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        完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效

        2022-05-30 16:48:59魏勇軍王菲藝
        健康之家 2022年2期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺乳頭狀癌

        魏勇軍 王菲藝

        摘要:目的 研究甲狀腺乳頭狀癌患者運用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2019年7月~2021年7月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象,隨機分成觀察組和對照組各43例。對照組患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療,觀察組則采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療,對比兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 治療后,觀察組患者手術(shù)時間比對照組相對延長,但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及發(fā)生的并發(fā)癥均較少,患者手術(shù)切口較小,術(shù)后患者疼痛程度也較輕,患者體內(nèi)炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長因子及甲狀腺球蛋白水平均得到顯著改善,最終取得的近期治療總有效率以及患者對創(chuàng)面美觀滿意度均較高,患者的生存質(zhì)量得到顯著改善,兩組指標對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論 對甲狀腺乳頭狀癌患者及時采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療,能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者近期疾病控制效果,并且能夠滿足患者對形體美觀度的需求,從而能夠改善患者的生存質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:甲狀腺乳頭狀癌;完全腔鏡下甲狀腺手術(shù);療效研究

        甲狀腺乳頭狀癌是臨床腫瘤科一種高發(fā)的惡性腫瘤疾病,且多發(fā)生于中青年女性群體,其發(fā)生因素目前尚未明確,但相關(guān)研究認為與碘缺乏、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、甲狀腺增生以及甲狀腺功能亢進癥等因素有著密切關(guān)聯(lián)。尤其是近年隨著人們生活飲食習慣的不斷改變,長期不良生活及飲食習慣,導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的患病率明顯上升[1~2]。目前臨床針對甲狀腺乳頭狀癌疾病主要通過手術(shù)方式治療控制病情發(fā)展,但不同手術(shù)方式所存在的創(chuàng)傷性和治療效果會存在明顯差異,因此最終獲得的康復(fù)效果也大有不同[3]。所以,應(yīng)加強對甲狀腺乳頭狀癌疾病的臨床治療研究力度,盡早幫助患者探尋出最佳治療方案,提高疾病治療效率,才能減輕疾病對患者健康及生活造成的影響。故此,本文選取2019年7月~2021年7月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象,隨機分成觀察組和對照組,將兩組患者分別采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案與完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)方案的臨床效果進行了對比,希望能為本病的治療提供有價值的參考數(shù)據(jù),現(xiàn)報道如下:

        1對象與方法

        1.1 基礎(chǔ)資料

        選取2019年7月~2021年7月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象,隨機分成觀察組和對照組各43例。對照組患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療,觀察組則采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療。觀察組中男性8例,女性35例,平均年齡為(38.5±2.6) 歲;對照組中男性7例,女性36例,平均年齡為(38.0±2.5) 歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異不明顯(P > 0.05) ,存在臨床可比性。本次研究內(nèi)容已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

        1.2 方法

        對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療:手術(shù)時患者采取全麻處理以及仰臥位,做好術(shù)前常規(guī)準備及鋪巾消毒后,在患者的胸骨上凹頸橫紋處行手術(shù)切口,切口長度約為4 cm,將兩側(cè)皮瓣用組織鉗拉開,并逐層分離頸前肌肉群,確定頸前組織充分暴露后,切除患側(cè)的甲狀腺腺葉和峽部,對中心部位淋巴結(jié)進行全面清掃,完成清掃后留置引流管,隨后對創(chuàng)面進行清洗及切口縫合處理,術(shù)后給予患者抗感染治療。

        觀察組采取完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療:手術(shù)采取全麻處理,患者行平臥位,將患者的肩部墊高,頸部呈過伸位,首先通過胸乳入路,并在患者右乳內(nèi)側(cè)胸骨旁取1 cm豎形切口,鈍性分離后置入腔鏡,詳細觀察甲狀腺病變組織情況;氣腹壓力控制在7 mmHg,并在兩側(cè)乳暈上部位分別取操作孔,從皮下間隙開始游離甲狀腺結(jié)締組織,運用超聲刀將頸白線割開分離帶狀肌,沿間隙將患側(cè)腺葉分離后向上牽拉,同時向外側(cè)牽拉帶狀肌。最后對腺葉結(jié)締組織進行鈍性分離,通過超聲刀充分暴露喉反神經(jīng),對上位甲狀腺進行剝離后切斷腺葉上極;隨后繼續(xù)牽拉分離腺葉至神經(jīng)入喉處韌帶部位后,將腺葉結(jié)締組織徹底切除。

        1.3 觀察指標

        (1) 詳細記錄對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率;(2) 將兩組患者治療前和治療后的白細胞介素-6(IL-6) 、C-反應(yīng)蛋白(CRP) 、腫瘤壞死因子(TNF-α) 、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 及甲狀腺球蛋白(Tg) 水平進行詳細檢測記錄對比;(3) 兩組患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬(VAS) 疼痛量表評估,滿分值為10分,分數(shù)越低表示疼痛越輕;(4) 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷表進行評定,調(diào)查內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂趣以及生活能力,每項指標的最高分值為10分,獲得分值越高則表示生活質(zhì)量改善得越好;(5) 兩組患者對此次治療創(chuàng)面美觀滿意度通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷表進行評定,調(diào)查內(nèi)容主要包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個標準。總滿意度為非常滿意與基本滿意例數(shù)之和。

        1.4 近期治療效果判定

        通過治療后,經(jīng)檢查顯示患者的病變組織徹底清除,且無任何并發(fā)癥發(fā)生,各項指標恢復(fù)平穩(wěn)為顯效;患者在治療后腫瘤病灶體積減小<30 %,出現(xiàn)輕微并發(fā)癥,且1年內(nèi)無新發(fā)病灶發(fā)生則為有效;通過治療后,患者的腫瘤病灶未完全清除,出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,且1年內(nèi)出現(xiàn)新病灶則表示無效??傆行蕿轱@效例數(shù)和有效例數(shù)相加的總和。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗,計量資料用(x±s) 表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)各項指標對比情況

        兩組最終結(jié)果比較顯示,觀察組患者手術(shù)時間與對照度相比有所延長,但觀察組患者的手術(shù)切口較小,術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯減少,術(shù)后疼痛程度也較輕,最終住院時間明顯縮短,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,見表1。

        2.2 ?兩組患者各檢測指標結(jié)果對比詳情

        治療前兩組患者的炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長因子及甲狀腺球蛋白水平對比差異不明顯(P>0.05) ;治療后觀察組患者以上指標同對照組相比均得到顯著改善,兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,見表2。

        2.3 兩組近期治療效果對比

        最終判定結(jié)果顯示,觀察組患者獲得的近期治療有效率與對照組相比明顯提升,且觀察組患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥也少于對照組,組間指標數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,見表3。

        2.4 兩組生活質(zhì)量對比詳情

        治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ;治療后兩組結(jié)果比較顯示,觀察組患者生活質(zhì)量得到明顯提高,兩組指標數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

        2.5 兩組治療滿意度調(diào)查結(jié)果

        兩組最終調(diào)查結(jié)果表明,觀察組患者及家屬對此次治療的創(chuàng)面美觀滿意度已達到97.7 %,其結(jié)果明顯高于對照組創(chuàng)面美觀滿意度86.0 %,兩組最終結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

        3討論

        甲狀腺乳頭狀癌疾病具有發(fā)病率高、隱匿性強、危險性高以及治療難度大等特征。該病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊,且隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓所引起的疼痛癥狀,若病情未能得到及時控制,會直接危及患者的生命安全。以往臨床針對該病主要采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療,通過治療最大限度控制病情,但由于該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大,會對患者的身體免疫功能以及頸部皮膚美觀度造成嚴重破壞,因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)和疾病控制效果[4]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進步,臨床針對該病采取了完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療,并取得了較好的治療效果。通過運用腔鏡手術(shù)能夠有效提高手術(shù)視野,使醫(yī)者能夠準確判斷患者病灶位置及病情嚴重程度,從而提高手術(shù)效果。同時,該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較小,因此可以減少患者術(shù)中出血量,減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,最終減輕患者的病痛折磨,最大限度控制病情發(fā)展[5]。本文研究結(jié)果也已證實,與采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的對照組數(shù)據(jù)比較,觀察組患者通過采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療后,雖然患者的手術(shù)時間相對延長,但患者的術(shù)中出血量、術(shù)引流量以及發(fā)生的并發(fā)癥均較少,手術(shù)切口也較小,術(shù)后患者疼痛程度也較輕,最終取得的近期治療總有效率以及創(chuàng)面美觀滿意度較高,且患者的炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長因子及甲狀腺球蛋白水平均改善良好。

        綜上所述,運用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌疾病,能夠取得更加理想的治療效果及安全性,使患者的病情能夠得到最大限度地控制,降低疾病的危害性,幫助患者提高生存質(zhì)量。同時由于創(chuàng)面較小,可滿足患者對形體美觀的需求。

        參考文獻

        [1]李艷萍.完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)對分化型甲狀腺癌的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(14):2602-2604.

        [2]許蘭英.完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺癌的療效觀察[J].西藏醫(yī)藥,2021,42(2):40-42.

        [3]楚延娜.完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2021,32(5):802-804.

        [4]靳玉峰.3D腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2020,32(24):47-49.

        [5]劉偉,簡陳興,吳黎敏,等.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(15):92-94.

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