組織鉗拉開(kāi)，并逐層分離頸前肌肉群，確定頸前組織充分暴露后，切除患側(cè)的甲狀腺腺葉和峽部，對(duì)中心部位淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，完成清掃后留置引流管，隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗及切口縫合處理，術(shù)后給予患者抗感染治療。

觀察組采取完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療：手術(shù)采取全麻處理，患者行平臥位，將患者的肩部墊高，頸部呈過(guò)伸位，首先通過(guò)胸乳入路，并在患者右乳內(nèi)側(cè)胸骨旁取1 cm豎形切口，鈍性分離后置入腔鏡，詳細(xì)觀察甲狀腺病變組織情況;氣腹壓力控制在7 mmHg，并在兩側(cè)乳暈上部位分別取操作孔，從皮下間隙開(kāi)始游離甲狀腺結(jié)締組織，運(yùn)用超聲刀將頸白線割開(kāi)分離帶狀肌，沿間隙將患側(cè)腺葉分離后向上牽拉，同時(shí)向外側(cè)牽拉帶狀肌。最后對(duì)腺葉結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離，通過(guò)超聲刀充分暴露喉反神經(jīng)，對(duì)上位甲狀腺進(jìn)行剝離后切斷腺葉上極;隨后繼續(xù)牽拉分離腺葉至神經(jīng)入喉處韌帶部位后，將腺葉結(jié)締組織徹底切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 詳細(xì)記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率;（2） 將兩組患者治療前和治療后的白細(xì)胞介素-6（IL-6） 、C-反應(yīng)蛋白（CRP） 、腫瘤壞死因子（TNF-α） 、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF） 及甲狀腺球蛋白（Tg） 水平進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)記錄對(duì)比;（3） 兩組患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬（VAS） 疼痛量表評(píng)估，滿分值為10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕;（4） 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量通過(guò)發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂(lè)趣以及生活能力，每項(xiàng)指標(biāo)的最高分值為10分，獲得分值越高則表示生活質(zhì)量改善得越好;（5） 兩組患者對(duì)此次治療創(chuàng)面美觀滿意度通過(guò)發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)定，調(diào)查內(nèi)容主要包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度為非常滿意與基本滿意例數(shù)之和。

1.4 近期治療效果判定

通過(guò)治療后，經(jīng)檢查顯示患者的病變組織徹底清除，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)為顯效;患者在治療后腫瘤病灶體積減小<30 %，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，且1年內(nèi)無(wú)新發(fā)病灶發(fā)生則為有效;通過(guò)治療后，患者的腫瘤病灶未完全清除，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且1年內(nèi)出現(xiàn)新病灶則表示無(wú)效。總有效率為顯效例數(shù)和有效例數(shù)相加的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

兩組最終結(jié)果比較顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照度相比有所延長(zhǎng)，但觀察組患者的手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯減少，術(shù)后疼痛程度也較輕，最終住院時(shí)間明顯縮短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者各檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比詳情

治療前兩組患者的炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及甲狀腺球蛋白水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05） ;治療后觀察組患者以上指標(biāo)同對(duì)照組相比均得到顯著改善，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 兩組近期治療效果對(duì)比

最終判定結(jié)果顯示，觀察組患者獲得的近期治療有效率與對(duì)照組相比明顯提升，且觀察組患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥也少于對(duì)照組，組間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比詳情

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ;治療后兩組結(jié)果比較顯示，觀察組患者生活質(zhì)量得到明顯提高，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.5 兩組治療滿意度調(diào)查結(jié)果

兩組最終調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者及家屬對(duì)此次治療的創(chuàng)面美觀滿意度已達(dá)到97.7 %，其結(jié)果明顯高于對(duì)照組創(chuàng)面美觀滿意度86.0 %，兩組最終結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌疾病具有發(fā)病率高、隱匿性強(qiáng)、危險(xiǎn)性高以及治療難度大等特征。該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊，且隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓所引起的疼痛癥狀，若病情未能得到及時(shí)控制，會(huì)直接危及患者的生命安全。以往臨床針對(duì)該病主要采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，通過(guò)治療最大限度控制病情，但由于該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大，會(huì)對(duì)患者的身體免疫功能以及頸部皮膚美觀度造成嚴(yán)重破壞，因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)和疾病控制效果[4]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)該病采取了完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，并取得了較好的治療效果。通過(guò)運(yùn)用腔鏡手術(shù)能夠有效提高手術(shù)視野，使醫(yī)者能夠準(zhǔn)確判斷患者病灶位置及病情嚴(yán)重程度，從而提高手術(shù)效果。同時(shí)，該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較小，因此可以減少患者術(shù)中出血量，減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，最終減輕患者的病痛折磨，最大限度控制病情發(fā)展[5]。本文研究結(jié)果也已證實(shí)，與采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療的對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，觀察組患者通過(guò)采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療后，雖然患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但患者的術(shù)中出血量、術(shù)引流量以及發(fā)生的并發(fā)癥均較少，手術(shù)切口也較小，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，最終取得的近期治療總有效率以及創(chuàng)面美觀滿意度較高，且患者的炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及甲狀腺球蛋白水平均改善良好。

綜上所述，運(yùn)用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌疾病，能夠取得更加理想的治療效果及安全性，使患者的病情能夠得到最大限度地控制，降低疾病的危害性，幫助患者提高生存質(zhì)量。同時(shí)由于創(chuàng)面較小，可滿足患者對(duì)形體美觀的需求。

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