崔銀芳

【摘要】目的：分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對膽管結石所致膽道感染疾病的療效及并發(fā)癥。方法：選定如皋市第四人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的70例膽管結石所致膽道感染患者，以隨機法將其分兩組（n=35），對照組給予克林霉素治療，觀察組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，對比兩組臨床療效、細菌清除率、血清炎癥指標、不良反應總發(fā)生率、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率。結果：觀察組臨床總有效率（94.29%）高于對照組（65.71%），觀察組細菌清除率（91.43%）高于對照組（60.00%），觀察組治療后血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6.（IL-6）、中性粒細胞計數（NER）、白細胞計數（WBC）均低于對照組，觀察組住院時間短于對照組，觀察組患者沒有出現并發(fā)癥，對照組發(fā)生率為17.14%，多于觀察組（P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應事件的概率和對照組相比差異不大（5.71%比11.43%）（P>0.05）。結論：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可有效緩解膽管結石所致膽道感染患者臨床癥狀，提高細菌清除率，減輕炎癥反應，縮短治療時間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，且不良反應較少。

【關鍵詞】頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；膽管結石；膽道感染；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類號】R982.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0085-04

膽道感染是膽管結石患者較為常見的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，主要是由于膽管被結石阻塞，導致大量膽汁淤積在膽管所致，細菌逆行進入膽道，從而引發(fā)膽管感染[1-2]。當前，臨床治療膽管感染的抗生素較多，克林霉素雖然可抑制厭氧菌、革蘭陽性菌，但在膽管結石所致膽道感染治療中，細菌清除率較低，存在一定的局限性[3]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于第三代頭孢菌素，是舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉的復合制劑，抗菌譜作用廣，在多種感染性疾病治療中具有較高的細菌清除率[4-5]。基于此，為探究膽管結石所致膽道感染治療中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的效果及對并發(fā)癥的預防機制，本文對如皋市第四人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的70例膽管結石所致膽道感染患者研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取如皋市第四人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的70例膽管結石所致膽道感染患者，以隨機法將其分兩組（n=35）。

納入標準：（1）均經影像學、實驗室檢查確診膽道感染；（2）年齡>18周歲，男、女不限；（3）精神、意識均正常，可配合醫(yī)生完成此研究；（4）入組前3 d未接受過抗菌治療者；（5）家屬均已在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）存在酒精、藥物濫用史、依賴史者；（2）同期參與其他研究者；（3）過敏體質者；（4）合并消化道潰瘍等疾病者；（5）同期參與其他研究者；（6）昏迷、休克等病?；颊?；（7）合并狂躁癥等精神系統(tǒng)疾病者；（8）合并重癥肺炎等其他感染性疾病者；（9）合并膽管癌等惡性腫瘤者；（10）存在凝血機制障礙者。

1.2 方法

對照組給予0.6 g克林霉素注射液[成都華宇制藥有限公司，國藥準字H20056363，規(guī)格2 mL∶0.6 g（按克林霉素計）]，溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，每日2次，共計治療7 d。

觀察組給予2.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033726，規(guī)格2.0 g（頭孢哌酮和舒巴坦鈉1.0 g）]，溶于100 mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次，共計治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上腹疼痛等癥狀消失，細菌培養(yǎng)結果是陰性為顯效；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上腹疼痛等癥狀減輕，細菌培養(yǎng)結果是陽性為有效；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上腹疼痛等癥狀無改善、無好轉，細菌培養(yǎng)結果是陽性為無效?？傆行?（顯效+有效）/35×100.00%[6]。

（2）細菌清除率：治療7 d結束后，采集所有患者1 mL膽汁，進行細菌培養(yǎng)，細菌清除率=細菌清除例數/35×100.00%。

（3）血清炎癥指標：抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心處理10 min，離心半徑10 cm，離心速率3200 r/min，分離上層清液并置于-72 ℃環(huán)境待檢，以ELISA法檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、中性粒細胞計數（NER）、白細胞計數（WBC），試劑盒均由廈門海菲生物技術股份有限公司提供，一切操作謹遵實驗室及試劑相關標準。

（4）不良反應總發(fā)生率：統(tǒng)計皮疹、惡心、頭暈、腹瀉總發(fā)生率。

（5）對比兩組住院時間。

（6）并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計復發(fā)膽管炎、腹腔膿腫、膽瘺總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 26.0 軟件分析數據。計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，分別以（x—±s）、[n（%）]表示。當P<0.05時說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對比

觀察組年齡33～62歲，病程2～6 d，體重指數（BMI）22～30 kg/m2；對照組年齡35～60歲，病程2～7 d，BMI為22～30 kg/m2。兩組的一般資料比較沒有顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效對比

觀察組經過治療，有效率達到了94.29%，而對照組僅有65.71%，觀察組效果更加顯著（P<0.05），見表2。

2.3 細菌清除率對比

觀察組細菌清除率（91.43%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 血清炎癥指標對比

觀察組治療前血清CRP、TNF-α、IL-6、NER、WBC與對照組比較無差異（P>0.05）；觀察組治療后均比對照組低（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應總發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生不良反應事件的概率和對照組相比差別不大（5.71%比11.43%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

2.6 住院時間對比

觀察組住院時間（7.92±1.45）d短于對照組住院時間（9.99±2.64）d（P<0.05）。

2.7 并發(fā)癥總發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（17.14%）（P<0.05），見表6。

3 討論

膽道結石具有慢性起病、急性發(fā)作等特點，發(fā)病機制復雜，目前，臨床普遍認為不規(guī)律飲食、精神刺激、大量飲酒、高脂肪飲食等均為誘發(fā)膽道結石的重要因素[7]。流行病學調查顯示：目前，我國膽道結石的發(fā)病率在10.0%，隨著年齡的增長，膽道結石的發(fā)病率會逐年增高[8]。膽道結石患者普遍存在黃疸、高熱、寒戰(zhàn)、腹痛等癥狀，如果得不到有效、及時的治療，會引發(fā)膽囊癌、膽源性胰腺炎、膽源性敗血癥等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[9]。膽道感染是膽道狹窄、梗阻患者較為常見的一種并發(fā)癥，具有較高的死亡率[10]。真菌以及細菌是膽道感染患者較為常見的致病菌，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主[11]。現階段臨床治療膽道結石所致膽道感染以抗生素為主，但大部分臨床醫(yī)生存在經驗性用藥的習慣，容易增加耐藥性，降低膽道結石所致膽道感染治愈率，增加臨床治療難度。

克林霉素是臨床治療感染性疾病常用的抗生素，主要用于治療厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌所致的中度或重度感染，例如敗血癥、盆腔感染、腹腔感染、肺膿腫、膿胸、吸入性肺炎等。但近年來，臨床發(fā)現克林霉素在感染性疾病治療中，總有效率不足85%，存在一定的局限性[12]。本研究顯示，觀察組經過治療，有效率達到了94.29%，而對照組僅有65.71%，觀察組效果更加顯著；觀察組細菌清除率（91.43%）高于對照組（60.00%）；觀察組住院時間短于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（17.14%）（P<0.05）。表明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可提高膽管結石所致膽道感染總有效率以及細菌清除率，縮短治療時間，促進機體康復。分析如下：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可有效殺滅流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等多種病原菌，對由于銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌所致的感染性疾病，均具有顯著的抑制效果[13-14]。

膽道結石所致膽道感染患者在發(fā)病后機體會釋放大量的炎癥介質，CRP、TNF-α、IL-6、NER、WBC等均為臨床常見促炎因子，與患者機體感染程度呈正相關性。本研究顯示，觀察組治療后血清CRP、TNF-α、IL-6、NER、WBC均低于對照組（P<0.05）。表明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可有效抑制膽管結石所致膽道感染患者機體炎癥介質釋放。分析如下：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉的結合劑，單純頭孢哌酮鈉對于β-內酰胺酶的穩(wěn)定性一般，而將頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉聯(lián)合，抗菌作用和相當于單一頭孢哌酮鈉的4倍[15]。對于膽管結石所致膽道感染患者而言，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在膽汁中的藥物半衰期可延長2～4倍，通過靜脈滴注，可增加感染部位的藥物濃度，及時殺滅病原菌，促進感染部位炎癥介質吸收，避免更多炎癥因子進入到血液中而導致血清炎癥因子水平增高[16]。

本研究顯示：不良反應總發(fā)生率觀察組（5.71%）與對照組（11.43%）比較無差異（P>0.05）。表明膽管結石所致膽道感染治療中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉無明顯不良反應出現。患者用藥期間若出現不良反應，減少藥量或者停藥可以減輕不良反應，無需特殊處理，不良反應均在患者耐受范圍內，患者接受度、依從性良好，臨床可考慮將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉作為治療膽管結石所致膽道感染的首選藥物。

本研究存在一定不足，例如樣本病例數較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短，因此仍舊需臨床擴大樣本病例數、增加不同醫(yī)院膽管結石所致膽道感染病例、延長研究時限，為評估頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在膽管結石所致膽道感染治療中的應用價值提供更多參考依據。

綜上所述，膽管結石所致膽道感染患者采納頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，可有效降低機體血清炎癥因子水平，促進發(fā)熱等癥狀消退，提高細菌清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時間，且患者用藥期間并未出現嚴重不良反應，安全可靠，臨床參考、借鑒以及推廣價值均較高。

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