魏勇軍 王菲藝

摘要：目的 研究甲狀腺乳頭狀癌患者運用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取2019年7月～2021年7月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各43例。對照組患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，觀察組則采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，對比兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者手術(shù)時間比對照組相對延長，但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及發(fā)生的并發(fā)癥均較少，患者手術(shù)切口較小，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，患者體內(nèi)炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長因子及甲狀腺球蛋白水平均得到顯著改善，最終取得的近期治療總有效率以及患者對創(chuàng)面美觀滿意度均較高，患者的生存質(zhì)量得到顯著改善，兩組指標對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 對甲狀腺乳頭狀癌患者及時采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者近期疾病控制效果，并且能夠滿足患者對形體美觀度的需求，從而能夠改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌;完全腔鏡下甲狀腺手術(shù);療效研究

甲狀腺乳頭狀癌是臨床腫瘤科一種高發(fā)的惡性腫瘤疾病，且多發(fā)生于中青年女性群體，其發(fā)生因素目前尚未明確，但相關(guān)研究認為與碘缺乏、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激、性激素作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、甲狀腺增生以及甲狀腺功能亢進癥等因素有著密切關(guān)聯(lián)。尤其是近年隨著人們生活飲食習慣的不斷改變，長期不良生活及飲食習慣，導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的患病率明顯上升[1～2]。目前臨床針對甲狀腺乳頭狀癌疾病主要通過手術(shù)方式治療控制病情發(fā)展，但不同手術(shù)方式所存在的創(chuàng)傷性和治療效果會存在明顯差異，因此最終獲得的康復(fù)效果也大有不同[3]。所以，應(yīng)加強對甲狀腺乳頭狀癌疾病的臨床治療研究力度，盡早幫助患者探尋出最佳治療方案，提高疾病治療效率，才能減輕疾病對患者健康及生活造成的影響。故此，本文選取2019年7月～2021年7月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，將兩組患者分別采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)方案與完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)方案的臨床效果進行了對比，希望能為本病的治療提供有價值的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2019年7月～2021年7月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的86例手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各43例。對照組患者采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，觀察組則采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療。觀察組中男性8例，女性35例，平均年齡為（38.5±2.6） 歲;對照組中男性7例，女性36例，平均年齡為（38.0±2.5） 歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異不明顯（P > 0.05） ，存在臨床可比性。本次研究內(nèi)容已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療：手術(shù)時患者采取全麻處理以及仰臥位，做好術(shù)前常規(guī)準備及鋪巾消毒后，在患者的胸骨上凹頸橫紋處行手術(shù)切口，切口長度約為4 cm，將兩側(cè)皮瓣用組織鉗拉開，并逐層分離頸前肌肉群，確定頸前組織充分暴露后，切除患側(cè)的甲狀腺腺葉和峽部，對中心部位淋巴結(jié)進行全面清掃，完成清掃后留置引流管，隨后對創(chuàng)面進行清洗及切口縫合處理，術(shù)后給予患者抗感染治療。

觀察組采取完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療：手術(shù)采取全麻處理，患者行平臥位，將患者的肩部墊高，頸部呈過伸位，首先通過胸乳入路，并在患者右乳內(nèi)側(cè)胸骨旁取1 cm豎形切口，鈍性分離后置入腔鏡，詳細觀察甲狀腺病變組織情況;氣腹壓力控制在7 mmHg，并在兩側(cè)乳暈上部位分別取操作孔，從皮下間隙開始游離甲狀腺結(jié)締組織，運用超聲刀將頸白線割開分離帶狀肌，沿間隙將患側(cè)腺葉分離后向上牽拉，同時向外側(cè)牽拉帶狀肌。最后對腺葉結(jié)締組織進行鈍性分離，通過超聲刀充分暴露喉反神經(jīng)，對上位甲狀腺進行剝離后切斷腺葉上極;隨后繼續(xù)牽拉分離腺葉至神經(jīng)入喉處韌帶部位后，將腺葉結(jié)締組織徹底切除。

1.3 觀察指標

（1） 詳細記錄對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率;（2） 將兩組患者治療前和治療后的白細胞介素-6（IL-6） 、C-反應(yīng)蛋白（CRP） 、腫瘤壞死因子（TNF-α） 、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF） 及甲狀腺球蛋白（Tg） 水平進行詳細檢測記錄對比;（3） 兩組患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬（VAS） 疼痛量表評估，滿分值為10分，分數(shù)越低表示疼痛越輕;（4） 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷表進行評定，調(diào)查內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活樂趣以及生活能力，每項指標的最高分值為10分，獲得分值越高則表示生活質(zhì)量改善得越好;（5） 兩組患者對此次治療創(chuàng)面美觀滿意度通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷表進行評定，調(diào)查內(nèi)容主要包括非常滿意、基本滿意和不滿意三個標準。總滿意度為非常滿意與基本滿意例數(shù)之和。

1.4 近期治療效果判定

通過治療后，經(jīng)檢查顯示患者的病變組織徹底清除，且無任何并發(fā)癥發(fā)生，各項指標恢復(fù)平穩(wěn)為顯效;患者在治療后腫瘤病灶體積減小<30 %，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，且1年內(nèi)無新發(fā)病灶發(fā)生則為有效;通過治療后，患者的腫瘤病灶未完全清除，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且1年內(nèi)出現(xiàn)新病灶則表示無效?？傆行蕿轱@效例數(shù)和有效例數(shù)相加的總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項指標對比情況

兩組最終結(jié)果比較顯示，觀察組患者手術(shù)時間與對照度相比有所延長，但觀察組患者的手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均明顯減少，術(shù)后疼痛程度也較輕，最終住院時間明顯縮短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 ?兩組患者各檢測指標結(jié)果對比詳情

治療前兩組患者的炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長因子及甲狀腺球蛋白水平對比差異不明顯（P>0.05） ;治療后觀察組患者以上指標同對照組相比均得到顯著改善，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

2.3 兩組近期治療效果對比

最終判定結(jié)果顯示，觀察組患者獲得的近期治療有效率與對照組相比明顯提升，且觀察組患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥也少于對照組，組間指標數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比詳情

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05） ;治療后兩組結(jié)果比較顯示，觀察組患者生活質(zhì)量得到明顯提高，兩組指標數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

2.5 兩組治療滿意度調(diào)查結(jié)果

兩組最終調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者及家屬對此次治療的創(chuàng)面美觀滿意度已達到97.7 %，其結(jié)果明顯高于對照組創(chuàng)面美觀滿意度86.0 %，兩組最終結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌疾病具有發(fā)病率高、隱匿性強、危險性高以及治療難度大等特征。該病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)腫塊，且隨著病情發(fā)展患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓所引起的疼痛癥狀，若病情未能得到及時控制，會直接危及患者的生命安全。以往臨床針對該病主要采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，通過治療最大限度控制病情，但由于該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大，會對患者的身體免疫功能以及頸部皮膚美觀度造成嚴重破壞，因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)和疾病控制效果[4]。近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進步，臨床針對該病采取了完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，并取得了較好的治療效果。通過運用腔鏡手術(shù)能夠有效提高手術(shù)視野，使醫(yī)者能夠準確判斷患者病灶位置及病情嚴重程度，從而提高手術(shù)效果。同時，該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較小，因此可以減少患者術(shù)中出血量，減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，最終減輕患者的病痛折磨，最大限度控制病情發(fā)展[5]。本文研究結(jié)果也已證實，與采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療的對照組數(shù)據(jù)比較，觀察組患者通過采用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療后，雖然患者的手術(shù)時間相對延長，但患者的術(shù)中出血量、術(shù)引流量以及發(fā)生的并發(fā)癥均較少，手術(shù)切口也較小，術(shù)后患者疼痛程度也較輕，最終取得的近期治療總有效率以及創(chuàng)面美觀滿意度較高，且患者的炎性因子水平、血管內(nèi)皮生長因子及甲狀腺球蛋白水平均改善良好。

綜上所述，運用完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌疾病，能夠取得更加理想的治療效果及安全性，使患者的病情能夠得到最大限度地控制，降低疾病的危害性，幫助患者提高生存質(zhì)量。同時由于創(chuàng)面較小，可滿足患者對形體美觀的需求。

參考文獻

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