成戍鋒

【摘要】目的：著重分析采用彩色多普勒超聲對下肢動脈硬化閉塞癥病患實施臨床診斷的效果與價值性，評估其準確性以及敏感性等。方法：抽樣本院接收下肢動脈硬化閉塞癥病患138例，時間起止段為2021年4月至2022年1月。所有病患均接受下肢動脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：在不同病變范圍和不同病變程度的情況下，其受累的下肢動脈存在不同二維灰階超聲以及彩色多普勒超聲聲像改變。結(jié)論：選擇彩色多普勒超聲檢查，可以精準的評估病患下肢動脈硬化閉塞的病變情況，如病變程度與特征，給臨床醫(yī)學診斷疾病以及選擇治療方案提供相對客觀以及精準的影像學參考。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；下肢動脈硬化閉塞癥；診斷價值；準確性；敏感性

【中圖分類號】R445.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0139-04

下肢動脈硬化閉塞癥是由動脈粥樣硬化病變引起的慢性下肢動脈閉塞性疾病，動脈粥樣硬化斑塊、動脈中層變性以及繼發(fā)血栓形成可以導致下肢動脈管腔狹窄甚至閉塞，從而引起相應的肢體缺血。在患病的群體中，糖尿病病患占據(jù)較高比例，出現(xiàn)下肢動脈閉塞性疾病比重為健康群體2～4倍，這些病患的身體健康受到了不同程度的影響，第一就是糖尿病產(chǎn)生的一些不適問題，第二是下肢動脈硬化閉塞癥導致的下肢供血障礙。高脂血癥病患的發(fā)病率排在其次，高血脂產(chǎn)生的低密度性脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化斑塊的形成并不斷增生和增長密切相關。當前，診斷下肢動脈硬化閉塞的主要檢查方法有。（1）彩色多普勒超聲；（2）X線數(shù)字減影；（3）血管造影；（4）動態(tài)增強式磁共振血管造影技術；（5）CT血管造影。其中動脈造影是診斷動脈病變的金標準，但是因為它價格昂貴，且牽涉復雜的技術操作，以及檢查的有創(chuàng)性和較多的禁忌癥，使得其在臨床診斷應用之中有頗多局限。然而，彩色多普勒超聲卻因為其簡便的操作，沒有創(chuàng)傷性，可以重復檢查，可以床邊檢查及價格低廉等優(yōu)點，使得其在臨床診斷中運用廣泛[1]。近年來，鑒于大眾對于無創(chuàng)類檢查技術的關注度與日俱增，醫(yī)生與病患對檢查技術的安全性、有效性與便捷性更為重視，所以，便捷性以及安全性較極高的彩色多普勒超聲檢查技術深受醫(yī)生及病患們的認可。在醫(yī)學影像診斷新技術的快速發(fā)展的時代背景下，在臨床運用彩色多普勒超聲技術輔助診斷提高了疾病診斷的效率與準確性。這一特點在下肢動脈硬化閉塞癥的診斷過程中表現(xiàn)尤為明顯[2]。采用彩色多普勒超聲完成下肢動脈疾病檢查診斷不僅過程簡單，而且能在一定程度上避免受檢者的二次損傷。此外，彩色多普勒超聲檢查對下肢動脈硬化閉塞癥病患的相關診斷效果分析、臨床治療及術后評估也具有一定指導意義。為此，特抽樣本院接收的138例下肢動脈硬化閉塞癥病患數(shù)據(jù)（2021年4月至2022年1月）為分析樣本，通過彩色多普勒超聲檢查，獲得較高的診斷準確性以及敏感性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽樣本院接收下肢動脈硬化閉塞癥138例病患，時間起止段為2021年4月至2022年1月。男性病例116例，女性病例22例，年齡范圍為48～85（65.6±1.0）歲。其中合并有糖尿病病患66例，原發(fā)性高血壓病患84例。所有病患實施下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，按照癥狀表現(xiàn)劃分三組，Ⅰ組（42例）沒有顯著性的癥狀表現(xiàn)；Ⅱ組（51例）表現(xiàn)為下肢麻木感，皮膚有發(fā)冷感，呈間歇性的跛行等；Ⅲ組（45例）靜息時候下肢有疼痛感，在其中有8例存在足部潰瘍。三組基線資料比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）病患可以正常的交流；（2）病患自己愿意加入這次診斷分析中；（3）病患和他們的家屬都知情同意書上的內(nèi)容；（4）經(jīng)醫(yī)務部準許。

排除標準：（1）病患有重度的心腦血管病情；（2）病患不能正常的交流；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；（4）病患資料不夠齊全；（5）病患并不能認可到該分析方案。

1.2 方法

運用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，用電子線陣探頭聯(lián)合電子凸陣探頭進行檢查，設置線陣探頭頻率為5～12 MHz，調(diào)整凸陣探頭檢查頻率為3～5 MHz。檢查前患者無需特殊準備。注意保持室內(nèi)適宜溫度，保護患者隱私。實施檢查的方法為：讓病患平臥，被檢肢體略外展、外旋，膝關節(jié)略彎曲，選擇線陣探頭針對股總動脈、股淺動脈、股深動脈起始段、腘動脈、脛前動脈起始部、脛后動脈、腓動脈及足背動脈進行橫向及縱向掃查；掃查脛前動脈、腓動脈和足背動脈時讓患者適當調(diào)整體位，略彎曲或伸直，并稍微內(nèi)旋；檢查腘動脈室也可以讓患者俯臥或側(cè)臥。首先采用灰階超聲顯示動脈，通常自肢體的近端到遠端慢慢進行觀察，全體病患都實施雙側(cè)下肢動脈檢查予以對比。實施檢查的時候，順沿血管走向完成縱向掃查以及橫向掃查[3]。在病患身材相對肥胖的情況下，其肢體相對粗壯或者動脈管壁有顯著性的鈣化現(xiàn)象，使得聲波有所衰減，對管腔結(jié)構(gòu)與多普勒血流進行顯示的時候產(chǎn)生影響，應運用凸陣探頭加強觀察。具體檢查的時候要對增益與濾波進行適當?shù)恼{(diào)整，對取樣容積大小和角度進行相關調(diào)整，注意取樣容積需放在管腔的中央位置，維持好入射聲束與血管方向的夾角<60°。完成檢查的內(nèi)容包含。（1）二維超聲觀察病患下肢動脈血管走形及結(jié)構(gòu)，如①管壁及內(nèi)膜的光滑度；②是否存在斑塊；③斑塊大小；④斑塊形態(tài)；⑤斑塊回聲；⑥管腔是否存在狹窄或閉塞，確定狹窄或閉塞的部位與長度的具體范圍。（2）彩色多普勒超聲檢查觀察病患的血管內(nèi)部血流通暢情況，彩色血流是否規(guī)則、是否有充盈缺損；再根據(jù)脈沖多普勒或連續(xù)多普勒評價其頻帶特征，并測量病變處與相鄰近側(cè)正常動脈收縮期峰值流速。（3）根據(jù)其病變處收縮期峰值血流速度與其近側(cè)正常動脈段收縮期峰值流速的比值評估狹窄的程度，把動脈狹窄情況予以劃分，①直徑減少幅度在0%～49%，可以記錄為輕度狹窄，峰值流速的比值低于2。②直徑減少幅度在50%～75%，可以記錄為中度狹窄，且峰值流速的比值在2～4。③直徑減少幅度在75%～99%，可以記錄為重度狹窄，且峰值流速的比值超過4。④閉塞表現(xiàn)，即直徑減少幅度達到100%，經(jīng)彩色多普勒以及脈沖多普勒實施檢查，沒有血流信號產(chǎn)生，阻塞處近心段可聞及“撞擊音”，而遠心段為單向低速低阻力血流，反向血流消失，收縮期加速時間延長，加速度減小，為“小慢波”。

1.3 觀察指標

觀察各組的病變超聲表現(xiàn)，并計算診斷準確性以及敏感性

2 結(jié)果

通過二維與彩色多普勒聲像圖對比，這3組病患在病變程度不等的情況下，出現(xiàn)超聲差異性表現(xiàn)。

Ⅰ組主要表現(xiàn)為動脈管壁的中膜回聲顯示增強，存在附壁的小斑塊，且病變的范圍有所局限，病變血管有輕度性的狹窄。經(jīng)彩色多普勒超聲（CDFI）呈現(xiàn)為：管腔內(nèi)部可以觀察到彩色血流充盈狀態(tài)良好，在狹窄即后段血流色彩無明顯改變。進行脈沖多普勒檢查，呈現(xiàn)三相波，其頻帶沒有顯著性的增寬，狹窄部位收縮期的血流速度有輕微的增快，峰值流速150～200 cm/s，收縮期峰值流速升高率<100%，舒張期早期有反向血流，舒張中晚期正向的血流速度比正常的血流要低或者消失。

Ⅱ組能觀察到典型的粥樣硬化斑塊，且斑塊表現(xiàn)為多發(fā)，管腔有中等程度的狹窄表現(xiàn)。CDFI呈現(xiàn)為：斑塊位置有明顯的血流充盈缺損，在狹窄即后段的色彩比較明亮，顯現(xiàn)花色血流聲像。PW顯現(xiàn)為：狹窄段的收縮期峰值流速明顯增高，峰值流速200～400 cm/s，收縮期峰值流速升高率100%～300%，舒張早期反向血流消失，于舒張末期的血流速度要比狹窄前段低一些，在狹窄遠段收縮期的峰值流速明顯降低，獲得的頻譜表現(xiàn)為雙向，同時頻窗也消失。

Ⅲ組病患的血管壁存在廣泛性的增厚，其斑塊分布也很廣泛，管腔有重度狹窄表現(xiàn)，很多位置管腔的內(nèi)徑減少超過75%。進行CDFI表現(xiàn)為狹窄段的彩色血流顯著變細，呈現(xiàn)為五彩鑲嵌的湍流聲像，PW表現(xiàn)為狹窄段收縮期血流速度顯著變快，峰值流速>400 cm/s，峰值流速升高率>300%，在狹窄的后段其收縮期的峰值流速顯著性降低，頻譜的形態(tài)變化相對顯著，舒張期反向性血流消失，波形較為圓鈍，呈現(xiàn)為單相的血流頻譜圖像。如管腔有局部或是廣泛性的閉塞，在閉塞段沒有血流信號，但在閉塞的遠段如有側(cè)支循環(huán)構(gòu)建形成，管腔中可探及血流信號。

所有病患的診斷準確性83.33%（115/138）以及敏感性78.26%（108/138）。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥成為老年群體的一種常見疾病類型，且并發(fā)癥多，主要表現(xiàn)就是病患肢體產(chǎn)生麻木感與靜息痛等。在一些調(diào)查類資料中有顯現(xiàn)：近些年患有此種疾病的病患數(shù)量持續(xù)性增加，年齡≤55歲群體發(fā)病率達到22%左右。年齡成為下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)生的重要危險因素，在病患年齡持續(xù)增加的狀態(tài)下，下肢動脈硬化閉塞癥病患并發(fā)的危險性也相對增高。下肢動脈硬化閉塞癥在發(fā)病機制方面也十分的復雜，是多種因素長期作用的結(jié)果。當動脈壁上的內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，其功能會發(fā)生改變，以及滲透性增高，血液當中單核細胞于黏附以及浸潤、吞噬逐步形成泡沫細胞并發(fā)展為脂肪斑，血小板聚集以及黏附、活化、吞噬細胞，內(nèi)皮細胞以及損傷處的血小板釋放處生長因子，然后刺激平滑肌細胞直接進到內(nèi)膜并實現(xiàn)增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維斑塊，然后發(fā)展為下肢動脈硬化閉塞癥。當發(fā)現(xiàn)了病情有關表現(xiàn)之后，要盡早予以診斷，還要及時進行治療和臨床干預，否則會出現(xiàn)潰瘍與壞疽類似并發(fā)癥，增大致殘概率，威脅著病患的身體健康。

在醫(yī)學影像設備持續(xù)更新下，如DSA設備、導管以及導絲等相關介入性的材料的不斷研發(fā)以及介入技術的進展，本疾病治療的核心將落在：由常規(guī)藥物治療轉(zhuǎn)到介入治療，也就是運用球囊導管擴張聯(lián)合溶栓再聯(lián)合支架成形術。選擇彩色多普勒超聲[4]，可以更加準確性的提供所有節(jié)段動脈管壁的構(gòu)型與管腔的內(nèi)徑以及血流通暢狀態(tài)，方便制定出最佳的“介入治療”臨床方案，能視作醫(yī)學診療下肢動脈硬化閉塞癥非常關鍵的一種篩查手段，和血管造影同樣擁有安全以及無創(chuàng)等優(yōu)勢，因為可以重復進行醫(yī)學檢查，也可以用作非常理想的一種隨訪干預手段，進而對療效做出評估[5]。在具體運用之中，彩色多普勒超聲檢查下肢動脈硬化閉塞癥的缺點在于，對設備儀器具備的分辨力以及操作人員經(jīng)驗有極高的要求標準，對血管全程狀況以及閉塞之后的側(cè)支循環(huán)狀況觀察效果，遠不及血管造影效果[6]，并容易受到氣體與骨骼以及肥胖因素的干擾，對于股淺動脈的下段以及小腿部位動脈呈現(xiàn)十分困難，并且，有的時候因為斑塊鈣化使得后方回聲衰減，對管腔清晰度造成影響。而選擇運用較低頻、凸陣式的探頭檢查，能更好的增強觀察效果。

下肢動脈硬化閉塞癥，在術前進行影像學診斷的臨床重要性就是確定路徑。很多病患，經(jīng)臨床檢查與DSA能精準評估到下肢動脈硬化閉塞癥病情[7]，但部分病患尤其是多節(jié)段動脈閉塞病患顯現(xiàn)出困難，如近端動脈閉塞病變下游動脈不會顯影，這種情況彩色多普勒超聲檢查比DSA就更加敏感，有部分患者進行彩色多普勒超聲檢查屬于節(jié)段性髂動脈閉塞并發(fā)遠端腘動脈閉塞，因為側(cè)支循環(huán)未充分構(gòu)建，進行DSA僅提示髂動脈閉塞段之下的血管沒有顯影，因此精準評估到每一個動脈段相應血流動力學改變情況[8]，對于挑選一個適宜的手術重建方法極為重要，很多的動脈硬化病變只是在動脈的造影片之上出現(xiàn)顯著性形態(tài)的變化，但是，很少甚至是無血流動力學改變，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查其血管病變相對直觀并且形象化，不僅可以觀察到血管在形態(tài)學上的變化[9]，還能動態(tài)觀察各期血流，彌補了動脈造影的不足，但是，針對范圍十分廣泛的狹窄或者閉塞段的精準測量以及側(cè)支循環(huán)小動脈的顯示，彩色多普勒超聲檢查不如DSA檢查[10]。

本次研究通過二維聲像圖與彩色多普勒檢查臨床表現(xiàn)為，這3組的病患在病變程度不等的情況下，會出現(xiàn)超聲差異性變化。病患們的診斷準確性83.33%以及敏感性78.26%，這樣的檢查效果與沈世華等[11]診斷情況接近，體現(xiàn)出彩色多普勒超聲檢查的重要性與實際效果，利于明確病變的部位相應解剖學變化，可以精準定位以及判斷出病變等級，運用彩色多普勒頻譜綜合分析到病患下肢動脈硬化的嚴重程度，可以十分有效性的做出診斷，同比動脈造影操作更加的簡便，可以對于檢查不夠清晰的部分部位實施重復的再檢查。

綜上獲得，下肢動脈硬化閉塞癥病患經(jīng)實施彩色多普勒超聲檢查，有極高的診斷價值，可以獲得較高的準確性以及敏感性，進而對病情變化做出有效評估。

參考文獻

[1] 高向琴，張云霞. 彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的價值及對臨床治療指導意義研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2019，48（6）：759-761.

[2] 李木英，何偉明，李少君，等.彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床作用分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（9）：81-82.

[3] 陳浩. 觀察下肢動脈硬化閉塞癥采用彩色多普勒超聲診斷的價值[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（2）：185.

[4] 高柏釗. 彩色多普勒超聲檢查對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019（80）：234.

[5] 李翠萍. 彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價值[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2019（58）：218，220.

[6] 何靖霜.動脈硬化檢測與同型半胱氨酸、彩色多普勒超聲對早期動脈硬化的聯(lián)合診斷 研究[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（2）：32-33.

[7] 張源.彩色多普勒超聲在下肢動脈粥樣硬化診斷中的應用價值[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥，2020（8）：367.

[8] 陳佳慧.彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥中的臨床應用價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2021，30（11）：2134-2136.

[9] 鐘嘉莉，柳建華，王龍，等. 彩色多普勒超聲對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2021，30（9）：1703-1706.

[10] 陳思艷. 彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥中的臨床應用價值研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（11）：196-198.

[11] 沈世華，林寧，林蕓，等. 彩色多普勒超聲在診斷老年2型糖尿病下肢動脈硬化病變中的應用[J]. 中外醫(yī)學研究，2020，18（13）：74-75.